Vantas (histrelino acetatas)

Kas yra Vantas?

„Vantas“ yra firminis receptinis vaistas, vartojamas paliatyviam išplitusio prostatos vėžio gydymui. Šio tipo vėžys veikia prostatą, esančią tarp šlapimo pūslės ir varpos. „Pažengęs“ reiškia, kad vėžys išplito į kitas kūno dalis.

Kaip paliatyvus gydymas, Vantas padeda palengvinti tokius simptomus kaip šlapinimosi sutrikimai ir kaulų skausmai. Šis vaistas taip pat pagerina pažengusiu prostatos vėžiu sergančių žmonių gyvenimo kokybę. Vantas nėra vaistas nuo šios ligos.

Vantas yra vaistas histrelino acetatas, kuris yra tam tikra hormonų terapija. Tai padeda sumažinti vyrų lytinių hormonų, tokių kaip testosteronas, kiekį, kad padėtų sulėtinti prostatos vėžio ląstelių augimą.

Vantas yra implantas, įterpiamas tiesiai po oda (po oda). Sveikatos priežiūros specialistas įdės Vantą į vidinę žasto sritį, tarp bicepso ir tricepso raumenų. Vienas „Vantas“ implantas paprastai tęsis 12 mėnesių. Po to jis turi būti pašalintas ir gali būti įstatytas kitas implantas.

Efektyvumas

Klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo 134 vyrai, sergantys išplitusiu prostatos vėžiu, metu visi gavo vieną Vantas implantą. Vantas nebuvo lyginamas su kitu implantu ar placebu (gydymas be jokio aktyvaus vaisto).

Tyrimo pradžioje šių vyrų vidutinis testosterono lygis buvo 388 ng / dL. Praėjus keturioms savaitėms po implanto „Vantas“, šių vyrų vidutinis testosterono lygis buvo 15 ng / dL. Bet koks testosterono lygis, mažesnis nei 50 ng / dL, laikomas žemiau kastracijos lygio. „Kastracija“ šia prasme reiškia vaistų vartojimą, kad sumažėtų testosterono lygis iki taško, kuriame jų vos galima aptikti. Tai žinoma kaip cheminė kastracija (medicininė kastracija).

52 savaitę vyrų, kuriems buvo implantuotas „Vantas“, testosterono lygis vis dar buvo mažesnis nei 50 ng / dL. Šie rezultatai rodo, kad Vantas veiksmingai padėjo išlikti žemam testosterono kiekiui. Kadangi testosteronas sukelia prostatos vėžio ląstelių augimą, žemas testosterono kiekis padeda sustabdyti vėžio plitimą ir gali palengvinti simptomus.

Daugiau informacijos apie tai, kaip Vantas veiksmingai gydo išplitusį prostatos vėžį, rasite žemiau esančiame skyriuje „Vantas prostatos vėžiui gydyti“.

Vantas generinis

Vantas yra tik kaip firminis vaistas. Šiuo metu jis nėra bendras.

Generinis vaistas yra tiksli firminio vaisto kopija. Generiniai vaistai paprastai kainuoja pigiau nei firminiai vaistai.

Vantas yra vienas veiklioji vaisto medžiaga: histrelino acetatas. (Kaip aktyvus vaistas, histrelino acetatas yra ingredientas, dėl kurio Vantas veikia.)

Vantas nuo prostatos vėžio

Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtina receptinius vaistus, tokius kaip „Vantas“, tam tikroms sąlygoms gydyti. Vantas taip pat gali būti naudojamas be etiketės kitoms sąlygoms. Nenurodytas vartojimas yra tada, kai vaistas, patvirtintas vienai būklei gydyti, vartojamas kitai būklei gydyti.

Vantas yra patvirtintas paliatyviam išplitusio prostatos vėžio gydymui. Šio tipo vėžys prasideda prostatos liaukoje, esančioje tarp šlapimo pūslės ir varpos, ir išplinta į kitas kūno dalis. Pažengęs prostatos vėžys gali pasiekti tik tas vietas, kurios yra arti prostatos, pvz., Liaukas, vadinamas sėklinėmis pūslelėmis. Arba vėžys gali išplisti toliau, pavyzdžiui, į limfmazgius. Jie yra abiejose kaklo pusėse, po pažastimis ir kiekvienoje kirkšnies pusėje, be kitų dėmių.

Kaip paliatyvus gydymas, Vantas padeda palengvinti tokius simptomus kaip šlapinimosi sutrikimai ir kaulų skausmai. Šis vaistas taip pat pagerina pažengusiu prostatos vėžiu sergančių žmonių gyvenimo kokybę. Vantas nėra vaistas nuo šios ligos.

Efektyvumas

Klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo 134 vyrai, sergantys išplitusiu prostatos vėžiu, metu visi gavo vieną Vantas implantą. Vantas nebuvo lyginamas su kitu implantu ar placebu (gydymas be jokio aktyvaus vaisto).

Tyrimo pradžioje šių vyrų vidutinis testosterono lygis buvo 388 ng / dL. Praėjus keturioms savaitėms po implanto „Vantas“, šių vyrų vidutinis testosterono lygis buvo 15 ng / dL. Bet koks testosterono lygis, mažesnis nei 50 ng / dL, laikomas žemiau kastracijos lygio. „Kastracija“ šia prasme reiškia vaistų vartojimą, kad sumažėtų testosterono lygis iki taško, kuriame jų vos galima aptikti. Tai žinoma kaip cheminė kastracija (medicininė kastracija).

52 savaitę vyrų, kuriems buvo implantuotas „Vantas“, testosterono lygis vis dar buvo mažesnis nei 50 ng / dL. Šie rezultatai rodo, kad Vantas veiksmingai padėjo išlikti žemam testosterono kiekiui. Kadangi testosteronas sukelia prostatos vėžio ląstelių augimą, žemas testosterono lygis padeda sustabdyti vėžio plitimą ir gali palengvinti simptomus.

