Ar statinai per daug skiriami širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai?
Milijonams žmonių, vartojančių statinus, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo, galima cholesterolio kiekį mažinančių vaistų žala gali būti didesnė už naudą.
Taigi baigiama neseniai Šveicarijos Ciuricho universiteto atlikta modeliavimo studija, kurioje abejojama, ar statinai „žymiai per daug užrašyti“.
Tyrimas, kurio ypatumai yra Vidaus ligų metraščiai, yra susijęs su statinų vartojimu širdies ir kraujagyslių ligų „pagrindinei profilaktikai“ žmonėms, kurie anksčiau nebuvo sirgę šia liga.
Pagrindinė prevencijos priemonė yra ta, kuri įsikiša, kad būtų išvengta būklės, kol ji darys poveikį sveikatai. Pavyzdžiui, skiepai yra pirminės prevencijos priemonės.
Statinai yra vienos iš dažniausiai skiriamų vaistų klasių visame pasaulyje. Jie veikia blokuodami fermentą, vadinamą HMG-CoA reduktaze, kuris padeda kepenims gaminti cholesterolį.
Daugumoje medicininių rekomendacijų statinus rekomenduojama vartoti žmonėms, neturintiems jokių simptomų, kai jų tikėtina rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis per ateinančius 10 metų yra 7,5–10 proc.
Toks 10 metų rizikos slenkstis yra tinkamas gydytis maždaug 3 iš 10 suaugusių žmonių visame pasaulyje.
Tačiau autoriai pažymi, kad „ar ir kaip gairių kūrėjai įvertino žalą ir naudą, dažnai neaišku“.
Statinai pagrindinei profilaktikai
2013 m. Amerikos kardiologijos koledžas (ACC) ir Amerikos širdies asociacija (AHA) atnaujino rekomendacijas, kuriomis vadovaujantis gydytojai gydo cholesterolį ir vartoja statinus.
Viena iš atnaujinimo priežasčių buvo argumentas, kad padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje yra vienas „labiausiai paplitusių“ kintančių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.
Kitas argumentas buvo tas, kad yra įrodymų, kad gydant cholesterolio kiekį sumažėja žmonių, kuriems išsivysto širdies ir kraujagyslių ligos ir kurie nuo jų miršta.
Atnaujinimas sukėlė ginčų. Tai buvo daugiausia dėl to, kad sumažino ribas, kurias gydytojai turėtų naudoti, kad padėtų jiems nuspręsti, ar skirti statinus pirminės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai.
Tai rekomendavo, kad gydytojai suaugusiuosius, neturinčius širdies sutrikimų, turėtų laikyti pagrindine profilaktika, jei jų rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis per ateinančius 10 metų yra 7,5 proc.
Taip pat peržiūra išplėtė prevencijos tikslą, įtraukdama ne tik koronarinę širdies ligą, bet ir aterosklerozę, insultą ir periferinių arterijų ligas.
Ekspertai tuo metu prognozavo, kad visapusiškai įgyvendinus gaires, maždaug 13 milijonų žmonių Jungtinėse Valstijose bus nustatyti kaip „naujai tinkami gauti atlygį“ gydymui statinais.
Ribos yra per didelės
Ciuricho universiteto mokslininkai naudojo kompiuterinį modelį, kad įvertintų 10 metų riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, „kai statinai suteikia mažiausiai 60 procentų grynosios naudos tikimybę“.
Jie pakoregavo rezultatus, kad būtų pašalinti bet kokie mirties „konkuruojančios rizikos“ padariniai, nesusiję su širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat „pradinė rizika, statinų naudos ir žalos dažnis bei pageidavimai“.
Žala, kurią jie įtraukė į savo skaičiavimus, buvo „nepageidaujami reiškiniai“, tokie kaip miopatija (raumenų silpnumas), kepenų funkcijos sutrikimas ir diabeto atsiradimas.
Rezultatai parodė, kad 10 metų kardiovaskulinės rizikos ribos, kurioms esant statinų vartojimo nauda viršija žalą, yra nuolat didesnės nei rekomenduojamos gairėse.
Pavyzdžiui, 70–75 metų vyrų, kuriems nebuvo jokių simptomų, statinų vartojimo žala buvo didesnė už naudą, kol širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika per 10 metų viršijo 21 proc.
Moterims, kurių amžius 70–75 metai, 10 metų rizika, reikalinga, kad pašalpa viršytų žalą, buvo 22 proc.
40–44 metų žmonėms nauda yra didesnė nei kenkia 14 proc. 10 metų kardiovaskulinė rizika vyrams ir 17 proc. Moterų.
"Atorvastatinas ir rosuvastatinas suteikė grynąją naudą, turėdami mažesnę 10 metų riziką nei simvastatinas ir pravastatinas", - pažymi autoriai.
Redakcijoje, susietoje su išvadomis, dr. Ilana B. Richman ir Josephas S. Rossas iš Jeilio universiteto medicinos mokyklos Naujajame Havene, KT, atkreipia dėmesį į tam tikrą susirūpinimą dėl atnaujintų ribų, ypač susijusių su vyresnio amžiaus žmonėmis.
Jie taip pat komentuoja, kad gairės „iš esmės atmetė“ daugelį šalutinių poveikių, įtrauktų į tyrimą.
„Rekomendacija kėlė svarbius klausimus apie„ tinkamą “rizikos ribą, nuo kurios reikia pradėti statinų terapiją pirminės prevencijos tikslais, ypač todėl, kad daugelis vyresnio amžiaus žmonių šią ribą viršija vien dėl amžiaus.“
Dr. Ilana B. Richman ir Josephas S. Rossas
