DARBO KOMPLIKACIJOS: 10 BENDRŲ PROBLEMŲ - OPERACIJA

Dešimt bendrų gimdymo komplikacijų

Gimdymo ir gimdymo procesas paprastai būna nesudėtingas, tačiau kartais kyla komplikacijų, į kurias gali tekti nedelsiant atkreipti dėmesį.

Komplikacijos gali pasireikšti bet kurioje darbo proceso dalyje.

Remiantis Eunice Kennedy Shriver nacionalinio vaikų sveikatos ir žmogaus raidos instituto duomenimis, specializuota pagalba yra labiau reikalinga, jei nėštumas trunka ilgiau nei 42 savaites, jei anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis arba kai motina yra vyresnio amžiaus. .

Šiame straipsnyje bus apžvelgta dešimt problemų, kurios gali kilti, kodėl jos įvyksta, koks gydymas yra prieinamas, ir keletas priemonių, kurios gali padėti jų išvengti.

1. Nesėkmė

Jei pristatymas trunka ilgiau nei tikėtasi, tai gali būti apibūdinta kaip „nesėkmė“. Tai gali atsitikti dėl daugelio priežasčių.

Ilgalaikis darbas, neprogresuojantis darbas arba nesėkmė yra tada, kai darbas trunka ilgiau nei tikėtasi. Tyrimai rodo, kad tai paveikia maždaug 8 procentus gimdančiųjų. Tai gali atsitikti dėl daugelio priežasčių.

Amerikos nėštumo asociacija apibrėžia ilgalaikį gimdymą, kuris trunka ilgiau nei 20 valandų, jei tai yra pirmasis gimdymas. Anksčiau gimdžiusiems nesėkmė yra tada, kai gimdymas trunka ilgiau nei 14 valandų.

Jei užsitęsęs gimdymas įvyksta ankstyvoje arba latentinėje fazėje, jis gali būti varginantis, tačiau paprastai nesukeliantis komplikacijų.

Tačiau jei tai atsitiks aktyvios fazės metu, gali prireikti medicininio įvertinimo ir intervencijos.

Ilgalaikio darbo priežastys:

lėtas gimdos kaklelio išsiplėtimas
lėtas išsekimas
didelis kūdikis
mažas gimdymo takas ar dubuo
kelių kūdikių gimdymas
emociniai veiksniai, tokie kaip nerimas, stresas ir baimė

Vaistai nuo skausmo taip pat gali prisidėti sulėtindami ar susilpnindami gimdos susitraukimus.

Jei gimdyti nepavyksta, pirmiausia reikia atsipalaiduoti ir palaukti. Amerikos nėštumo asociacija pataria pasivaikščioti, išsimiegoti ar išsimaudyti šiltoje vonioje.

Vėlesnėse stadijose sveikatos specialistai gali duoti vaistus, kurie skatina darbą, arba rekomenduoti atlikti cezario pjūvį.

2. Vaisiaus kančia

„Neatraminanti vaisiaus būklė“, anksčiau vadinta vaisiaus distresu, vartojama apibūdinti, kai vaisiui neatrodo gerai.

Naują terminą rekomenduoja Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG), nes „vaisiaus kančios“ nėra specifinės ir dėl to gydymas gali būti netikslus.

Raminanti vaisiaus būklė gali būti siejama su:

nereguliarus kūdikio širdies plakimas
raumenų tonuso ir judėjimo problemos
mažas vaisiaus vandenų kiekis

Pagrindinės priežastys ir sąlygos gali būti:

nepakankamas deguonies lygis
motinos anemija
nėštumo sukelta motinos hipertenzija
gimdos augimo sulėtėjimas (IUGR)
mekoniumo dažyti vaisiaus vandenys

Labiau tikėtina, kad nėštumas trunka 42 savaites ar ilgiau.

Strategijos, kurios gali padėti nuraminti vaisiaus būklę, yra šios:

keičiant motinos poziciją
didinant motinos drėkinimą
deguonies palaikymas motinai
amnioinfuzija, kai skystis įvedamas į vaisiaus vandenų ertmę, kad būtų sumažintas virkštelės spaudimas
tokolizė, laikinas sąrėmių sustabdymas, galintis atitolinti priešlaikinį gimdymą
intraveninė hipertoninė dekstrozė

Kai kuriais atvejais gali prireikti cezario.

3. Perinatalinė asfiksija

Perinatalinė asfiksija buvo apibrėžta kaip „nesugebėjimas pradėti ir palaikyti kvėpavimo gimus“.

Tai gali atsitikti prieš gimdymą, jo metu ar iškart po jo dėl nepakankamo deguonies tiekimo.

Tai nespecifinis terminas, apimantis sudėtingą problemų spektrą.

Tai gali sukelti:

hipoksemija arba mažas deguonies kiekis
didelis anglies dioksido kiekis
acidozė arba per didelis rūgšties kiekis kraujyje

Gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir organų veiklos sutrikimų.

