Kas yra bronchektazė?
Bronchektazė atsiranda, kai negrįžtama žala paveikia bronchus, kurie yra kvėpavimo sistemos dalis. Žmogų kamuos nuolatinis kosulys ir dažnos infekcijos, ir jam bus sunku pašalinti skreplius.
Bronchektazė gali atsirasti, kai sveikatos būklė ar infekcija pažeidžia plaučius, todėl jie negali pašalinti gleivių. Kai gleivės kaupiasi plaučiuose, kyla tolesnių infekcijų ir daugiau žalos pavojus.
Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai būna tarp vyresnių nei 60 metų moterų.
Anksčiau bronchektazės dažnai paveikė vaikus. Tačiau dėl higienos normų, antibiotikų ir imunizacijos programų pažangos vaikystės sukeltos infekcijos tapo rečiau pasitaikančios. Devintajame dešimtmetyje pasirodė, kad jis mažėja.
Tačiau dabar nerimaujama, kad jis vėl atsiranda.
2009–2013 m. Bronchektazė paveikė 213 žmonių iš 100 000, o 340 000–522 000 suaugusiųjų buvo gydomi. Nuo 2001 m. Diagnozių skaičius kasmet padidėjo maždaug 8 proc.
Bronchektazė yra rimta būklė. Negydant, tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ar širdies nepakankamumą. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali padėti žmonėms valdyti simptomus ir užkirsti kelią būklės pablogėjimui.
Simptomai
Bronchektazė išsivysto dėl kvėpavimo takų pažeidimo. Gali prireikti mėnesių ar metų, kol atsiras požymių ir simptomų.
Dažniausi simptomai yra šie:
- nuolatinis kasdienis kosulys
- skreplių gamyba
- krūtinės skausmas ar diskomfortas
- švokštimas ir dusulys
- sustorėjusi oda po nagais ir nagais bei nagai, kurie gali lenktis žemyn
- nuovargis ir nuovargis
Plaučiai sprags, kai gydytojas jų klausys per stetoskopą.
Asmuo taip pat gali turėti pakartotinių krūtinės infekcijų. Gydytojai tai laiko paūmėjimu. Kiekviena infekcija gali pabloginti ilgalaikius simptomus.
Vėlesni požymiai ir simptomai gali būti:
- dusulys
- sunku nueiti daugiau nei 100 metrų nesustojant
- dažnos ar sunkios krūtinės infekcijos
- blyškios arba mėlynos odos spalvos
- svorio metimas
- lėtas vaikų augimas
- nuovargis
- kraujas gleivėse
- atsikosėjęs krauju
- kvapas iš kvapo
Testai gali parodyti:
- grybelis ant skreplių
- plačiai paplitęs plaučių pažeidimas
Pacientams, sergantiems sunkia bronchektaze, ilgainiui gali išsivystyti rimtesnės būklės, pavyzdžiui, sugriuvęs plaučiai ir kvėpavimo nepakankamumas. Mažas deguonies kiekis gali sukelti širdies nepakankamumą.
Priežastys
Kai kvėpuojame, oras į plaučius patenka ir išeina per išsišakojusius kvėpavimo takus, vadinamus bronchų vamzdeliais. Paprastai šie vamzdeliai sklandžiai susiaurėja link kiekvieno plaučio krašto.
Bronchektazių metu padaryta žala reiškia, kad jos plečiasi, o ne siaurėja.
Blakstienos ir gleivės dengia bronchų vamzdelių įdėklus. Gleivės apsaugo nuo nepageidaujamų dalelių, kurios patenka į plaučius. Blakstienos yra tarsi maži plaukeliai, nušluojantys daleles ir gleivių perteklių į viršų, iš plaučių.
Tai yra nuolatinis procesas, nors dauguma žmonių nepastebi gleivių išsiskyrimo, išskyrus, pavyzdžiui, sezoninio peršalimo metu.
Sergant bronchektaze, blakstienų pažeidimas bronchų vamzdeliuose reiškia, kad jos negali iššluoti dalelių ir gleivių į viršų. Vietoj to kaupiasi dalelės ir gleivės. Skrepliai tampa lipnūs ir sunkiai juda net kosint.
Kai skrepliai kaupiasi, bakterijos taip pat susirenka ir pradeda daugintis, dėl ko atsiranda infekcijos, dar labiau pažeidžiama ir atsiranda daugiau skreplių.
Rizikos veiksniai
Tiksli bronchektazių priežastis neaiški. Tačiau bronchų vamzdelių pažeidimas gali atsirasti infekcijos ar sveikatos būklės metu.
Cistinė fibrozė
Cistinė fibrozė (CF) yra beveik pusė atvejų JAV.
CF yra genetinė liga, pažeidžianti sekrecines liaukas. Gleivės tampa tirštos ir lipnios, todėl užkemša kvėpavimo takus, o tai sukelia infekcijas ir plaučių pažeidimus.
Ne CF bronchektazija reiškia bronchektazę, kuri nėra dėl CF.
Infekcijos
Infekcijos, kurios padidina riziką, yra:
- tuberkuliozė (TB)
- plaučių uždegimas
- grybelinė infekcija
- kokliušas ankstyvajame gyvenime
- tymai
Įvairūs veiksniai gali sukelti bronchektazę, įskaitant:
- genetiniai nukrypimai
- imunologinės būklės
- autoimuninės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas
- kvėpavimo takų obstrukcija
- pagrindiniai trūkumai, atsirandantys dėl genetinių veiksnių
Kitos sveikatos sąlygos
Be CF, daugybė kitų ilgalaikių būklių gali padidinti bronchektazių riziką.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): tai ilgalaikė būklė, apimanti plaučių audinio uždegimą ir pažeidimą bei kvėpavimo takų susiaurėjimą. Tai gali apsunkinti kvėpavimą.
