Kas sukelia pneumomediastiną?

Pneumomediastinum yra nenormalus oro ar kitų dujų buvimas mediastinume. Mediastinas yra krūtinės centras ir yra tarp plaučių.

Šioje srityje oras gali įstrigti dėl traumos ar nuotėkio iš plaučių ar vamzdžio. Kai nėra akivaizdžios priežasties, jis žinomas kaip savaiminis pneumomediastinas. Būklė yra reta ir pasireiškia nuo 1 iš 7 000 iki 1 iš 45 000 hospitalizavimo atvejų.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie pneumomediastino simptomus ir gydymą.

Kokie yra simptomai?

Stiprus krūtinės skausmas yra pagrindinis pneumomediastino simptomas.

Pagrindinis simptomas paprastai yra stiprus skausmas krūtinės centre. Kiti simptomai gali būti:

• oras po oda ant krūtinės, žinomas kaip poodinė emfizema
• pokyčiai balse
• kosėjimas
• rijimo pasunkėjimas, vadinamas disfagija
• varginantis kvėpavimas
• kaklo skausmas
• dusulys
• vėmimas

Gydytojas, klausydamasis žmogaus, sergančio pneumomediastinu, krūtinės, gali išgirsti traškantį triukšmą, kuris yra laiku su širdies plakimu. Šis garsas yra žinomas kaip Hammano krizė.

Priežastys

Tarpuplaučio gali užpildyti oru dėl:

• kaklo ar krūtinės sužalojimas
• kaklo, krūtinės ar pilvo operacija
• astma ar kitos būklės, sukeliančios stiprų kosulį
• krūtinės infekcijos ir plaučių ligos, tokios kaip LOPL ir intersticinė plaučių liga
• sunkus gimdymas
• per didelis vėmimas
• įkvėpus nuodingų garų
• intensyvus pratimas
• greiti oro slėgio pokyčiai nardant
• pramoginių narkotikų, tokių kaip kokainas ir metamfetaminas, vartojimas
• ventiliatoriaus naudojimas

Valsalvos manevras taip pat gali sukelti pneumomediastiną. Šis manevras apima priverstinį iškvėpimą prieš uždarus kvėpavimo takus. „Valsalva“ manevras dažniausiai atliekamas ausims spragti.

Kokie yra rizikos veiksniai?

Veiksniai, didinantys pneumomediastino tikimybę, yra šie:

• Amžius: kūdikiams ir vaikams gali kilti didesnė būklės rizika nei suaugusiesiems, nes jų krūtinės audiniai yra mažiau standūs, todėl oro judėjimas yra lengvesnis.
• Lytis: apytiksliai 76 proc. Atvejų serga vyrai, ypač jauni vyrai.
• Plaučių sveikata: žmonėms, sergantiems plaučių ligomis, įskaitant astmą, bronchektazę, cistinę fibrozę, LOPL, intersticinę plaučių ligą ir cistas, yra didesnė šios būklės rizika.

Diagnozė

Krūtinės ląstos rentgenograma gali būti naudojama diagnozuojant pneumomediastiną.

Gydytojas paims ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą, kad diagnozuotų pneumomediastiną. Jie tikriausiai klausys krūtinės stetoskopu.

Vaizdo tyrimai paprastai reikalingi norint pamatyti plaučius, kvėpavimo takus ir tarpuplaučio. Jie gali apimti:

• Krūtinės ląstos rentgenograma: atliekant šį tyrimą nufotografuojamos krūtinės ir viršutinės pilvo ertmės organai ir ieškoma pagrindinės oro nutekėjimo priežasties.
• KT nuskaitymas: KT nuskaitymas padaro išsamų krūtinės vaizdą, kad gydytojas galėtų patikrinti, ar nėra tarpuplaučio oro. Nuskaitymas gali parodyti pneumomediastino mastą arba patvirtinti atvejus, kai krūtinės ląstos rentgenograma nėra galutinė.
• Ultragarsas: atliekant šį bandymą garso bangos ieškomos už plaučių esančio oro. Tai gali suteikti tiesioginius rezultatus ir nenaudoti rentgeno spindulių. Ant odos uždedamas medicininis gelis, kad ultragarso lazdelė galėtų vizualizuoti struktūras krūtinės ertmėje.

