Smegenų abscesas: viskas, ką reikia žinoti

Smegenų abscesas yra pūlių rinkinys, išsivystantis reaguojant į infekciją ar traumą. Tai išlieka rimta ir potencialiai pavojinga gyvybei būklė.

Anksčiau smegenų abscesas buvo „visada mirtinas“, tačiau 2014 m. Rašę mokslininkai pažymėjo, kad diagnozės ir gydymo pažanga žymiai padidino išgyvenimo galimybes.

Poveikis skiriasi, atsižvelgiant į absceso dydį ir vietą, kur jis susidaro smegenyse.

Kasmet Jungtinėse Valstijose pasitaiko nuo 1 500 iki 2 500 atvejų. Smegenų abscesai dažniausiai pasireiškia suaugusiems vyrams iki 30 metų. Tarp vaikų jie dažniausiai išsivysto 4–7 metų amžiaus žmonėms. Naujagimiams taip pat gresia pavojus.

Skiepijimo programos sumažino mažų vaikų smegenų abscesų dažnį.

Simptomai

Smegenų absceso požymiai ir simptomai yra šie:

Galvos skausmas yra dažnas smegenų absceso simptomas.

• galvos skausmas (69–70 proc. atvejų)
• karščiavimas (45–53 proc.)
• priepuoliai (25–35 proc.)
• pykinimas ir vėmimas (40 proc.)

Priepuolis gali būti pirmasis absceso požymis. Pykinimas ir vėmimas dažniausiai atsiranda, kai smegenyse atsiranda slėgis.

Skausmas paprastai prasideda absceso pusėje, ir jis gali prasidėti lėtai arba staiga.

Psichinės būklės pokyčiai pasireiškia 65 proc. Atvejų, ir tai gali sukelti:

• sumišimas
• mieguistumas ir mieguistumas
• dirglumas
• prastas psichinis dėmesys
• prastas reagavimas
• lėti minties procesai
• koma (galbūt)

Neurologiniai sunkumai pasireiškia 50–65 procentams žmonių, kuriems yra smegenų abscesai. Šios problemos dažnai sukelia galvos skausmą, atsirandantį per kelias dienas ar savaites, ir gali apimti:

• raumenų silpnumas
• silpnumas ar paralyžius vienoje kūno pusėje
• kalbos problemos, tokios kaip neryški kalba
• prasta koordinacija

Kiti simptomai gali būti:

• standus kaklas, nugara ar pečiai
• neryškus, dvigubas ar pilkšvas matymas

Smegenų absceso simptomai atsiranda dėl infekcijos, smegenų audinio pažeidimo ir smegenų spaudimo derinio, nes abscesas auga, kad užimtų daugiau vietos.

Jei galvos skausmas staiga sustiprėja, tai gali reikšti, kad pūlinys sprogo.

Dviem trečdaliais atvejų simptomai pasireiškia net 2 savaites. Vidutiniškai gydytojai diagnozuoja problemą praėjus 8 dienoms po simptomų atsiradimo.

Priežastys

Smegenų abscesas greičiausiai atsiranda dėl bakterinės ar grybelinės infekcijos tam tikroje smegenų dalyje. Parazitai taip pat gali sukelti abscesą.

Kai bakterijos, grybai ar parazitai užkrėsto dalį smegenų, atsiranda uždegimas ir patinimas. Tokiais atvejais abscesą sudarys užkrėstos smegenų ląstelės, aktyvūs ir negyvi baltieji kraujo kūneliai ir organizmai, kurie sukelia problemą.

Ląstelėms kaupiantis, aplink abscesą susidaro siena arba membrana. Tai padeda izoliuoti infekciją ir neleisti jai plisti į sveikus audinius.

Jei pūlinys išsipučia, jis vis labiau spaudžia aplinkinius smegenų audinius.

Kaukolė nėra lanksti ir negali išsiplėsti. Pūlinio slėgis gali užblokuoti kraujagysles, neleidžiant deguoniui patekti į smegenis, o tai pažeidžia arba sunaikina subtilų smegenų audinį.

Kaip infekcija patenka į smegenis

Smegenų infekcijos yra gana nedažnos dėl kelių priežasčių.