Prieš gimdymą simptomai gali būti žemas širdies ritmas ir žemas pH lygis, o tai rodo didelį rūgštingumą.

Gimęs gali būti žemas APGAR balas nuo 0 iki 3 ilgiau nei 5 minutes.

Kitos indikacijos gali būti:

prasta odos spalva
žemas širdies ritmas
silpnas raumenų tonusas
dusdamas
silpnas kvėpavimas
mekoniumo dažyti vaisiaus vandenys

Perinatalinės asfiksijos gydymas gali apimti deguonies tiekimą motinai arba cezario pjūvio operaciją.

Po gimdymo gali prireikti mechaninio kvėpavimo ar vaistų.

4. Pečių distocija

Padėties pakeitimas gali padėti išspręsti peties distociją.

Pečių distocija yra tada, kai galva pristatoma į makštį, bet pečiai lieka motinos viduje.

Tai nėra įprasta, tačiau labiau tikėtina, kad tai paveiks moteris, kurios anksčiau negimdė, ir yra atsakinga už pusę visų šios grupės cezario pjūvio operacijų.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali taikyti specialius manevrus, kad atleistų pečius:

Jie apima:

keičiant motinos poziciją
rankiniu būdu pasukant kūdikio pečius

Kad atsirastų vietos pečiams, gali prireikti epiziotomijos arba chirurginio makšties išplėtimo.

Komplikacijos paprastai yra gydomos ir laikinos. Tačiau jei taip pat yra nenuraminantis vaisiaus širdies ritmas, tai gali reikšti kitas problemas.

Tarp galimų problemų yra:

vaisiaus brachialinio rezginio pažeidimas, nervo pažeidimas, galintis paveikti petį, rankas ir ranką, bet paprastai laiku išgydantis
vaisiaus lūžis, kurio metu lūžta žastikaulis arba apykaklė-kaulas, kurie dažniausiai gyja be problemų
hipoksinė-išeminė smegenų trauma arba mažas deguonies tiekimas į smegenis, kuris retais atvejais gali kelti pavojų gyvybei arba sukelti smegenų pažeidimą

Motinos komplikacijos yra gimdos, makšties, gimdos kaklelio ar tiesiosios žarnos ašarojimas ir gausus kraujavimas po gimdymo.

5. Per didelis kraujavimas

Vidutiniškai moterys praranda 500 mililitrų (ml) kraujo per vieną kūdikį į makštį. Vienam kūdikiui atliekant cezario pjūvį, vidutinis prarasto kraujo kiekis yra 1 000 ml.

Antrinio kraujavimo atveju jis gali atsirasti per 24 valandas po gimdymo arba iki 12 savaičių.

Maždaug 80 procentų kraujavimo po gimdymo atvejų atsiranda dėl gimdos tonuso trūkumo.

Kraujavimas įvyksta išmetus placentą, nes gimdos susitraukimai yra per silpni ir negali pakankamai suspaudti kraujagyslių toje vietoje, kur placenta buvo pritvirtinta prie gimdos.

Tai gali sukelti žemą kraujospūdį, organų nepakankamumą, šoką ir mirtį.

Tam tikros sveikatos būklės ir gydymas gali padidinti kraujavimo po gimdymo riziką:

placentos atsiskyrimas arba placentos previa
gimdos perteklius
daugiavaisis nėštumas
nėštumo sukelta hipertenzija
keli ankstesni gimdymai
užsitęsęs darbas
žnyplių naudojimas ar vakuuminis gimdymas
bendros anestezijos ar vaistų vartojimas gimdymui sukelti ar sustabdyti
infekcija
nutukimas

Kitos sveikatos būklės, galinčios sukelti didesnę riziką, yra:

gimdos kaklelio, makšties ar gimdos kraujagyslių ašaros
vulvos, makšties ar dubens hematoma
kraujo krešėjimo sutrikimai
placenta accreta, increta arba percreta
gimdos plyšimas

Gydant siekiama kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Parinktys apima:

vaistų vartojimas
gimdos masažas
sulaikytos placentos pašalinimas
gimdos pakavimas
kraujavimo kraujagyslių rišimas
operacija, galima laparotomija, siekiant nustatyti kraujavimo priežastį, arba gimdos pašalinimas, norint pašalinti gimdą

Pernelyg didelis kraujavimas gali kelti pavojų gyvybei, tačiau esant greitai ir tinkamai medicininei pagalbai perspektyvos paprastai yra geros.

6. Neteisinga padėtis

Cezario gimdymas, epiziotomija ar žnyplės gali būti reikalingos, jei kūdikio padėtis neleidžia gimdyti.

Ne visi kūdikiai bus geriausioje padėtyje gimdai į makštį. Veido gimimo padėtis yra labiausiai nukreipta žemyn, tačiau kūdikiai gali būti ir kitose padėtyse.