Tas pats tyrimas apžvelgė prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekį vyrų kraujyje. PSA yra prostatos gaminamas baltymas, o vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, paprastai yra aukštas PSA lygis. Tyrėjai nustatė, kad PSA lygis sumažėjo visiems vyrams, jiems gavus Vantas implantą. Iki 24 tyrimo savaitės 93% vyrų, kuriems buvo implantuotas, PSA kiekis kraujyje buvo normalus.

Vanto dozavimas

Štai keletas informacijos apie „Vantas“ implanto dozavimą.

Narkotikų formos ir stiprybės

Vantas yra implantas, įterpiamas tiesiai po oda (po oda). Vantas dedamas vidinėje žasto srityje, tarp bicepso ir tricepso raumenų. Sveikatos priežiūros specialistas implantą įdės jūsų gydytojo kabinete ar klinikoje.Vienas „Vantas“ implantas paprastai tęsis 12 mėnesių. Po to jis turi būti pašalintas ir gali būti įstatytas kitas implantas.

Vantas yra vienos stiprumo: 50 mg.

Dozavimas prostatos vėžiui

Įprasta rekomenduojama Vantas dozė progresavusiam prostatos vėžiui yra vienas 50 mg implantas, įterpiamas po oda kas 12 mėnesių.

Ką daryti, jei praleidžiu dozę?

„Vantas“ implantas išskiria vaistą jūsų kūne per 12 mėnesių, todėl jums nereikia jaudintis dėl individualių dozių vartojimo. Tačiau sveikatos priežiūros specialistui implantą reikės pašalinti po 12 mėnesių. Pašalinimo metu gali būti įdėtas kitas Vantas implantas, jei gydytojas pageidauja, kad tęstumėte gydymą.

„Vantas“ implantas sukurtas leidžiant vaistą kelioms savaitėms po 12 mėnesių. Taigi, jei jums reikia atidėti paskyrimą dėl implanto pašalinimo, vaistą vis tiek gausite trumpam. Jūsų gydytojo kabineto darbuotojai padės suplanuoti jūsų vizitus, kad galėtumėte laiku pašalinti „Vantas“ implantą ir prireikus įdėti naują implantą.

Ar man reikės vartoti šį vaistą ilgą laiką?

Vantas skirtas vartoti kaip ilgalaikį gydymą. Jei jūs ir jūsų gydytojas nustatysite, kad Vantas jums yra saugus ir veiksmingas, greičiausiai jį naudosite ilgai.

Vanto šalutinis poveikis

Vantas gali sukelti lengvą ar sunkų šalutinį poveikį. Šiuose sąrašuose yra keletas pagrindinių šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Vantas. Šiuose sąrašuose nėra visų galimų šalutinių poveikių.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie galimą Vantas šalutinį poveikį, pasitarkite su savo gydytoju arba vaistininku. Jie gali suteikti jums patarimų, kaip kovoti su bet kokiu galimu varginančiu šalutiniu poveikiu.

Pastaba: Maisto ir vaistų administracija (FDA) stebi jų patvirtintų vaistų šalutinį poveikį. Jei norėtumėte pranešti FDA apie šalutinį poveikį, kurį patyrėte su Vantu, galite tai padaryti naudodamiesi „MedWatch“.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Dažniausias Vantas šalutinis poveikis gali būti:

  • karščio bangos
  • nuovargis (energijos trūkumas)
  • reakcijos implanto vietoje (mėlynės, skausmas, švelnumas ar skausmas implanto srityje)
  • susitraukusios sėklidės
  • erekcijos disfunkcija (impotencija)
  • sunku šlapintis
  • vidurių užkietėjimas

Daugelis šių šalutinių reiškinių gali išnykti per kelias dienas ar porą savaičių. Jei jie sunkesni arba neišnyksta, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Rimtas šalutinis poveikis

Rimtas „Vantas“ šalutinis poveikis nėra dažnas, tačiau jis gali pasireikšti. Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei turite rimtų šalutinių poveikių. Kreipkitės į 911, jei jūsų simptomai jaučia pavojų gyvybei arba jei manote, kad turite skubią medicininę pagalbą.

Rimtas šalutinis poveikis ir jų simptomai gali būti:

  • Nugaros smegenų suspaudimas (padidėjęs nugaros smegenų slėgis). Simptomai gali būti:
    • nugaros ar kaklo skausmas ir sustingimas
    • rankų, rankų ar kojų mėšlungis, tirpimas ar silpnumas
    • pojūčių praradimas
    • deginantis skausmas, plintantis ant sėdmenų, kojų ar rankų
  • Šlapimo takų užsikimšimas. Simptomai gali būti:
    • sunku šlapintis
    • Šlapimo „nutekėjimas“ (sulėtėjusi šlapimo srovė)
    • skausmas šone
    • dažnas noras šlapintis
    • jausmas, tarsi tavo šlapimo pūslė nebūtų tuščia
  • Didelis cukraus kiekis kraujyje. Simptomai gali būti:
    • padidėjęs troškulys
    • galvos skausmas
    • sunku susikaupti
    • nuovargis
  • Sunkios širdies ir kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių) ligos, įskaitant širdies priepuolį, insultą ir staigią širdies mirtį (įvyksta sustojus širdžiai). Simptomai gali būti:
    • krūtinės skausmas
    • staigus veido, rankos ar kojos nutirpimas ar silpnumas (ypač vienoje kūno pusėje)
    • sunku vaikščioti
    • dusulys
    • nerimas
    • alpsta
    • galvos svaigimas
    • sumišimas
    • sunku susikaupti
  • Ilgojo QT sindromas (širdies liga, kai jūsų širdies plakimas yra netolygus). Simptomai gali būti:
    • nereguliarus širdies plakimas
    • alpsta
    • priepuoliai

Kiti sunkūs šalutiniai poveikiai, išsamiau paaiškinti toliau „Išsami informacija apie šalutinį poveikį“, yra šie:

  • alerginė reakcija
  • naviko paūmėjimas (naviko augimas labai trumpą laiką)
  • sunku rasti ar pašalinti implantą

Šalutinis poveikis

Jums gali kilti klausimas, kaip dažnai tam tikras šalutinis poveikis pasireiškia vartojant šį vaistą. Štai keletas detalių apie keletą šalutinių poveikių, kuriuos gali sukelti šis vaistas.