Viena iš priežasčių yra kraujo ir smegenų barjeras, apsauginis kraujagyslių ir ląstelių tinklas. Jis blokuoja tam tikrus komponentus iš kraujo, kuris teka į smegenis, tačiau leidžia kitiems praeiti.

Kartais infekcija gali patekti per kraujo ir smegenų barjerą. Tai gali atsitikti, kai uždegimas pažeidžia barjerą ir sukelia spragas.

Infekcija patenka į smegenis trimis pagrindiniais keliais.

Jis gali:

• patekti per kraują dėl infekcijos kitoje kūno dalyje
• išplito iš netoliese esančios vietos, pavyzdžiui, ausies
• traumos ar operacijos rezultatas

Infekcija iš kitos kūno vietos

Jei infekcija įvyksta kažkur kitur kūne, infekciniai organizmai gali keliauti per kraują, apeiti kraujo ir smegenų barjerą ir patekti į smegenis ir užkrėsti.

Nuo 9 iki 43 procentų abscesų atsiranda dėl ligų sukėlėjų, kurie nukeliavo iš kitos kūno dalies.

Daugelis bakterinių smegenų abscesų atsiranda dėl pažeidimo kažkur kitur kūne. Labai svarbu rasti tą pirminį pažeidimą arba ateityje gali pasikartoti infekcija.

Asmeniui, kurio imuninė sistema yra nusilpusi, yra didesnė rizika susirgti smegenų abscesu dėl kraujo plintančios infekcijos.

Asmens imuninė sistema gali būti susilpnėjusi, jei:

• turi ŽIV
• sergate AIDS
• yra kūdikiai iki 6 mėnesių amžiaus
• gauna chemoterapiją
• vartoja ilgalaikius steroidinius vaistus
• buvo persodinti organai ir vartojami imunosupresantai, kad būtų išvengta organo atmetimo

Dažniausios infekcijos, kurios, kaip žinoma, sukelia smegenų abscesus, yra:

• endokarditas, širdies vožtuvo infekcija
• plaučių uždegimas, bronchektazės ir kitos plaučių infekcijos bei būklės
• pilvo infekcijos, tokios kaip peritonitas, pilvo ir dubens vidinės sienos uždegimas
• cistitas arba šlapimo pūslės uždegimas ir kitos dubens infekcijos

Tiesioginis užkratas

Negydoma vidurinės ausies infekcija gali sukelti smegenų abscesą.

Infekcija gali plisti iš netoliese esančios teritorijos, ir tai sudaro 14–58 procentus smegenų abscesų.

Jei infekcija prasideda kaukolės viduje, pavyzdžiui, nosyje ar ausyje, ji gali išplisti į smegenis.

Infekcijos, kurios gali sukelti smegenų abscesą, yra:

• vidurinės ausies uždegimas arba vidurinės ausies infekcija
• sinusitas
• mastoiditas - kaulo už ausies infekcija

Pūlinio vieta gali priklausyti nuo pirminės infekcijos vietos ir tipo.

Tiesioginė trauma

Smegenų abscesas gali atsirasti dėl traumos, pavyzdžiui, dėl neurologinės operacijos ar prasiskverbiančios smegenų traumos.

Pūlinys gali atsirasti dėl:

• smūgis į galvą, sukeliantis sudėtinį kaukolės lūžimą, kurio metu kaulų fragmentai stumiami į smegenis
• svetimkūnio, pavyzdžiui, kulkos, buvimas, jei kas nors jo nepašalina
• retais atvejais - operacijos komplikacija

Diagnozė

Norėdami diagnozuoti smegenų abscesą, gydytojas įvertins požymius ir simptomus bei apžvelgs naujausias paciento medicinos ir kelionių istorijas.

Jie turės žinoti, ar asmuo:

• neseniai sirgo infekcija
• turi nusilpusią imuninę sistemą

Simptomai gali būti panašūs į kitų ligų ir būklių simptomus, todėl diagnozės patvirtinimas gali užtrukti. Diagnozė bus aiškesnė, jei gydytojas galės tiksliai nustatyti, kada prasidėjo simptomai ir kaip jie progresavo.

