Reumatinė karštinė: ką reikia žinoti

Reumatinė karštinė yra uždegiminė reakcija, kuri gali išsivystyti kaip A grupės streptokokinės infekcijos, tokios kaip streptokokinė gerklė ar skarlatina, komplikacija. Jis atsiranda, kai infekcija nebuvo gydoma arba nepakankamai gydoma.

Ne kiekvienam, kuriam yra streptokokinė infekcija, išsivystys reumatinė karštinė (RF), tačiau jei RF išsivysto, simptomai paprastai pasireiškia praėjus 2–4 savaitėms po infekcijos.

Dažniausiai ja serga 5–15 metų berniukai ir mergaitės, tačiau ji gali pasireikšti suaugusiesiems ir jaunesniems vaikams. Panašu, kad neurologinės komplikacijos dažniau pasitaiko moterims.

RF gali turėti ilgalaikių komplikacijų, dažniausiai pasitaikančių reumatine širdies liga (RHD), kuri išsivysto 30–45 proc. Pasaulyje RHD yra atsakinga už 230 000–500 000 mirčių per metus.

Prieš plačiai vartojant antibiotikus, RF buvo pagrindinė įgytų širdies ligų priežastis išsivysčiusiose šalyse, tačiau dabar šiose šalyse ji yra gana reta. Dėl įprasto streptokokinio gerklės gydymo RF dabar pasireiškia tik maždaug 0,04–0,06 atvejais kiekvienam 1000 vaikų žemyninėje JAV dalyje.

Simptomai

Reumatinė karštinė yra kai kurių rūšių streptokokinės infekcijos komplikacija.

RF sukelia reakcija į bakterijas, sukeliančias streptokokinę gerklę, todėl diagnozavus ir gydant šią būklę galima užkirsti kelią RF.

STREP gerklės simptomai yra:

• gerklės skausmas
• galvos skausmas
• patinę, švelnūs limfmazgiai
• sunku nuryti
• pykinimas ir vėmimas
• raudonas odos bėrimas
• aukštos temperatūros
• patinusios tonzilės
• pilvo skausmas

Požymiai ir simptomai paprastai pasireiškia praėjus 2–4 savaitėms po streptokokinės infekcijos.

Kai kuriems asmenims pasireiškia tik vienas ar du iš šių simptomų, tačiau kitiems gali pasireikšti dauguma jų:

• nuovargis
• greitas širdies ritmas
• sumažėjęs gebėjimas sportuoti
• sąnarių skausmas ir patinimas
• karščiavimas
• išsiplėtęs bėrimas
• nevaldomas trūkčiojimas ir judesiai

Artritu arba sąnarių skausmu ir patinimu serga 75 proc. Paprastai jis prasideda didesniuose sąnariuose, pavyzdžiui, keliuose, kulkšnyse, riešuose ir alkūnėse, prieš pereinant į kitus sąnarius. Šis uždegimas paprastai išnyksta per 4-6 savaites, nepadarant visiškos žalos.

Dėl širdies uždegimo gali pasireikšti krūtinės skausmas, širdies plakimas, pojūtis, kad širdis plazdena ar stipriai daužosi, dusulys, dusulys ir nuovargis.

Vidutiniškai maždaug 50 procentų pacientų išsivysto karditas arba valvulitas - galimas mirtinas širdies uždegimas, galintis sukelti rimtą ilgalaikį poveikį. Jaunesni vaikai yra jautresni.

Nervų uždegimas gali sukelti Sydenham chorėjos simptomus, įskaitant:

• chorėja, nevaldomas kelių, alkūnių, riešų ir kulkšnių trūkčiojimas
• netinkamas verksmas ar juokas
• dirglumas ir nuotaika
• sunku valdyti smulkius rankų judesius
• pusiausvyros problemos

Simptomai paprastai praeina per kelis mėnesius, tačiau gali trukti iki 2 metų. Paprastai jie nėra nuolatiniai.