Kiti rečiau naudojami tyrimai gali būti atliekami siekiant nustatyti ar patvirtinti pagrindinę sveikatos būklę. Jie apima:

• Bronchoskopija: ši procedūra tiria plaučių kvėpavimo takus, naudojant ploną vamzdelį su šviesa ir fotoaparatu. Vamzdis įkišamas per nosį ar burną, kol patenka į bronchus ir mažus plaučių kvėpavimo takus.
• Endoskopija: šios procedūros metu vamzdelis gerkle ar nosimi perduodamas į stemplę, skrandį ar viršutinę žarną.
• Ezofagograma: atliekant šį tyrimą žmogus geria medžiagą, kurioje yra bario, kad padengtų stemplę. Rentgeno nuotrauka atliekama norint pamatyti stemplės ir viršutinio virškinamojo trakto kontūrą.

Kokios yra gydymo galimybės?

Pneumomediastinum retai būna rimtas ir paprastai praeis savaime. Gydymas skirtas valdyti simptomus ir bet kokias pagrindines priežastis.

Dauguma žmonių stebėjimui praleis bent 24 valandas ligoninėje. Rekomenduojami gydymo būdai:

Lovos režimas yra rekomenduojamas kaip pneumomediastino gydymas.

• lovos poilsis
• vengti fizinio aktyvumo
• vaistai nuo nerimo
• vaistai nuo kosulio
• deguonies, kad būtų lengviau kvėpuoti ir paskatinti įstrigusio oro absorbciją
• skausmą malšinantys vaistai

Jei plaučių būklė prisideda prie pneumomediastino atsiradimo, tai paprastai reikia gydyti. Pavyzdžiui, gydytojai gali skirti antibiotikus nuo infekcijų ar kvėpavimo gydymą astma.

Spontaniškas pneumomediastinas paprastai praeina be gydymo, nors kai kuriais atvejais jis išlieka ilgiau nei 2 mėnesius.

Komplikacijos

Gydymas taip pat apima komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas, dar vadinamas žlugusiu plaučiu, gydymą.

Pneumotoraksas atsiranda dėl oro kaupimosi tarp plaučių ir krūtinės sienelės. Žmonėms, kuriems yra sugriuvęs plaučiai, gali prireikti įdėti krūtinės vamzdelį, kad išleistų orą ir leistų plaučiams vėl pripūsti.

Komplikacijos taip pat gali paveikti širdį. Retai dėl pneumomediastino gali susikaupti oras aplink širdies maišą, todėl širdžiai sunku normaliai plakti.

Pneumomediastinum naujagimiams

Pneumomediastinum gali pasireikšti maždaug 2 iš 1000 gimdymų. Tačiau jo atsiradimas tikriausiai nepakankamai įvertinamas, nes jis ne visada sukelia simptomus, dėl kurių nustatoma diagnozė.

Dažniau tai pasitaiko naujagimiams, kurie:

• reikia mechaninio ventiliatoriaus, kuris palengvintų kvėpavimą
• išsivystyti plaučių infekcija, pavyzdžiui, plaučių uždegimas
• gimimo metu įkvėpkite (išsiurbkite) savo pirmąsias išmatas
• gimdymo metu turite skubių ar avarinių situacijų

Jei naujagimiui yra simptomų, jie gali būti:

• plazdančios šnervės
• niurzgantis
• neįprastai greitas kvėpavimas
• problemų čiulpti
• krūtinės padidėjimas

Kūdikis gaus deguonies, kad padėtų kvėpuoti ir paskatintų reabsorbciją, jei jiems pasireiškia kvėpavimo sutrikimo simptomai. Antibiotikai ir kiti gydymo būdai bus paskirti kitoms pagrindinėms problemoms spręsti.

Gydant pneumomediastiną, dažnai reikia stebėti naujagimį intensyviosios terapijos naujagimių skyriuje arba NICU.

Atimti

Pneumomediastinum paprastai nekelia nerimo ir paprastai turi gerą perspektyvą. Kai kurie simptomai, tokie kaip skausmas ir kvėpavimo sunkumai, vis dėlto gali sukelti nerimą. Gydant siekiama sumažinti šiuos simptomus, kol oras krūtinėje išsisklaidys.

Tolesni veiksmai po pneumomediastino išnykimo paprastai nereikalingi, nes vargu ar ši liga pasikartos. Tačiau buvo pranešta apie pasikartojančius atvejus, ypač kai vartojamas narkotikas ar plaučių liga