Demencija: amiloido PET tyrimai gali pagerinti diagnozę ir priežiūrą
PET skenavimas, galintis nustatyti smegenų pokyčius, susijusius su Alzheimerio liga, gali pagerinti demencija ir panašiais simptomais sergančių žmonių diagnozę ir medicininę priežiūrą.
Tyrėjai priėjo prie šios išvados išanalizavę ankstyvus tyrimo, kuriame tiriamas naujo tipo nuskaitymo, vadinamo amiloido PET vaizdavimu, klinikinį poveikį, rezultatus.
Tyrimas yra šalies mastu atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 11 000 žmonių su lengvu kognityviniu sutrikimu (MCI) ar demencijos simptomais ir kurie dalyvavo 595 vietose visoje JAV.
Tai pirmas tokio pobūdžio tyrimas, o visi dalyviai yra JAV federalinio sveikatos draudimo plano „Medicare“ naudos gavėjai.
Pirmojo tyrimo etapo, kuris dabar yra a JAMA dokumentas atskleidžia, kad gydytojams amiloido PET skenavimo rezultatai gali turėti įtakos demencijos simptomų turinčių žmonių medicininiam valdymui.
Beveik dviem trečdaliais atvejų gydytojai, pamatę amiloido PET vaizdavimo rezultatus, persigalvojo dėl vaistų, konsultavimo ir kitų medicininių sprendimų.
Be to, daugiau nei trečdaliu atvejų gydytojai pakeitė simptomų priežasties diagnozę.
„Mes esame sužavėti, - sako pagrindinis tyrimo autorius Gilas D. Rabinovičius, kuris yra Kalifornijos universiteto (San Franciskas) neurologijos profesorius, - pagal šių rezultatų dydį, kurie aiškiai parodo, kad amiloido PET vaizdavimas gali turėti didelę įtaką įtaka pacientų, sergančių Alzheimerio liga ir kitomis kognityvinio nuosmukio formomis, diagnozavimui ir priežiūrai “.
Demencija, Alzheimerio liga ir kognityviniai sutrikimai
Demencija reiškia simptomų grupę, kuri apima gebėjimo atsiminti, galvoti, samprotauti ir susieti su kitais sumažėjimą. Simptomai laikui bėgant gali pablogėti, kol žmogus nebegali savimi pasirūpinti ir gyventi savarankiškai.
Remiantis „Alzheimer’s Disease International“ 2018 m. Ataskaita, visame pasaulyje yra beveik 50 milijonų žmonių, sergančių demencija, o iki 2050 metų šis skaičius padvigubės.
Du trečdaliai demencija sergančių žmonių serga Alzheimerio liga. Likusi dalis turi kraujagyslinę, mišrią, Lewy kūno arba frontotemporalinę demenciją. Visos šios sąlygos veikia smegenis ir praranda smegenų ląsteles.
JAV, kur Alzheimerio liga yra šeštoji pagrindinė mirties priežastis, Alzheimerio asociacija mano, kad šia liga serga apie 5,8 milijono žmonių ir kad šis skaičius iki 2050 m. Turėtų išaugti iki beveik 14 milijonų.
MCI yra būklė, kai asmuo gali patirti simptomus, panašius į ankstyvosios demencijos simptomus. Pavyzdžiui, jie gali prarasti atmintį, jiems sunku atlikti pažįstamas užduotis, jie negali atpažinti vietų ir žmonių ir stengiasi priimti sprendimus.
Nors MCI dažnai būna prieš demenciją, ne visiems, sergantiems MCI, išsivystys demencija. Pagrindinė priežastis gali būti ne progresuojanti liga, žudanti smegenų ląsteles. Pavyzdžiui, tai gali būti šalutinio vaisto poveikio, depresijos ar vitamino B-12 trūkumo rezultatas.
Smegenų plokštelės ir amiloido PET vaizdavimas
Vienas iš skiriamųjų Alzheimerio ligos bruožų yra toksinių amiloido baltymo apnašų kaupimasis smegenyse. Dar neseniai vienintelis būdas nustatyti šį požymį buvo atlikti pomirtinius smegenų audinio tyrimus.
Dabar amiloidinio PET vaizdavimo dėka gydytojai gali aptikti Alzheimerio smegenų plokšteles gyviems žmonėms.
Taikant tokio tipo medicininius vaizdus, asmuo gauna cheminio žymeklio injekciją, kol jam dar nėra nuskaityta. Atsekiklis keliauja į smegenis ir prilimpa prie visų amiloidinių plokštelių, kurios gali būti. Tada jie pasirodo nuskaitymo metu.
Nors Alzheimerio liga nėra išgydoma, galimybė ją tiksliau diagnozuoti ankstyvosiose stadijose gali padėti gydytojams paskirti teisingą gydymą ir suteikti pacientams bei jų šeimoms laiko pasiruošti ateičiai. Tai taip pat gali pagerinti tinkamų kandidatų atranką į Alzheimerio vaistų bandymus.