Kiti simptomai yra raudonas, dėmėtas odos bėrimas, kuris pasireiškia 1 iš 10 atvejų. Rečiau pasitaiko kraujavimas iš nosies, pilvo skausmas, nelygumai ir gumbai ar mazgeliai po oda ir aukšta temperatūra, viršijanti 102 laipsnius pagal Celsijų.

Uždegimas taip pat gali sukelti galvos skausmą, prakaitavimą, vėmimą ir svorio netekimą.

Gydymas

Gydymo tikslas yra sunaikinti bakterijas, palengvinti simptomus, kontroliuoti uždegimą ir užkirsti kelią RF pasikartojimui.

Antibiotikų, tokių kaip penicilinas, galima skirti sunaikinti visas likusias organizmo streptokokų bakterijas. Siekiant išvengti pasikartojimo, gali būti paskirti kiti antibiotikai. Tai gali tęstis 5–10 metų, priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir nuo to, ar pažeista širdis, ar ne.

Norint išvengti pasikartojančio širdies uždegimo, gali prireikti ilgalaikių ir net viso gyvenimo profilaktinių antibiotikų.

Svarbu pašalinti visus streptokokų bakterijų pėdsakus, nes visos likusios bakterijos gali sukelti pakartotinius RF atvejus ir žymiai didesnę širdies pažeidimo riziką, kuri gali tapti nuolatine.

Priešuždegiminiai vaistai: Pavyzdžiui, naproksenas gali padėti sumažinti skausmą, uždegimą ir karščiavimą.

Kortikosteroidai: Prednizoną galima skirti, jei pacientas nereaguoja į pirmos eilės priešuždegiminius vaistus arba yra širdies uždegimas.

Aspirinas: paprastai tai nerekomenduojama vaikams iki 16 metų, nes yra rizika susirgti Reye sindromu, kuris gali sukelti kepenų ir smegenų pažeidimus ir net mirtį, tačiau RA atveju daroma išimtis, nes nauda yra didesnė nei riziką.

Antikonvulsiniai vaistai: jais galima gydyti sunkius chorėjos simptomus. Pavyzdžiui, valproinė rūgštis (Depakene arba Stavzor), karbamazepinas (Carbatrol arba Equetro), haloperidolis (Haldol) ir risperidonas (Risperdal).

Kiekvienas, turintis RF kaip vaikas, turės apie tai pranešti savo gydytojui, nes jis gali pažeisti širdį po daugelio metų.

Diagnozė

Gydytojas paklaus apie paciento simptomus ir naujausią ligos istoriją. Jie ypatingą dėmesį skirs bet kokiai neseniai įvykusiai ligai, taip pat:

• patinimas, skausmas ir sąnarių sustingimas
• bet kokie trūkčiojantys, nevalingi judesiai
• raudonas ar rausvas odos bėrimas
• maži mazgeliai ar gumuliukai po oda, ypač ant alkūnių, kulkšnių, kelių ir pirštų.
• netaisyklingas širdies ritmas

Testai gali apimti:

• Elektrokardiograma (EKG): elektrinis širdies atsekimas, siekiant nustatyti nenormalius širdies ritmus, rodančius uždegimą
• Echokardiografija: širdies ultragarsas, skirtas ieškoti uždegimo ar širdies vožtuvo pažeidimo
• Kraujo tyrimai

Papildomi tyrimai gali nustatyti specifines streptokokų infekcijas.

Komplikacijos

Reumatinė karštinė gali sukelti vaikų širdies ligas.

RF simptomai, o ypač uždegimas, gali tęstis kelias savaites, mėnesius ar ilgiau, sukeldami ilgalaikių problemų.

Reumatinė širdies liga (RHD) yra dažniausia ir rimčiausia komplikacija.

Manoma, kad visame pasaulyje RHD paveikia daugiau nei 15 milijonų žmonių per metus ir sukelia daugiau nei 230 000 mirčių.