Testai gali apimti:

• kraujo tyrimas siekiant nustatyti, ar nėra didelio baltųjų kraujo kūnelių kiekio, o tai gali reikšti infekciją
• vaizdo nuskaitymas, pvz., MRT ar kompiuterinė tomografija, kai abscesas pasirodys kaip viena ar kelios dėmės
• KT nukreiptas aspiravimas, adatos biopsijos tipas, kuris apima pūlio mėginio paėmimą analizei

Per pastaruosius dešimtmečius mirčių nuo smegenų abscesų skaičius sumažėjo dėl vis įprastesnio KT ir MRT skenavimo naudojimo nustatant.

Gydymas

Gydymas paprastai apima chirurgiją ir vaistus.

Naujausi medicinos ir technologijų pokyčiai reiškia, kad tikimybė pasveikti po smegenų absceso dabar yra daug didesnė nei anksčiau.

Paprastai, jei gydytojas įtaria smegenų abscesą, jis iš karto skiria plataus spektro antibiotikus, nes abscesas gali kelti pavojų gyvybei.

Jei tyrimai rodo, kad infekcija yra virusinė, o ne bakterinė, gydytojas atitinkamai pakeis gydymą.

Gydymo veiksmingumas priklausys nuo:

• absceso dydis
• kiek yra abscesų
• absceso priežastis
• bendrą asmens sveikatos būklę

Jei abscesas yra mažesnis nei 1 colis, asmuo tikriausiai gaus tik intraveninius antibiotikus, priešgrybelinius ar antivirusinius vaistus. Tačiau norint nustatyti, kurie antibiotikai bus geriausi, gydytojui gali tekti nusausinti mažesnį abscesą.

Jei abscesas yra didesnis nei 1 colis, gydytojas turės jį išsiurbti, nusausinti arba iškirpti.

Jei yra keli abscesai, juos iškirpti gali būti per daug rizikinga. Chirurgas rekomenduos aspiraciją.

Asmeniui taip pat reikės gydyti bet kokią pirminę infekciją, pavyzdžiui, plaučius, pilvą ar nosį.

Chirurgija

Asmeniui gali prireikti operacijos, jei:

• slėgis smegenyse ir toliau didėja
• pūlinys nereaguoja į vaistus
• pūlinyje yra dujų
• yra rizika, kad abscesas gali sprogti

Kraniotomija yra procedūra, kurios metu chirurgas daro angą kaukolėje.

Veiksmai yra tokie:

1. Chirurgas nuskus nedidelį galvos odos plotą.
2. Jie pašalina mažą kaulo gabalą, kad patektų į smegenis.
3. Jie gali arba pašalinti abscesą, arba nutekėti pūlį, galbūt naudodami kompiuterinę tomografiją.
4. Jie pakeičia kaulą ir dygsniuoja odą.

Vaistas

Trumpas didelių dozių kortikosteroidų kursas gali padėti, jei padidėjęs intrakranijinis slėgis ir komplikacijų, tokių kaip meningitas, rizika.

Tačiau gydytojai kortikosteroidų neskiria kaip įprastos priemonės.

Gydytojas gali skirti traukulius, kad būtų išvengta traukulių, o asmeniui, kuriam buvo smegenų abscesas, gali tekti vartoti prieštraukulinius vaistus iki 5 metų.

„Outlook“

Tyrimai rodo, kad 5–32 procentai smegenų abscesų yra mirtini.

Tarp tų, kurie išgyvena, gali atsirasti ilgalaikis poveikis, priklausomai nuo žalos dydžio. Smegenų abscesas gali sukelti ilgalaikių neurologinių problemų, susijusių su fizine funkcija, asmenybės pokyčiais ir priepuoliais.

Svarbu atpažinti galimus smegenų absceso simptomus ir, jei jie atsirastų, nedelsdami kreipkitės pagalbos. Kuo anksčiau žmogus gydysis, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus veiksmingas, ir tuo didesnė tikimybė išgyventi.

Perspektyva taip pat priklauso nuo absceso savybių. Keli pūliniai ir bet kokie giliai smegenyse esantys sunkiai gydomi.

Gydymo metu gydytojas stebės asmenį, nes abscesas gali pasikartoti. Tai gali apimti savaitinį KT tyrimą mažiausiai 2 savaites. Be to, pūlinys gali grįžti po mėnesių ar metų, todėl būtina ilgalaikė stebėsena.