Jei atliekant amiloidinį PET tyrimą galima atmesti Alzheimerio ligą kaip asmens demencijos simptomų priežastį, gydytojai gali įvertinti kitas priežastis, kai kurios iš jų netgi gali būti grįžtamos, pavyzdžiui, vaistai, miego sutrikimai ar nuotaikos sutrikimai.
Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino cheminių atsekamųjų medžiagų, kurių amiloidiniam PET nuskaitymui atlikti reikia demencijos diagnozei, naudojimą. Tačiau sveikatos draudimo sistemos šiuo metu nepadengia jų išlaidų, todėl daugumai žmonių jos nepasiekiamos.
Tyrimo bendraautorė Dr. Maria C. Carrillo yra viena iš tyrimo rėmėjų Alzheimerio asociacijos vyriausioji mokslo darbuotoja. Ji teigia, kad tyrimas pateikia „labai patikimų, didelio masto įrodymų, kad amiloido PET vaizdavimas gali būti galinga priemonė pagerinti Alzheimerio diagnozės tikslumą ir paskatinti geresnį medicinos valdymą, ypač sunkiai diagnozuojamais atvejais“.
„Svarbu, - priduria ji, - kad amiloido PET vaizdavimas būtų plačiau prieinamas tiems, kuriems to reikia“.
Pirmasis IDEAS bandymo etapas
Tyrimas yra pirmasis vaizdinės demencijos - amiloidų nuskaitymo įrodymų (IDEAS) tyrimo etapas.
Tyrėjai ištyrė 11 409 žmonių duomenis, norėdami išanalizuoti, kaip amiloido PET vaizdavimas pakeitė gydytojų diagnozę ir jų pasirinktą gydymą. Pagrindinė priemonė buvo sprendimų dėl receptinių vaistų pakeitimai ir pacientų bei jų šeimų konsultavimas saugumo ir planavimo klausimais.
Antrinė priemonė, kurią komanda įvertino, buvo tai, ar amiloido PET skenavimas paskatino gydytojus pakeisti diagnozę. Komanda taip pat ištyrė, kaip skenavimai paveikė siuntimus į Alzheimerio narkotikų bandymus.
Rezultatai parodė, kad daugiau nei 60 procentų dalyvių, atlikus amiloido PET tyrimus, gydytojai pakeitė nuomonę apie medicinos valdymą. Tai buvo daugiau nei dvigubai daugiau, nei tikėjosi tyrėjai.
Be to, gydytojai dvigubai dažniau išrašė Alzheimerio vaistus dalyviams, sergantiems MCI, jei jų PET skenavimas parodė reikšmingų amiloidinių plokštelių įrodymų.
Taip pat buvo atvejų, kai gydytojai, anksčiau skyrę Alzheimerio vaistus, juos nutraukė, kai dalyvio PET tyrimas parodė nedaug amiloido nuosėdų.
Reikšmingi diagnozių pokyčiai
Be to, PET nuskaitymo rezultatai sukėlė reikšmingus pokyčius tarp diagnozių, patvirtinančių Alzheimerio ligą, ir tų, kurie ją atmetė.
Trečdaliu atvejų, kai PET nuskaitymo metu buvo mažai įrodymų apie amiloido plokšteles, gydytojai, anksčiau įtarę Alzheimerio ligą, to atmetė.
Ir atvirkščiai, beveik pusėje atvejų, kai PET nuskaitymo metu buvo nustatyta reikšmingų amiloidinių plokštelių įrodymų, gydytojai, kurie anksčiau buvo atmetę Alzheimerio ligą, į tai atsižvelgė.
Ištyrę PET skenavimą žmonėms, kuriuos gydytojai anksčiau nurodė klinikiniams Alzheimerio vaistų tyrimams, mokslininkai nustatė, kad maždaug trečdalis jų neturi amiloido kaupimosi pėdsakų.
Priešingai, tais atvejais, kai gydytojai prieš atlikdami klinikinio tyrimo siuntimą matė amiloido PET nuskaitymo rezultatus, beveik visi (93 proc.) Tų, kuriems jie nurodė, turėjo amiloido kaupimosi požymių. Tiksli žmonių, dalyvaujančių narkotikų tyrime, diagnozė būdinga tai būklei, diagnozė padidina tyrimo rezultatų patikimumą.
Prof. Rabinovičius taip pat teigia, kad „Alzheimerio vaistai gali pabloginti kognityvinį nuosmukį žmonėms, sergantiems kitomis smegenų ligomis“.
Antrojo IDEAS bandymo etapo darbai jau vykdomi. Dėl paskelbtų rezultatų 2020 m. Bus tiriamas amiloido PET vaizdavimo poveikis sveikatos rezultatams. Norėdami tai padaryti, jis apims palyginimą su panašių simptomų turinčiais žmonėmis, kuriems netaikomi amiloidiniai PET tyrimai.
„Tai buvo unikalus realaus pasaulio tyrimas, kurio metu buvo nagrinėjamas amiloido PET vaizdavimo poveikis bendruomenės klinikose ir kitose ne akademinėse aplinkose ir pirmą kartą parodoma, kokį didelį poveikį ši technologija turi realaus pasaulio demencijos priežiūrai“.
Prof. Gilas D. Rabinovičius