Uždegimas sukelia nuolatinį širdies pažeidimą, dažniausiai mitralinį vožtuvą, vožtuvą tarp kairiosios širdies pusės viršutinės ir apatinės kamerų.

Tai gali sukelti:

• Valvulinė stenozė: vožtuvas susiaurėja, dėl to sumažėja kraujotaka
• Vožtuvo regurgitacija: kraujas teka neteisinga kryptimi dėl nuotėkio
• Širdies raumens pažeidimas: Uždegimas silpnina širdies raumenį, todėl širdis negali tinkamai pumpuoti

Kitos sąlygos, kurios gali išsivystyti, jei yra pažeistas širdies audinys, mitralinis vožtuvas ar kiti širdies vožtuvai, yra šie:

• Širdies nepakankamumas: tai rimta būklė, kai širdis efektyviai nepumpuoja kraujo visame kūne. Tai gali paveikti kairę, dešinę ar abi širdies puses.
• Prieširdžių virpėjimas: nenormalus širdies ritmas, kai viršutinės širdies kameros (prieširdžiai) nesuderinamos su apatine širdies dalimi (skilveliais). Dėl šios priežasties širdies raumuo susitraukia netaisyklingai, pernelyg greitai arba dėl to jo pumpavimo pajėgumas tampa neefektyvus. Šis nenormalus ritmas taip pat gali sukelti insultą.

RF dabar yra reta išsivysčiusiose šalyse, tačiau kitur ji išlieka rizika. Mokslininkai ir toliau ieško efektyvių būdų, kaip išvengti RF ir jo komplikacijų.

Priežastys

Pagrindinė RF priežastis yra A grupės streptokokas (GAS), bakterija, galinti sukelti tokias infekcijas kaip streptokokinė gerklė su skarlatina ar be jos, odos infekcijos, tokios kaip impetigas ir celiulitas.

Tačiau ne visos streptokokų bakterijų padermės sukels RF, o ne visi, turintys GAS infekciją, išsivys RF.

Genetiniai veiksniai gali padidinti riziką. Tikimybė turėti RF yra didesnė, jei ją turėjo kitas šeimos narys.

Tikslus ryšys tarp A grupės streptokokų infekcijos ir RF lieka neaiškus, tačiau mokslininkai mano, kad ligą sukelia ne pačios bakterijos, o ydinga imuninės sistemos reakcija į ją.

Strep bakterijos turi baltymų, panašių į kai kuriuose kūno audiniuose esančius. Imuninės sistemos ląstelės, kurios paprastai nukreiptos į bakterijas, gali pradėti atakuoti paties kūno audinius, tarsi tai būtų toksinai ar infekciniai agentai.

RF audiniai yra širdies, sąnarių, centrinės nervų sistemos (CNS) ir odos audiniai. Šie audiniai reaguoja uždegdami.

Jei pacientas, sergantis Strep bakterijomis, gydosi antibiotikais, RF išsivystymo tikimybė yra labai maža.

„Outlook“

8 iš 10 atvejų RF požymiai ir simptomai išnyksta per 12 savaičių. Nuo 30 iki 45 procentų žmonių, sergančių RF, išsivystys širdies problemų. Reumatinės karštinės atsinaujinimas dažnai pasireiškia per 5 metus.

Anksčiau RF buvo pagrindinė mirtingumo priežastis, tačiau dabar pramoninėse šalyse tai yra reta. Tačiau visame pasaulyje RF yra mirtina 1,5 proc.

Rizikos veiksniai

Aplinkos veiksniai, tokie kaip perpildymas, prastos sanitarijos sąlygos ir prasta galimybė naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis, didina riziką susirgti RF.

Palikus negydytą ar iš dalies gydytą streptokoką ar skarlatiną, neužbaigus viso antibiotikų kurso, žymiai padidėja RF rizika.