Gydytojai dažniau paskiria opioidus vėliau
Dabartinėje opioidų krizėje svarbų vaidmenį atlieka daugybė žinomų veiksnių, o neseniai atliktas tyrimas galėjo nustatyti dar vieną. Autoriai daro išvadą, kad gydytojai dažniau išrašo opioidus vėliau tą dieną ir vėluodami susitikimus.
Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, su opioidais susijusių mirčių nuo 2013 m. Iki 2016 m. Kasmet padaugėjo 88 proc.
Kiekvieną dieną daugiau nei 130 žmonių Jungtinėse Valstijose mirė nuo su opioidais susijusių narkotikų perdozavimo 2017–2018 m.
Varomosios opioidų epidemijos jėgos yra sudėtingos, todėl mokslininkai prie šios problemos priartėja iš visų pusių.
Kai kurie daugiausia dėmesio skiria bendro opioidų receptų skaičiaus mažinimui.
Žinoma, tam tikrose situacijose ekspertai pripažįsta, kad opioidai yra teisingas pasirinkimas. Tačiau yra susirūpinimas, kad gydytojai per daug skiria vaistus nuo opioidų.
Naujausio tyrimo, kurio ypatumai yra „JAMA“ tinklas atidarytas, paaiškinkite, kad „[čia] vis labiau pripažįstama, kad per pastaruosius 3 dešimtmečius didėjantys opioidų skyrimo rodikliai labiausiai prisidėjo prie nacionalinės opioidų vartojimo sutrikimo ir perdozavimo krizės“.
Spaudimas gydytojams
Nors gydytojai pernelyg gerai supranta su opioidais susijusią riziką, kai kurie tyrinėtojai mano, kad kasdienis spaudimas, kurį patiria šie specialistai, gali trukdyti jiems priimti sprendimus.
Gydytojai, nagrinėjantys daugybę sudėtingų atvejų kiekvieną dieną, greičiausiai patirs finansinį spaudimą, laiko spaudimą ir kognityvinį spaudimą.
Kaip paaiškina autoriai: „Idėja, kad laiko slėgis gali paskatinti gydytojų sprendimus priimti, yra seniai egzistuojanti“, tačiau nedaugelis tyrimų išsamiai išnagrinėjo klausimą.
Visų pirma, mokslininkai norėjo ištirti paskyrimų laiką. Jie iškėlė hipotezę, kad gydytojai gali paskirti opioidus dažniau pasimatymuose, vykstančiuose dienos pabaigoje.
Ankstesnio tyrimo išvados, kuriose buvo nagrinėjamas tas pats poveikis antibiotikų perviršiniam gydymui - kita problema, patvirtino šią teoriją. Mokslininkai padarė išvadą, kad gydytojai dažniau skiria antibiotikus, kai jų kaita progresuoja.
Laiko ir vėlavimo poveikis
Norėdami ištirti, mokslininkai paėmė 678 319 pirminės sveikatos priežiūros paskyrimo duomenis.
Visi pacientai apsilankė pas gydytoją, kad aptartų naujas skausmingas ligas, kurias tyrėjai suskirstė į penkias kategorijas. Tai buvo: galvos skausmas, nugaros skausmas, sąnarių ligos, kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos, įskaitant fibromialgiją, ir kiti skausmo sindromai.
Nė vienas pacientas per pastaruosius 12 mėnesių negavo opioidų recepto.
Savo analizei mokslininkai sugrupavo susitikimus į tris rinkinius, daugiausia iki 21 susitikimo per dieną. Jie surinko informaciją apie susitikimų vėlavimą 10 minučių intervalais, pavyzdžiui, 0–9 minutes pavėlavus arba 10–19 minučių vėluojant.
Apskritai gydytojai skyrė opioidus per 4,7% paskyrimų.
Kaip ir reikėjo tikėtis, kai komanda pasinėrė į paskyrimų laiką ir vėlavimą, tai turėjo įtakos. Nors, kaip pažymi autoriai, efekto dydis buvo tik „vidutinis“, jis buvo reikšmingas. Autoriai rašo:
"Mes stebėjome didėjantį opioidų skyrimo dažnį, kai paskyrimai vyko dieną ir jie vėlavo."
Per pirmuosius tris dienos susitikimus gydytojai 4% laiko skyrė opioidus. 19–21 susitikimų metu 5,3% paskyrimų buvo išrašytas opioidų receptas. Palyginus, tai yra 33% padidėjimas tarp pirmojo ir paskutinio dienos susitikimų.
Autoriai pabrėžia, ką šie skaičiai reiškia realiame pasaulyje, ir paaiškina, kad jų imtyje „jei per pirmuosius tris apsilankymus opioidų skyrimo norma būtų išlikusi pastovi per dieną, opioidų receptų būtų buvę 4 459 mažiau“.
Kai jie įvertino paskyrimų vėlavimą, poveikis buvo panašus, bet mažesnis. Iš susitikimų, kurie vėluodavo 0–9 minutes, 4,4% baigdavosi opioidų receptu. Palyginimui, dėl paskyrimų, kurie vėlavo mažiausiai 1 valandą, opioidų buvo išrašyta 5,2% atvejų, o tai santykinai padidėjo 17%.
Palyginimai ir svarba
Mokslininkai taip pat išanalizavo tiek nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kurie yra neopioidinė skausmo malšinimo alternatyva, tiek kreipimąsi į fizinę terapiją, kuri yra uždelstas skausmo gydymas.
Abiem atvejais nebuvo reikšmingų skirtumų nei dieną, nei vėlavimo atžvilgiu.
Nors šio tyrimo duomenimis, poveikis buvo tik nedidelis, tačiau autoriai mano, kad „tokio masto recepto vartojimo pasikeitimas gali turėti reikšmingos reikšmės nacionalinėms opioidų vartojimo tendencijoms“.
Tačiau jie taip pat pažymi, kad asociacijos, kurias jie matavo, yra daug mažesnės nei skirtumai tarp gydytojų, ligoninių ir geografinių JAV regionų.
Pavyzdžiui, CDC ataskaitoje apie opioidus paaiškinama, kad „vidutinės vienam gyventojui skirtos sumos, nustatytos geriausiose išrašymo apygardose, buvo maždaug šešis kartus didesnės už nustatytas mažiausiai gydančiose apskrityse 2015 m.“
Nors dabartinio tyrimo tyrėjai negali tiksliai žinoti, kas daro įtaką gydytojo sprendimams, jie mano, kad dienai įsibėgėjus, gydytojų spaudimas reiškia, kad jie rečiau priima „pastangų reikalaujančius sprendimus, pavyzdžiui, paneigia opioidų terapiją“.
Tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Visų pirma, tai stebėjimas, todėl neįmanoma rezultatų interpretuoti kaip priežastinio. Be to, nors tyrėjai turėjo prieigą prie didelio duomenų kiekio, jie gali būti neapibendrinti JAV gyventojams apskritai.
Taip pat verta paminėti, kad mokslininkai neturėjo galimybės gauti informacijos apie skausmo sunkumą ir ankstesnio gydymo veiksmingumą.
Apskritai šis tyrimas papildo dar vieną mažą ratą mūsų supratime apie opioidų krizę ir veiksnius, kurie gali padėti ją valdyti.