Alerginė reakcija

Kaip ir daugumai kitų vaistų, pavartojus Vantas, galima alerginė reakcija. Klinikinių tyrimų metu Vantui nebuvo alerginių reakcijų. Bet buvo pranešta apie alergines reakcijas vartojant kitus tos pačios klasės vaistus kaip Vantas. (Vaistų klasė yra grupė vaistų, kurie veikia panašiai.)

Lengvos alerginės reakcijos simptomai gali būti:

  • odos bėrimas
  • niežulys
  • paraudimas (odos šiluma ir paraudimas)

Sunkesnė alerginė reakcija yra reta, bet įmanoma. Sunkios alerginės reakcijos simptomai gali būti:

  • patinimas po oda, paprastai vokuose, lūpose, rankose ar kojose
  • liežuvio, burnos ar gerklės patinimas
  • kvėpavimo sutrikimai

Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei Vantui pasireiškia sunki alerginė reakcija. Kreipkitės į 911, jei jūsų simptomai jaučia pavojų gyvybei arba jei manote, kad turite skubią medicininę pagalbą.

Karščio bangos

Karščio bangos yra galimas Vanto šalutinis poveikis. Karštas blyksnis yra staigus šilumos pojūtis, kuris dažniausiai būna intensyviausias veide, krūtinėje ir kakle. Vieno klinikinio tyrimo metu daugiau nei 65% vyrų, kuriems buvo implantuotas „Vantas“, buvo karščio bangos. Šioje grupėje 2,3% vyrų karščio bangas įvertino kaip sunkias, o 25,4% vyrų - vidutines. Šiame tyrime nebuvo kontrolinės grupės, todėl nežinoma, kaip šie rezultatai lyginami su kitu implantu ar placebu (gydymas be jokio aktyvaus vaisto).

Karščio bangos yra tikėtinas šalutinis poveikis mažinant testosteroną. Apskaičiuota, kad iki 80% vyrų, kuriems taikoma hormonų terapija, karščiuojasi. Jei karščio bangos yra tokios stiprios, kad turi įtakos jūsų kasdienei veiklai, pasitarkite su gydytoju.

Implanto vietos reakcijos

Kadangi Vantas yra implantas, įterpiamas po oda, nenuostabu, kad kai kurie žmonės turi odos reakcijas ten, kur dedamas Vantas. Vieno tyrimo metu 13,8% vyrų, kuriems buvo implantuotas „Vantas“ implantas, pasireiškė implanto reakcija. Vantas nebuvo lyginamas su placebu ar kitokiu implantu.

Implanto reakcijos simptomai gali būti:

  • mėlynės
  • skausmas
  • švelnumas
  • skausmingumas
  • odos paraudimas ar patinimas šalia implanto vietos

Tame pačiame tyrime du žmonės buvo užsikrėtę šalia implanto „Vantas“. Viena infekcija išnyko antibiotikais, o kita - be gydymo.

Vanto implantą gydytojo kabinete ar klinikoje turi įdėti apmokytas sveikatos priežiūros specialistas, tačiau gali būti, kad implanto vietoje vis tiek gali pasireikšti reakcijos. Jei nerimaujate dėl procedūros arba manote, kad turite implanto reakciją, pasitarkite su gydytoju. Jie gali pasiūlyti gydymo būdų, kurie padėtų jaustis geriau.

Nuovargis

Energijos trūkumas, vadinamas nuovargiu, yra dažniausiai pastebimas šalutinis Vanto poveikis. Vienas klinikinis tyrimas parodė, kad 9,9% vyrų, kuriems buvo implantuotas „Vantas“, pranešė apie nuovargį. Šiame tyrime nebuvo jokios kontrolinės grupės, todėl Vantas nebuvo lyginamas su placebu ar kitokiu implantu.

Jei gaudami „Vantas“ implantą jaučiate nuovargį, pasitarkite su gydytoju. Jie gali pasiūlyti būdų, kaip palengvinti šį šalutinį poveikį.

Naviko paūmėjimas

Per pirmąją gydymo savaitę Vantas trumpam padidina testosterono kiekį kraujyje. Tai gali sukelti jūsų prostatos naviko (vėžinių audinių masės) augimą labai trumpą laiką, kol Vantas visiškai pasiteisins. Tai vadinama naviko paūmėjimu.

Nors retai, kai kuriems žmonėms naviko paūmėjimas gali pabloginti prostatos vėžio simptomus arba sukelti naujų simptomų. Naviko paūmėjimas paprastai praeina savaime, tačiau kai kuriems žmonėms jis gali tapti rimtas.

Nedelsdami pasakykite gydytojui, jei turite kokių nors iš šių rimtų naviko paūmėjimo požymių:

  • kraujas šlapime
  • sunku šlapintis
  • negalėdamas šlapintis
  • naujas ar pasunkėjęs kaulų skausmas
  • kojų silpnumas ar jausmo praradimas

Jei vartodami Vantas nerimaujate dėl naviko paūmėjimo, pasitarkite su gydytoju.

Randant rasti ar pašalinti „Vantas“ implantą

Po to, kai 12 mėnesių turite Vantas implantą, gydytojas turės jį pašalinti. (Jie gali įdėti naują implantą, jei nori, kad tęstumėte gydymą.) Iš maždaug 300 „Vantas“ implantų, kurie buvo įdėti klinikinių tyrimų metu, gydytojai negalėjo rasti ir pašalinti implanto aštuoniems vyrams. Iš šių vyrų šešiuose testosterono lygis išliko žemas, o tai parodė, kad Vantas vis dar dirba. Kituose vyruose testosterono lygis buvo didesnis. Tyrimuose nebuvo kontrolinių grupių, todėl Vantas nebuvo lyginamas su kitu implantu ar placebu.

Jei turite klausimų, kaip jie suras ir pašalins „Vantas“ implantą, pasitarkite su gydytoju.

Vantas ir alkoholis

Nėra Vanto ir alkoholio sąveikos. Tačiau klinikinių tyrimų metu Vantas labai nedaugeliui vyrų sukėlė sunkų kepenų pažeidimą. Per didelis alkoholio vartojimas taip pat gali pakenkti jūsų kepenims. Taigi gerdami per daug alkoholio, kol turite „Vantas“ implantą, galite dar labiau padidinti kepenų pažeidimo riziką.

Jei turite „Vantas“ implantą, pasitarkite su savo gydytoju, ar galite saugiai gerti alkoholį.

Vanto sąveika

Nežinoma, ar Vantas ir kiti vaistai sąveikauja. Jei turite klausimų apie kitų vaistų vartojimą kartu su Vantu, pasitarkite su gydytoju.

Vantas ir vaistažolės bei papildai

Nėra jokių vaistažolių ar papildų, apie kuriuos specialiai pranešta, kad jie bendrauja su Vantu. Vis dėlto prieš vartodami bet kurį iš šių produktų, vartodami Vantas, vis tiek turėtumėte pasitarti su gydytoju arba vaistininku.

Vantas ir maisto produktai

Nėra jokių maisto produktų, apie kuriuos specialiai pranešta, kad jie bendrauja su Vantu. Jei turite klausimų apie tam tikro maisto valgymą su Vantu, pasitarkite su savo gydytoju.

Vantas kainavo

Kaip ir vartojant kitus vaistus, Vanto kaina gali skirtis. Norėdami sužinoti dabartines „Vantas“ kainas savo vietovėje, apsilankykite „WellRx.com“.

„WellRx.com“ rastą kainą galite sumokėti be draudimo. Faktinė kaina, kurią mokėsite, priklauso nuo jūsų draudimo plano ir jūsų vietos.

Pagal jūsų draudimo planą gali tekti gauti išankstinį leidimą prieš patvirtinant „Vantas“ draudimą. Tai reiškia, kad jūsų gydytojas ir draudimo bendrovė turės pranešti apie jūsų receptą, kol draudimo bendrovė padengs vaistą. Draudimo bendrovė peržiūrės prašymą ir praneš jums bei jūsų gydytojui, ar jūsų planas apims Vantą.

Jei nesate tikri, ar jums reikės gauti išankstinį „Vantas“ leidimą, susisiekite su savo draudimo bendrove.

Finansinė pagalba

Jei jums reikia finansinės paramos sumokėti už Vantą, gali būti pagalbos.

Medicinos pagalbos įrankis siūlo programas, kurios padės sumažinti tam tikrų vaistų kainą. Norėdami gauti daugiau informacijos ir sužinoti, ar turite teisę gauti paramą, apsilankykite programos svetainėje.

Alternatyvos Vantui

Yra ir kitų vaistų, kurie gali gydyti prostatos vėžį. Kai kurie jums gali labiau tikti nei kiti. Jei jus domina rasti alternatyvą Vantui, pasitarkite su savo gydytoju. Jie gali papasakoti apie kitus vaistus, kurie jums gali būti naudingi.

Pastaba: Kai kurie iš čia išvardytų vaistų vartojami be etiketės šiai būklei gydyti. Nenurodytas vartojimas yra tada, kai vaistas, patvirtintas vienai būklei gydyti, vartojamas kitai būklei gydyti.

Prostatos vėžio alternatyvos

Kitų vaistų, vartojamų prostatos vėžiui gydyti, pavyzdžiai:

  • leuprolido acetatas („Lupron Depot“)
  • goserelino acetatas (Zoladex)
  • triptorelino pamoatas („Trelstar“)
  • degareliksas („Firmagon“)
  • abiraterono acetatas (Zytiga, Yonsa)
  • enzalutamidas (Xtandi)
  • bikalutamidas (Casodex)
  • nilutamidas (Nilandronas)
  • apalutamidas (Erleada)

„Vantas“ prieš „Lupron Depot“

Jums gali kilti klausimas, kaip Vantas lyginamas su kitais vaistais, kurie yra skirti panašiems tikslams. Čia mes apžvelgiame, kaip Vantas ir „Lupron Depot“ yra panašūs ir skirtingi.

Ingridientai

Vantas yra veikliojo vaisto histrelino acetatas. „Lupron Depot“ sudėtyje yra veikliojo vaisto leuprolido acetato.

Tiek histrelino acetatas, tiek leuprolido acetatas sumažina testosterono ir kitų vyriškų hormonų kiekį kraujyje. Abu vaistai veikia vienodai, blokuodami tam tikrų vyriškų hormonų (įskaitant testosteroną) gamybą.

Naudoja

Maisto ir vaistų administracija patvirtino tiek „Vantas“, tiek „Lupron Depot“ paliatyviam progresavusio prostatos vėžio gydymui. Šio tipo vėžys veikia prostatą, esančią tarp šlapimo pūslės ir varpos. „Pažengęs“ reiškia, kad vėžys išplito į kitas kūno dalis.

Kaip paliatyvus gydymas, vaistai padeda palengvinti progresavusio prostatos vėžiu sergančių žmonių simptomus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Vaistai nuo ligos neišgydo.

Be išplitusio prostatos vėžio, „Lupron Depot“ yra patvirtintas gydyti endometriozę, gimdos miomas ir centrinę ankstyvą brendimą.

Vaistų formos ir vartojimas

Nors tiek „Vantas“, tiek „Lupron Depot“ turi suteikti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, vaistai būna skirtingų formų.

Vantas yra implantas, įterpiamas tiesiai po oda (po oda). Vantas dedamas vidinėje žasto srityje, tarp bicepso ir tricepso raumenų. Sveikatos priežiūros specialistas implantą įdės jūsų gydytojo kabinete ar klinikoje. Vienas „Vantas“ implantas paprastai tęsis 12 mėnesių. Po to jis turi būti pašalintas ir gali būti įstatytas kitas implantas.

„Lupron Depot“ yra suspensija (skysta). Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums suleis vaistą kaip injekciją į raumenis (į raumenis). „Lupron Depot“ galima švirkšti į peties, šlaunies ar sėdmenų raumenis. Jūs galite gauti „Lupron Depot“ injekcijas kas 4, 12, 16 ar 24 savaites.

Šalutinis poveikis ir rizika

„Vantas“ ir „Lupron Depot“ yra skirtingų vaistų, tačiau jie veikia panašiai. Todėl šie vaistai gali sukelti panašų ir kitokį poveikį. Žemiau pateikiami šių šalutinių poveikių pavyzdžiai.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose pateikiami dažnesnių šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Vantas, vartojant Lupron Depot ar vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžiai.

  • Gali atsirasti su Vantu:
    • reakcijos implanto vietoje (mėlynės, skausmas, švelnumas ar skausmas implanto srityje)
    • erekcijos disfunkcija (impotencija)
  • Gali atsirasti naudojant „Lupron Depot“:
    • skausmai
    • reakcijos injekcijos vietoje (skausmas, patinimas ar paraudimas injekcijos srityje)
    • skysčių susilaikymas (pilvo pūtimas)
    • viršutinių kvėpavimo takų infekcija, pvz., peršalimas
    • silpnumas
  • Gali atsirasti tiek „Vantas“, tiek „Lupron Depot“:
    • karščio bangos
    • nuovargis (energijos trūkumas)
    • susitraukusios sėklidės
    • vidurių užkietėjimas
    • sunku šlapintis

Rimtas šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose yra rimtų šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Vantas, vartojant „Lupron Depot“ arba vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžių.

  • Gali atsirasti su Vantu:
    • sunku rasti ar pašalinti implantą
  • Gali atsirasti naudojant „Lupron Depot“:
    • priepuoliai
  • Gali atsirasti tiek „Vantas“, tiek „Lupron Depot“:
    • nugaros smegenų suspaudimas (padidėjęs nugaros smegenų slėgis)
    • šlapimo takų užsikimšimas
    • naviko paūmėjimas (naviko augimas labai trumpą laiką)
    • didelis cukraus kiekis kraujyje
    • sunki širdies ir kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių) liga, įskaitant širdies priepuolį, insultą ir staigią širdies mirtį (įvyksta sustojus širdžiai)
    • ilgas QT sindromas (širdies liga, kai jūsų širdies plakimas yra netolygus)
    • alerginė reakcija

Efektyvumas

Klinikinių tyrimų metu šie vaistai nebuvo tiesiogiai lyginami, tačiau atlikus tyrimus nustatyta, kad tiek „Vantas“, tiek „Lupron Depot“ yra veiksmingi gydant išplitusį prostatos vėžį.

Nacionaliniame visuotiniame vėžio tinkle Vantas ir Lupron Depot išvardyti kaip išplėstinio prostatos vėžio gydymo būdai.

Išlaidos

„Vantas“ ir „Lupron Depot“ yra firminiai vaistai. Šiuo metu nėra bendrų abiejų vaistų formų. Firminiai vaistai paprastai kainuoja daugiau nei generiniai vaistai.

Remiantis „WellRx.com“ skaičiavimais, „Vantas“ per vienerius metus kainuoja žymiai mažiau nei „Lupron Depot“. Faktinė kaina, kurią mokėsite už bet kurį vaistą, priklauso nuo jūsų draudimo plano ir jūsų vietos.

Vantas prieš Zoladex

Jums gali kilti klausimas, kaip Vantas lyginamas su kitais vaistais, kurie yra skirti panašiems tikslams. Čia mes pažvelgsime į tai, kuo Vantas ir Zoladex yra panašūs ir skirtingi.

Ingridientai

Vantas yra veikliojo vaisto histrelino acetatas. Zoladex sudėtyje yra veikliojo vaisto goserelino acetato.

Vantas ir Zoladex veikia vienodai, blokuodami tam tikrų vyriškų hormonų, įskaitant testosteroną, gamybą. Abu vaistai mažina testosterono kiekį kraujyje.

Naudoja

Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino Vantą ir Zoladex paliatyviam progresavusio prostatos vėžio gydymui. Šio tipo vėžys veikia prostatą, esančią tarp šlapimo pūslės ir varpos. „Pažengęs“ reiškia, kad vėžys išplito į kitas kūno dalis.

Kaip paliatyvus gydymas, vaistai padeda palengvinti progresavusio prostatos vėžiu sergančių žmonių simptomus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Vaistai nuo ligos neišgydo.

Zoladex taip pat yra FDA patvirtintas gydyti lokalizuotą prostatos vėžį, kai jis vartojamas kartu su vaistu flutamidu (Eulexin). „Lokalizuota“ reiškia, kad vėžys nėra išplitęs už prostatos ribų.

Be to, FDA patvirtino Zoladex paliatyviam pažengusio krūties vėžio, taip pat endometriozės (būklės, kai audiniai nenormaliai auga už gimdos ribų) gydymui.

Vaistų formos ir vartojimas

Tiek „Vantas“, tiek „Zoladex“ yra implantai, kuriuos turi įdėti sveikatos priežiūros specialistas.

Vantas implantas įterpiamas tiesiai po oda (po oda). Vantas dedamas vidinėje žasto srityje, tarp bicepso ir tricepso raumenų. Sveikatos priežiūros specialistas implantą įdės jūsų gydytojo kabinete ar klinikoje. Vienas „Vantas“ implantas paprastai tęsis 12 mėnesių. Po to jis turi būti pašalintas ir gali būti įstatytas kitas implantas.

Zoladex implantas taip pat įvedamas po oda, tačiau jis dedamas aplink pilvo mygtuką. Implantas ištirps jūsų kūne, todėl naujo implanto jums paprastai reikės kas 4 ar 12 savaičių.

Šalutinis poveikis ir rizika

Nors „Vantas“ ir „Zoladex“ yra skirtingų vaistų, jie veikia panašiai. Todėl šie vaistai gali sukelti tam tikrą panašų ir skirtingą šalutinį poveikį. Žemiau pateikiami šių šalutinių poveikių pavyzdžiai.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose pateikiami dažnesnių šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Vantas, vartojant Zoladex ar vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžiai.

  • Gali atsirasti su Vantu:
    • vidurių užkietėjimas
    • susitraukusios sėklidės
    • reakcijos implanto vietoje (mėlynės, skausmas, švelnumas ar skausmas implanto srityje)
    • nuovargis (energijos trūkumas)
  • Gali atsirasti vartojant Zoladex:
    • nedaug unikalių bendrų šalutinių reiškinių
  • Gali pasireikšti tiek Vantas, tiek Zoladex:
    • karščio bangos
    • erekcijos disfunkcija (impotencija)
    • sunku šlapintis

Rimtas šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose yra rimtų šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Vantas, vartojant Zoladex ar vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžių.

  • Gali atsirasti su Vantu:
    • sunku rasti ar pašalinti implantą
  • Gali atsirasti vartojant Zoladex:
    • didelis kalcio kiekis kraujyje
    • sunkūs injekcijos vietos sužalojimai, tokie kaip hematoma (kraujo sritis, susikaupianti už kraujagyslės) ir kraujavimas (per didelis kraujavimas)
  • Gali pasireikšti tiek „Vantas“, tiek „Zoladex“:
    • nugaros smegenų suspaudimas (padidėjęs nugaros smegenų slėgis)
    • naviko paūmėjimas (naviko augimas labai trumpą laiką)
    • sunki širdies ir kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių) liga, įskaitant širdies priepuolį, insultą ir staigią širdies mirtį (įvyksta sustojus širdžiai)
    • didelis cukraus kiekis kraujyje
    • ilgas QT sindromas (širdies liga, kai jūsų širdies plakimas yra netolygus)
    • šlapimo takų užsikimšimas
    • alerginė reakcija

Efektyvumas

Vantas ir Zoladex yra FDA patvirtinti paliatyviam progresavusio prostatos vėžio gydymui.

Klinikinių tyrimų metu šie vaistai nebuvo tiesiogiai lyginami, tačiau atlikus tyrimus nustatyta, kad Vantas ir Zoladex yra veiksmingi paliatyviam išplitusio prostatos vėžio gydymui. Nacionaliniame išsamaus vėžio tinkle Vantas ir Zoladex išvardyti kaip išplitusio prostatos vėžio gydymo būdai.

Išlaidos

„Vantas“ ir „Zoladex“ yra firminiai vaistai. Šiuo metu nėra bendrų abiejų vaistų formų. Firminiai vaistai paprastai kainuoja daugiau nei generiniai vaistai.

Remiantis „WellRx.com“ skaičiavimais, „Vantas“ per vienerius metus kainuoja žymiai mažiau nei „Zoladex“. Faktinė kaina, kurią mokėsite už bet kurį vaistą, priklauso nuo jūsų draudimo plano ir jūsų vietos.

Kaip duodama Vantui

Vantas implantas įterpiamas tiesiai po oda (po oda). Vantas dedamas vidinėje žasto srityje, tarp bicepso ir tricepso raumenų. Pageidautina, kad jis būtų dedamas į ranką, kurią naudojate mažiausiai.

Vanto implantavimas yra chirurginė procedūra, kurią galima atlikti gydytojo kabinete ar klinikoje. Gulėsite ant nugaros, o sveikatos priežiūros specialistas nutirpins ranką. Jie padarys nedidelį pjūvį ir įdės Vantas implantą po oda. Tada jie uždarys pjūvį dygsniais ir uždengs tvarsčiu.

Po procedūros turėtumėte bent 24 valandas laikyti ranką švarią ir sausą. Tai reiškia, kad šiuo metu neturėtumėte išsimaudyti ar nusiprausti. Darykite viską, kad kelias dienas išvengtumėte implanto vietos smūgio. Gavę Vantas implantą, venkite mankštos, įskaitant sunkų kėlimą, mažiausiai 7 dienas.

Po procedūros gydytojas pateiks išsamias instrukcijas, kaip prižiūrėti implantą.

Kai tai duodama

Vienas Vantas implantas išleis vaistą į jūsų kūną 12 mėnesių. Po 12 mėnesių turite susitarti dėl „Vantas“ implanto pašalinimo.

Jei jūsų gydytojas nori, kad po 12 mėnesių toliau vartotumėte Vantas, galite tęsti gydymą ir įdėti naują Vantas implantą.

Kaip veikia Vantas

„Vantas“ sudėtyje yra vaisto histrelino acetato, kuris naudojamas išplitusiam prostatos vėžiui gydyti. Šio tipo vėžys prasideda prostatos liaukoje, esančioje tarp šlapimo pūslės ir varpos, ir išplinta į kitas kūno dalis. Pažengęs prostatos vėžys gali pasiekti tik tas vietas, kurios yra arti prostatos, pvz., Liaukas, vadinamas sėklinėmis pūslelėmis. Arba vėžys gali išplisti toliau, pavyzdžiui, į limfmazgius. Jie yra abiejose kaklo pusėse, po pažastimis ir kiekvienoje kirkšnies pusėje, be kitų dėmių.

Vyrų hormonai, tokie kaip testosteronas, vadinami androgenais, ir jie sukelia prostatos vėžio ląstelių augimą. Kai vėžinės ląstelės auga, simptomai dažnai blogėja.

Vantas priklauso vaistų, vadinamų gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) analogais, klasei. (Vaistų klasė yra grupė vaistų, kurie veikia panašiai.) GnRH natūraliai gamina jūsų kūnas. GnRH nurodo jūsų kūnui išskirti kitus hormonus, tokius kaip liuteinizuojantis hormonas (LH) ir folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH). Šie kiti hormonai nukreipia jūsų kūną gaminti daugiau androgenų, tokių kaip testosteronas.

Kai jūsų GnRH lygis yra per didelis, jūsų kūnas automatiškai sumažina jo daromą LH ir FSH lygį. Tai sumažina testosterono ir kitų androgenų hormonų kiekį kraujyje.

Ką daro Vantas

Vantas yra GnRH analogas. Tai reiškia, kad jūsų organizme jis veikia kaip GnRH. Mėgdžiodamas GnRH, Vantas apgauna tavo kūną, kad nustotų gaminti LH ir FSH. Be LH ir FSH jūsų kūnas negauna signalo gaminti testosteroną ir kitus androgeninius hormonus. Taigi testosterono ir kitų androgenų kiekis kraujyje sumažėja iki labai žemo lygio. Tai sustabdo prostatos vėžio ląstelių augimą ir padeda palengvinti prostatos vėžio simptomus.

Kiek laiko reikia dirbti?

„Vantas“ implantas pradės veikti iš karto ir visas poveikis bus pasiektas per kelias savaites. Per 2–4 savaites testosterono lygis turėtų būti žemesnis nei kastracijos lygis. „Kastracija“ šia prasme reiškia vaistų vartojimą, kad sumažėtų testosterono lygis iki taško, kuriame jų vos galima aptikti.

Kai testosterono lygis mažėja, simptomai turėtų palengvėti. Vantas nėra vaistas nuo prostatos vėžio.

Vantas ir nėštumas

Vantas nėra skirtas naudoti moterims. Taigi nėščios moterys neturėtų gauti „Vantas“ implanto. Vantas gali pakenkti kūdikiui, jei jis skiriamas nėščiai moteriai.

Tyrimai su gyvūnais parodė, kad Vantas vartojimas nėščiosioms turėjo žalingą ir net mirtiną poveikį kūdikiams, kurių motinos gavo Vantą. Tačiau tyrimai su gyvūnais ne visada numato, kaip vaistas paveiks žmones.

Vantas ir gimstamumo kontrolė

Vantas nėra skirtas naudoti moterims. Vantas gali pakenkti kūdikiui, jei jis skiriamas nėščiai moteriai. Jei esate seksualiai aktyvus ir jūs arba jūsų partneris gali pastoti, naudodamiesi „Vantas“ pasitarkite su gydytoju apie savo gimimo kontrolės poreikius.

Vantas ir žindymas

Vantas nėra skirtas naudoti moterims. Nežinoma, ar vaistas patenka į motinos pieną.

Jei ketinate vartoti Vantas žindymo metu, pasitarkite su savo gydytoju. Jie gali rekomenduoti kitokį gydymą, nei Vantas, arba pasiūlyti nutraukti žindymą.

Dažni klausimai apie Vantą

Čia yra atsakymai į keletą dažniausiai užduodamų klausimų apie Vantą.

Kiek kartų galiu įdėti „Vantas“ implantą?

„Vantas“ gamintojas nenurodo ribos, kiek kartų galite implantuoti „Vantas“. Po 12 mėnesių Vantas implantas turi būti pašalintas. Šiuo metu gydytojas gali įdėti naują implantą ir tęsti gydymą.

Jei turite klausimų apie Vantas vartojimą progresavusiam prostatos vėžiui gydyti, pasitarkite su savo gydytoju.

Ar Vantas yra chemoterapinis vaistas?

Ne, Vantas nėra chemoterapinis vaistas. Vantas yra tam tikra hormonų terapija, kuri veikia mažindama vyriškų hormonų, tokių kaip testosteronas, kiekį organizme.

Chemoterapiniai vaistai, tokie kaip docetakselis (Taxotere) ir kabazitakselis (Jevtana), veikia kitaip. Chemoterapiniai vaistai puola greitai augančias kūno ląsteles, įskaitant vėžio ląsteles. Tačiau chemoterapiniai vaistai atakuoja ir kitas greitai augančias ląsteles. Tai apima plaukų folikulus (maišelius po oda, laikančius plaukų šaknis), kraujo ląsteles ir žarnyne bei burnoje esančias ląsteles. Dėl šios priežasties chemoterapiniai vaistai gali sukelti daug šalutinių reiškinių visame kūne.

Chemoterapija gali būti naudojama kartu su hormonų terapija arba savaime vėlyvosios stadijos prostatos vėžiui gydyti. Šiuo metu Vantas nėra vienas iš hormonų terapijų, rekomenduojamų naudoti kartu su chemoterapija.

Jei turite klausimų apie Vantą, chemoterapiją ar kitą prostatos vėžio gydymą, kreipkitės į gydytoją.

Ar turėsiu seksualinį šalutinį Vanto poveikį?

Gali būti, kad vartojant Vantas gali pasireikšti seksualinis šalutinis poveikis. Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo vyrai, kuriems buvo implantuotas Vantas:

  • Erekcijos disfunkcija buvo 3,5 proc
  • 5,3% buvo sumažėjusios sėklidės
  • 2,3% sumažėjo lytinis potraukis arba sumažėjo susidomėjimas seksu

Tyrimo metu Vantas nebuvo lyginamas su kitu implantu ar placebu (gydymas be aktyvaus vaisto).

Jei nerimaujate dėl seksualinio šalutinio Vanto poveikio, pasitarkite su savo gydytoju. Jie gali pasiūlyti pagalbos būdus.

Ar Vantas gali padidinti mano testosterono kiekį?

Taip. Per pirmąją gydymo savaitę Vantas gali trumpam padidinti testosterono kiekį kraujyje. Klinikiniame tyrime buvo tiriama 17 vyrų, kuriems buvo implantuotas „Vantas“, testosterono kiekis kraujyje. Lygiai trumpai pakilo per 1 savaitę, kol grįžo į pradinę padėtį iki 2-osios savaitės. „Bazinė“ reiškia lygius prieš Vanto implantaciją. Tyrimo metu Vantas nebuvo lyginamas su kitu implantu ar placebu.

Testosterono lygio padidėjimas yra žinomas kaip naviko paūmėjimas. Per šį laiką jūsų simptomai gali pablogėti arba atsirasti nauji simptomai, imituojantys vėžio pablogėjimą. Tačiau daugeliui žmonių naviko paūmėjimas nesukelia simptomų pablogėjimo.

Jei gavę Vantas implantą turite naujų ar blogėjančių simptomų, nedelsdami pasakykite gydytojui.

Kuo skiriasi „Vantas“ ir „Supprelin LA“?

Tiek „Vantas“, tiek „Supprelin LA“ yra implantai, dedami po oda vidinėje žasto dalyje, tarp bicepso ir tricepso raumenų. Abiejuose yra tas pats vaistas: histrelino acetatas. Tačiau Vantas ir Supprelin LA skiriasi išsiskiriančio histrelino acetato kiekiu bėgant laikui. Jie taip pat naudojami skirtingoms sąlygoms gydyti.

Vantas sudėtyje yra 50 mg histrelino acetato ir yra skirtas kiekvieną dieną išskirti 50 mcg vaisto. Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino Vantą tik paliatyviam išplitusio prostatos vėžio gydymui. „Pažengęs“ reiškia, kad vėžys išplito į kitas kūno dalis. Ir kaip paliatyvus gydymas, Vantas padeda palengvinti progresavusio prostatos vėžio simptomus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Vaistas nėra vaistas nuo šios ligos.

Supprelin LA sudėtyje yra 50 mg histrelino acetato ir kiekvieną dieną išsiskiria 65 mcg vaisto. „Supprelin LA“ FDA patvirtino tik vaikų centrinio ankstyvo brendimo gydymui. (Tai būklė, kai brendimas įvyksta per anksti.) Supprelin LA nėra FDA patvirtinta paliatyviam progresavusio prostatos vėžio gydymui.

Jei turite klausimų apie Vantas ar Supprelin LA, ar apie prostatos vėžio ar centrinio ankstyvo ankstyvo brendimo gydymą, pasitarkite su savo gydytoju. Jie gali padėti jums rasti geriausią gydymą jums ar jūsų vaikui.

Vanto atsargumo priemonės

Prieš pradėdami vartoti Vantą, pasitarkite su savo gydytoju apie savo sveikatos istoriją. Vantas gali netikti jums, jei turite tam tikrų sveikatos sutrikimų ar kitų veiksnių, turinčių įtakos jūsų sveikatai. Jie apima:

  • Širdies liga. Vantas gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių) problemų, tokių kaip širdies priepuolis ar insultas, kurie gali sukelti mirtį. Taigi, jei jau sergate širdies liga, vartojant Vantas, ši rizika gali dar labiau padidėti. Prieš gaudami „Vantas“ implantą, pasitarkite su savo gydytoju apie savo širdies ligas, įskaitant tai, ar jums buvo aritmija (nenormalus širdies ritmas). Gydytojas gali pasiūlyti kitokį gydymą nei Vantas.
  • Diabetas. Jei sergate cukriniu diabetu, Vantas gali apsunkinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę. Prieš gaudami „Vantas“ implantą, pasitarkite su gydytoju. Jiems gali tekti koreguoti diabeto gydymą prieš arba po to, kai gausite Vantas implantą.
  • Alerginė reakcija. Jei esate alergiškas Vantui ar bet kuriam jo ingredientui, neturėtumėte vartoti Vanto. Be to, neturėtumėte vartoti Vantas, jei turite alerginę reakciją į kitus tos pačios klasės vaistus kaip ir Vantas. (Vaistų klasė yra grupė vaistų, kurie veikia panašiai.) Jei nesate tikri, ar Jums buvo alerginė reakcija į Vantą, ar į panašius vaistus, kreipkitės į gydytoją. Jie gali pasiūlyti kitokį gydymą nei Vantas.
  • Nėštumas. Vantas nėra skirtas vartoti moterims ir gali pakenkti kūdikiui, jei jis skiriamas nėščiai moteriai. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Aukščiau esantį skyrių „Vantas ir nėštumas“.
  • Žindymas. Vantas nėra skirtas naudoti moterims. Nežinoma, ar vaistas patenka į motinos pieną. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Aukščiau esantį skyrių „Vantas ir žindymas“.

Pastaba: Norėdami gauti daugiau informacijos apie galimą neigiamą Vanto poveikį, žr. Aukščiau esantį skyrių „Vanto šalutinis poveikis“.

Profesionali informacija Vantui

Ši informacija teikiama gydytojams ir kitiems sveikatos priežiūros specialistams.

Indikacijos

Vantas yra patvirtintas Maisto ir vaistų administracijos (FDA) paliatyviam progresavusio prostatos vėžio gydymui.

Veiksmo mechanizmas

Vantas sudėtyje yra histrelino acetato, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonisto. Vartojant nuolat, Vantas slopina gonadotropino sekreciją, dėl kurios sumažėja folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH). Dėl to sumažėja testosterono ir kitų androgenų sintezė, todėl per 2–4 savaites nuo gydymo pradžios testosterono lygis yra panašus į kastraciją.

Farmakokinetika ir metabolizmas

Geriant, histrelino acetatas nėra aktyvus. Kaip poodinis implantas, jo santykinis biologinis prieinamumas yra 92%.

Maždaug 29,5% vaisto lieka nesurišti plazmos baltymų. Metabolizmas pirmiausia vyksta dealkilinant ir hidrolizuojant. Klinikinių tyrimų metu nebuvo atliktas vaisto išsiskyrimo tyrimas.

Kontraindikacijos

Vantas gali pakenkti besivystančiam vaisiui ir prarasti nėštumą. Jis nėra skirtas vartoti moterims ir nėštumo metu vartoti draudžiama.

Vantas negalima vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas GnRH ar GnRH analogams.

Sandėliavimas

„Vantas“ implantas turėtų būti laikomas šaldytuve nuo 36 ° F iki 46 ° F (2 ° C iki 8 ° C) ir neturėtų būti pašalintas iš šaldymo iki įdėjimo dienos. Neatidarykite implanto buteliuko tik prieš pat įdėjimo procedūrą. Negalima užšaldyti „Vantas“ implantų rinkinių ir apsaugoti vaistus nuo šviesos.

Atsakomybės apribojimas: Medicinos naujienos Šiandien dėjo visas pastangas, kad visa informacija būtų teisinga, išsami ir atnaujinta. Tačiau šis straipsnis neturėtų būti naudojamas kaip licencijuoto sveikatos priežiūros specialisto žinių ir patirties pakaitalas. Prieš vartodami bet kokius vaistus, visada turėtumėte pasitarti su savo gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu. Čia pateikta informacija apie vaistus gali keistis ir nėra skirta visiems galimiems naudojimo būdams, nurodymams, atsargumo priemonėms, įspėjimams, vaistų sąveikai, alerginėms reakcijoms ar neigiamam poveikiui. Įspėjimų ar kitos informacijos apie konkretų vaistą nebuvimas nereiškia, kad vaistas ar vaistų derinys yra saugus, veiksmingas ar tinkamas visiems pacientams ar visiems konkretiems tikslams.

none:  endokrinologija urologija - nefrologija alkoholis - priklausomybė - neteisėti narkotikai