Jie įtraukia:

nukreipta į viršų
bridžas, pirmiausia sėdmenys (atviras bridžas) arba kojos pirmiausia (pilnas bridžas)
guli šonu, horizontaliai visoje gimdoje, o ne vertikaliai

Atsižvelgiant į kūdikio padėtį ir situaciją, gali tekti:

rankiniu būdu pakeisti vaisiaus padėtį
naudoti žnyplę
atlikti epiziotomiją, chirurginiu būdu padidinti angą
atlikti cezario pristatymą

Virkštelės

Problemos su virkštele apima:

apvynioti kūdikį
vis suspausta
atsirandantis prieš kūdikį

Jei jis apsivyniojo ant kaklo, jei jis suspaustas arba atsiranda prieš kūdikiui, greičiausiai prireiks medicininės pagalbos.

7. Placenta previa

Kai placenta uždengia gimdos kaklelio angą, tai vadinama placenta previa. Paprastai reikalingas cezario pristatymas.

Tai pasireiškia maždaug 1 iš 200 nėštumų trečiąjį trimestrą.

Labiausiai tikėtina, kad tai atsitiks tiems, kurie:

anksčiau gimdydavo, ypač keturis ar daugiau nėštumų
ankstesnė placentos previa, cezario pjūvis ar gimdos operacija
turite daugiavaisį nėštumą
yra vyresni nei 35 metų
turi miomų
rūkyti

Pagrindinis simptomas yra kraujavimas be skausmo trečiąjį trimestrą. Tai gali būti nuo lengvo iki sunkaus.

Kitos galimos indikacijos:

ankstyvi susitraukimai
kūdikis yra sėdynės padėtyje
didelis gimdos dydis nėštumo stadijai

Gydymas paprastai yra:

lovos poilsis arba prižiūrimas poilsis ligoninėje, sunkiais atvejais
kraujo perpylimas
neatidėliotinas cezario pjūvis, jei kraujavimas nesibaigia arba vaisiaus širdies rodmenys neramina

Tai gali padidinti būklės, vadinamos placentos kaupimu, riziką, potencialiai pavojingą gyvybei, kai placenta tampa neatsiejama nuo gimdos sienos.

Gydytojas gali rekomenduoti vengti lytinių santykių, riboti keliones ir vengti dubens tyrimų.

8. Cephalopelvic disproporcija

Cefalopelvinė disproporcija (CPD) yra tada, kai kūdikio galva negali tilpti per motinos dubenį.

Amerikos slaugytojų akušerių koledžo duomenimis, cefalopelvinė disproporcija pasireiškia 1 iš 250 nėštumų.

Tai gali atsitikti, jei:

kūdikis yra didelis arba jo galvos dydis yra didelis
kūdikis yra neįprastoje padėtyje
motinos dubuo yra mažas arba neįprastos formos

Paprastai reikės atlikti cezario pjūvį.

9. Gimdos plyšimas

Jei kam nors anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, yra maža tikimybė, kad randas gali atsiverti būsimo darbo metu.

Tokiu atveju kūdikiui gali grėsti deguonies trūkumas, todėl gali prireikti cezario. Motinai gali grėsti per didelis kraujavimas.

Be ankstesnio cezario pjūvio, kiti galimi rizikos veiksniai yra šie:

darbo indukcija
kūdikio dydžio
motinos amžius 35 metai ir daugiau
instrumentų naudojimas gimdai į makštį

Moterys, planuojančios gimdymą iš makšties po to, kai anksčiau buvo atliktos cezario operacijos, turėtų stengtis gimdyti sveikatos priežiūros įstaigoje. Tai suteiks galimybę naudotis cezario pjūvio operacijomis ir kraujo perpylimu, jei jų prireiks.

Gimdos plyšimo požymiai yra šie:

nenormalus kūdikio širdies ritmas
pilvo skausmas ir motinos randų jautrumas
lėta darbo pažanga
kraujavimas iš makšties
greitas širdies ritmas ir žemas motinos kraujospūdis

Tinkama priežiūra ir stebėjimas gali sumažinti rimtų pasekmių riziką.

10. Greitas darbas

Visi trys gimdymo etapai paprastai trunka nuo 6 iki 18 valandų, tačiau kartais tai trunka tik nuo 3 iki 5 valandų.

Tai žinoma kaip greitas darbas arba skubus darbas.

Greito darbo tikimybė padidėja, kai:

kūdikis yra mažesnis nei vidutinis
gimda susitraukia efektyviai ir stipriai
gimdymo kanalas atitinka reikalavimus
yra greito gimdymo istorija

Greitas gimdymas gali prasidėti nuo staigių greitų, intensyvių susitraukimų. Tai gali palikti nedaug laiko poilsiui. Jie gali būti panašūs į vieną nuolatinį susitraukimą.

Greito darbo trūkumai yra šie:

tai gali palikti motiną jausmą nekontroliuojant
laiko gali nepakakti patekti į sveikatos priežiūros įstaigą
tai gali padidinti gimdos kaklelio ir makšties plyšimo ir plyšimo, kraujavimo ir pogimdyvinio šoko riziką

Rizika kūdikiui apima: