Skilvelių virpėjimas: ką reikia žinoti
Skilvelių virpėjimas yra rimtas širdies sutrikimas, sukeliantis nenormalius širdies ritmus. Tai gali būti mirtina. Daugeliui žmonių, sergančių šia liga, nereguliarus širdies ritmas yra pirmasis ir vienintelis vainikinių arterijų ligos požymis.
Skilvelių virpėjimas (VFib) gali būti painiojamas su prieširdžių virpėjimu (AFib). Abiem būdingi nereguliarūs širdies ritmai, tačiau jie veikia skirtingas širdies dalis.
AFib taip pat gali signalizuoti apie rimtą širdies ligą, tačiau paprastai tai yra lėtinės problemos simptomas, o ne savaime pavojinga gyvybei.
Gydymas
Skubios pagalbos metu didžiausias dėmesys skiriamas kuo greičiau atstatyti kraujo tekėjimą į organus, įskaitant smegenis. Pacientas taip pat gali būti gydomas, kad sumažintų pasikartojimo riziką.
Skubus gydymas gali apimti širdies ir plaučių gaivinimą (CPR) ir defibriliatoriaus naudojimą.
Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR)
Širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) tikslas - atkurti kraujo tekėjimą kūnu. Tai gali padaryti visi, turintys tam tikrų pagrindinių gyvenimo palaikymo mokymų.
Anksčiau CPR buvo atliekami 30 krūtinės ląstos suspaudimų į širdį ciklai, o po to du kvėpavimai iš burnos į burną.
Amerikos širdies asociacijos (AHA) 2008 m. Išleistose gairėse teigiama, kad kvėpuoti į žmogaus burną gali būti nereikalinga.
Vietoj to, atsakovas turėtų atlikti maždaug du suspaudimus per sekundę arba nuo 100 iki 120 per minutę. Tarp suspaudimų krūtinei reikia leisti pakilti atgal. Kai jie bus pradėti, jie turėtų tęsti tol, kol atvyks avarinės pagalbos personalas arba kažkas ateis su nešiojamuoju defibriliatoriumi.
Ankstyvas CPR ir defibriliatoriaus naudojimas padidina asmens išgyvenimo galimybes.
Defibriliatoriaus naudojimas
Defibriliatorius gali būti naudojamas kartu su CPR. Prietaisas siunčia elektros smūgius per paciento krūtinę. Tikslas - sukrėsti širdį į įprastą veiklą. Šokas iš pradžių gali sustabdyti širdies plakimą, tačiau taip pat gali sustabdyti chaotišką ritmą ir atkurti normalią funkciją.
Viešojo naudojimo defibriliatorių gali naudoti pasaulietis. Šie prietaisai dažnai turi balso instrukcijas. Užprogramuotas viešojo naudojimo defibriliatorius tinkamu momentu aptikti skilvelių virpėjimą ir sukelti šoką.
Daugelyje šalių viešojo naudojimo nešiojamieji defibriliatoriai yra prieinami viešose vietose, tokiose kaip oro uostai, pagrindinės traukinių ir autobusų stotys, prekybos centrai, bendruomenės centrai, vietos, kur renkasi pagyvenę žmonės, kazino ir kt.
Priežastys
Kai plaka žmogaus širdis, elektriniai impulsai, sukeliantys susitraukimą, turi eiti tam tikru keliu į širdį. Jei šių impulsų kelyje kažkas negerai, gali atsirasti aritmija ar nereguliarus širdies plakimas.
Kai keturių širdies kamerų raumenys sugriežtėja, atsiranda širdies plakimas. Širdies plakimo metu kamera užsidaro ir išstumia kraują.
Širdies plakimo metu raumenų prieširdžiai arba mažesnės viršutinės kameros susitraukia ir užpildo atsipalaidavusius skilvelius krauju.
Susitraukimas prasideda, kai sinusinis mazgas, maža dešiniojo prieširdžio ląstelių grupė, skleidžia elektrinį impulsą, kuris priverčia susitraukti dešinę ir kairę prieširdžius.
Elektrinis impulsas tęsiasi iki širdies centro, į atrioventrikulinį mazgą. Šis mazgas yra ant kelio tarp prieširdžių ir skilvelių. Iš atrioventrikulinio mazgo impulsas eina per skilvelius, todėl jie susitraukia.
Dėl to kraujas pumpuojamas iš širdies ir į kūną.
Simptomai
Dažniausi skilvelių virpėjimo požymiai yra staigus žlugimas arba alpimas, nes raumenys ir smegenys nustojo gauti kraujo iš širdies.
Maždaug valandą prieš skilvelių virpėjimą kai kurie žmonės patiria:
- galvos svaigimas
- pykinimas
- skausmas krūtinėje
- tachikardija arba pagreitėjęs širdies plakimas ir širdies plakimas
Prieširdžių virpėjimas
Kairysis ir dešinysis prieširdžiai sudaro viršutines širdies kameras, o kairysis ir dešinysis skilveliai - dvi apatines. Kartu visos keturios kameros pumpuoja kraują į kūną ir iš jo.
Kai prieširdžiai, dvi viršutinės kameros, susitraukia pernelyg dideliu greičiu ir netaisyklingai, pacientas serga prieširdžių virpėjimu (AFib). Kai dvi apatinės kameros plaka netaisyklingai ir plazdena, pacientas patiria skilvelių virpėjimą (VFib). Abu sukelia netaisyklingą širdies ritmą.
Skilvelių virpėjimas atsiranda dėl sugedusių elektrinių impulsų. Dėl to skilveliai bereikalingai virpa, išpumpuodami praktiškai jokio kraujo į kūną. Širdis baigiasi be efektyvaus širdies plakimo. Kraujas nustoja tekėti aplink kūną, o gyvybiškai svarbūs organai, įskaitant smegenis, netenka kraujo tiekimo.
Skilvelių virpėjimu sergantis pacientas paprastai labai greitai praranda sąmonę ir jam reikės skubios medicinos pagalbos, įskaitant širdies ir plaučių gaivinimą (CPR).
Jei CPR pristatomas tol, kol su defibriliatoriumi širdį vėl galima šokiruoti įprastu ritmu, paciento galimybės išgyventi yra geresnės.
VFib ir AFib: kas yra rimtesnė?
Skilvelių virpėjimas yra rimtesnis nei prieširdžių virpėjimas. Dėl skilvelių virpėjimo dažnai prarandama sąmonė ir mirtis, nes skilvelinė aritmija dažniau nutraukia kraujo pumpavimą arba pakenkia širdies gebėjimui aprūpinti kūną krauju, kuriame gausu deguonies.
VFib gali sukelti staigią širdies mirtį (SCD). SCD kasmet Jungtinėse Valstijose miršta apie 300 000 žmonių. SCD gali nužudyti auką per kelias minutes ir tai gali pasireikšti net žmonėms, kurie atrodo sveiki.
Rizikos veiksniai
Šie skilvelių virpėjimai yra susiję su šiais rizikos veiksniais:
- ankstesnė skilvelių virpėjimas
- Ankstesnis širdies priepuolis
- kardiomiopatija, širdies raumens liga arba miokardas
- kokaino ar metamfetamino vartojimas
- įgimta širdies liga arba gimimas su širdies yda
- elektros smūgis ar kiti sužalojimai, kurie gali pakenkti širdies raumenims
Širdies priepuolis yra dažniausia skilvelių virpėjimo priežastis.
Kaip skilvelinė tachikardija yra sujungta su VFib?
Skilvelių virpėjimas paprastai prasideda nuo skilvelių tachikardijos.
Skilvelinė tachikardija yra nenormaliai greitas širdies ritmas, kilęs iš skilvelio. Tai atsitinka, kai nenormalūs elektros impulsai keliauja aplink ankstesnio širdies priepuolio randą. Tai pasireiškia pacientams, turintiems tam tikrą širdies ydą.
Skilvelinė tachikardija gali pasireikšti ir praeiti maždaug po 30 sekundžių, nesukeliant jokių simptomų. Tai vadinama nepatvaria skilvelių tachikardija.
Jei tai tęsiasi ilgiau nei apie 30 sekundžių, tai gali sukelti širdies plakimą, galvos svaigimą ar sąmonės netekimą. Negydoma skilvelių tachikardija gali sukelti skilvelių virpėjimą.
Diagnozė
Skilvelių virpėjimo diagnozė dažniausiai įvyksta kritinėmis aplinkybėmis, nes pacientas prarado sąmonę.
Šie diagnostikos įrankiai gali patvirtinti skilvelių virpėjimą:
- Širdies monitorius: Šis prietaisas nuskaito elektrinius impulsus, sukeliančius širdies plakimą, ir neras širdies ritmo, arba nereguliaraus.
- Pulso tikrinimas: pulsą bus sunku nustatyti. Jis gali būti labai silpnas arba jo nėra.
Diagnostiniai tyrimai gali padėti išsiaiškinti, kas sukėlė skilvelių virpėjimą.
Elektrokardiograma (EKG)
EKG yra medicinos prietaisas, stebintis širdies raumenų elektrinį aktyvumą.
Širdis paprastai duoda mažą elektrinį signalą kiekvienu ritmu. EKG parodys, kaip gerai veikia širdis, ar nėra širdies raumens pažeidimų ir ar širdies ritmas yra normalus.
EKG duomenys rodo, ar pacientą neseniai ištiko širdies smūgis.
Širdies fermentų tyrimas
Kai ištinka širdies priepuolis, kai kurie fermentai patenka į kraują. Kraujo tyrimas gali aptikti šiuos fermentus. Paprastai fermentų kiekis kraujyje reguliariai tikrinamas per kelias dienas.
Krūtinės ląstos rentgenograma
Tai gali įvertinti, ar širdyje nėra patinimų, ar širdies kraujagyslėse nėra nieko neįprasto.
Branduolinis nuskaitymas
Tai gali aptikti kraujo tekėjimo į širdį problemas. Talis arba kita radioaktyvioji medžiaga įšvirkščiama į kraują. Specialios kameros aptinka radioaktyvią medžiagą, jai tekant per plaučius ir širdį. Šis testas gali nustatyti, kur yra sumažėjusios raumenų kraujotakos sritys.
Echokardiograma
Tai yra ultragarsinio tyrimo tipas, kurio metu naudojamos aukšto garso bangos, siunčiamos per daviklį - į lazdelę panašų įtaisą, kuris laikomas ant krūtinės.
Daviklis surenka garso bangų aidus, kai jos atšoka nuo skirtingų širdies dalių. Duomenys rodomi vaizdo ekrane, kur gydytojas gali pamatyti širdį jai judant. Šis testas gali padėti gydytojui nustatyti pagrindinę struktūrinę širdies ligą.
Angiograma arba koronarinė kateterizacija
Plonas, lankstus vamzdelis arba kateteris įvedamas į kraujagyslę, kol jis eina per aortą į paciento vainikines arterijas.
Kateteris paprastai patenka į kūną ties kirkšniu ar žastu. Per kateterį į arterijas suleidžiamas dažiklis. Šie dažai išsiskiria rentgeno spindulių sukurtais vaizdais ir padeda gydytojams nustatyti vainikinių arterijų ligą. Koronarinių arterijų liga įvyksta, kai susiaurėja širdies arterijos.
MRT ar kompiuterinė tomografija
Šie vaizdo tyrimai gali išmatuoti išstūmimo frakciją, taip pat širdies arterijas ir vožtuvus. Jie taip pat gali nustatyti, ar pacientą ištiko širdies priepuolis, ir nustatyti neįprastas širdies nepakankamumo priežastis.
Prevencija
Jei gydytojas nustato, kad skilvelių virpėjimas atsiranda dėl randinio audinio dėl širdies priepuolio ar kai kurių struktūrinių širdies defektų, gali būti rekomenduojami vaistai ir medicininės procedūros, kad sumažėtų VFib pasikartojimo rizika. Gali būti rekomenduojama:
Vaistai
Beta blokatoriai dažniausiai naudojami siekiant užkirsti kelią staigiam širdies sustojimui ar skilvelių virpėjimui. Jie palengvina širdies darbo krūvį, verčiant jį plakti lėčiau ir su mažesne jėga. Jie taip pat stabilizuoja širdies elektrinę veiklą. Pavyzdžiai apima metoprololį, propranololį, timololį ir atenololį.
Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai palengvina širdies darbo krūvį, atidarydami kraujagysles ir sumažindami kraujospūdį. Jie taip pat gali apsaugoti širdį nuo tolesnio pažeidimo.
Prieš pradedant vartoti šio tipo vaistus, reikės atlikti kraujo tyrimą, kad įsitikintumėte, jog inkstai veikia tinkamai.
Maždaug po 10 dienų nuo gydymo pradžios bus atliekami papildomi tyrimai, siekiant įsitikinti, kad inkstai vis dar veikia tinkamai. Maždaug per 3 savaites dozė palaipsniui didėja. AKF inhibitorių pavyzdžiai yra lizinoprilis, perindoprilis ir ramiprilis.
Taip pat gali būti skiriami amiodaronas (Cordarone) arba kalcio kanalų blokatoriai.
Implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius (TLK)
Šis prietaisas dedamas į kūno vidų. Jis skirtas atpažinti tam tikrų tipų aritmijas ar nenormalius širdies ritmus ir juos ištaisyti skleidžiant elektros smūgius, kad širdis būtų normalus ritmas.
Koronarinė angioplastika
Sunkiais vainikinių arterijų ligos atvejais būtina operacija.
Angioplastika atveria vainikinę arteriją.Maža viela eina arterija aukštyn nuo paciento kirkšnies ar rankos ir stumiama tol, kol pasiekia vietą, kur krešulys yra vainikinėje arterijoje.
Vielos gale yra nedidelis balionas, kurio forma yra dešra. Balionas dedamas ties siauriausia arterijos dalimi ir po to pripučiamas, sutraukdamas krešulį. Tada ten dedamas lankstus metalinis tinklelis, vadinamas stentu, kad ta arterijos dalis liktų atvira.
Koronarinės arterijos šuntavimas (CABG)
Pažeista kraujagyslė apeinama skiepais, paimtais iš kraujagyslių kitose kūno vietose. Aplinkkelis efektyviai eina aplink užblokuotą arterijos plotą, leidžiant kraujui prasiskverbti į širdies raumenį. Jei širdies aprūpinimas krauju pagerėja, sumažėja skilvelių virpėjimo rizika.
Skilvelių tachikardijos abliacija
Kateteriai įvedami per veną, paprastai į kirkšnį, ir pritvirtinami prie širdies, kad būtų ištaisytos struktūrinės širdies problemos, sukeliančios aritmiją. Tikslas yra išvalyti signalo kelią (nuo elektros impulsų), kad širdis vėl galėtų normaliai plakti. Abliacija sunaikina arba randus audinius, kurie blokuoja elektrinius signalus.