Antitripsino (A1AT) trūkumas: tai genetinė būklė, galinti sukelti plaučių ir kepenų sutrikimus. Tai gali apimti gastroezofaginį refliuksą, mikro aspiraciją ir pasunkėjusį rijimą.
Youngo sindromas: žmogus gamina neįprastai klampias gleives.
Alerginė bronchopulmoninė aspergilozė (ABPA): Kai kurie žmonės turi alergiją aspergillus, tam tikros rūšies grybeliui. Grybelis gali sukelti kvėpavimo takų ir plaučių uždegimą ir patinimą.
Astma: sunki astma, ypač jei asmuo taip pat serga aspergilioze, gali padidinti riziką.
Pirminė ciliarinė diskinezija (PCD) arba Kartagenerio sindromas (KS): tai yra paveldima būklė, kai kvėpavimo takų blakstienos neveikia tinkamai. Jie negali efektyviai iššluoti sekretų. Tai gali sukelti pasikartojančias infekcijas.
Imunodeficito sutrikimai: tai yra įprastas kintamasis imunodeficitas, ŽIV ir AIDS.
Lėtinis plaučių aspiracija: asmuo, turintis šią būklę, įkvepia maisto, seilių ir kitų nepageidaujamų medžiagų į plaučius. Tai gali būti dėl alfa-1 antitripsino trūkumo.
Jungiamojo audinio ligos: tai autoimuninės ligos, kurios apima Krono ligą ir Sjögreno sindromą.
Aplinkos veiksniai ir užsikimšimai
Užsikimšimai: Jei bronchektazė pažeidžia tik vieną plaučių dalį, tai gali būti užsikimšimo požymis, galbūt dėl nevėžinio augalo ar įkvepiamo objekto, pavyzdžiui, žemės riešuto.
Įkvėpus toksinų: Įkvėpus amoniako ir kitų nuodingų dujų ar skysčių, taip pat gali išsivystyti bronchektazė.
Dėl bet kokių kvėpavimo takų ar plaučių problemų reikia kreiptis į gydytoją.
Diagnozė
Gydytojas atsižvelgs į simptomus ir atliks fizinę apžiūrą.
Jie gali rekomenduoti šiuos bandymus:
- krūtinės ląstos rentgenograma
- didelės raiškos kompiuterinės tomografijos (HRCT) nuskaitymas
- spirometrija, kuri matuoja plaučių funkciją
- laboratoriniai skreplių mėginių tyrimai
- kraujo tyrimai, siekiant įvertinti bendrą sveikatos būklę
Jie taip pat gali ištirti cistinę fibrozę, jei asmeniui gali kilti pavojus.
Asmenį, sergančią bronchektaze, gali tekti nuolat stebėti, ar nėra infekcijų ar būklės pablogėjimas.
Gydymas
Nėra gydymo nuo bronchektazių, tačiau ankstyvas ir veiksmingas gydymas gali padėti:
- sumažinti komplikacijas
- užkirsti kelią infekcijoms ir paūmėjimams
- kontrolinės išskyros
- pašalinti kliūtis kvėpavimo takuose
- pagerinti gyvenimo kokybę
- sustabdyti ligos progresavimą
Infekcijai gydyti gydytojas gali paskirti:
- antibiotikai, skirti infekcijai arba nuolat vykstantys, siekiant užkirsti kelią naujoms infekcijoms
- bronchus plečiantys vaistai, dažniausiai skirti kvėpuoti, kvėpavimo takų raumenims atpalaiduoti
- fizinė terapija ir mankšta, padedanti išvalyti išskyras
- mukoaktyvių vaistų, kurie padeda išvalyti gleives
- geras drėkinimas, pavyzdžiui, geriant pakankamai skysčių, kad sumažėtų gleivių storio ir lipnumo tikimybė
Žmonės, turintys pagrindinę būklę, gali gydyti tą būklę, ir tai gali sumažinti bronchektazijos simptomus ir progresavimą.
Sunkiais atvejais deguonies terapija gali būti reikalinga norint padidinti deguonies kiekį kraujyje.
Gydyti uždegimą ir gleivių kaupimąsi
Gydytojai kartais skiria įkvepiamus kortikosteroidus, kad sumažintų uždegimą, tačiau mokslininkai teigia, kad yra nedaug įrodymų, kad tai padeda.
Fizinė terapija
Kai kurios fizinės strategijos gali padėti nutekėti gleives.
Laikysenos drenažas: sėdint ar gulint tam tikrose vietose, gravitacija padės pašalinti spūstis.
Krūtinės perkusija: terapeutas palies krūtinę tuščiavidurėmis rankomis arba mušamaisiais prietaisais, kad atpalaiduotų gleives, kad pacientas galėtų jas atsikosėti. Kiti to pavadinimai yra krūtinės fizinė terapija (CPT) arba krūtinės plakimas.
Prietaisai: Kai kurie prietaisai gali padėti atlaisvinti gleives plaučiuose, pavyzdžiui, elektrinis krūtinės sklendė, pripučiama terapinė liemenė, kurioje naudojamos aukšto dažnio oro bangos, arba mažas rankinis prietaisas, sukeliantis vibraciją.
Krūtinės raumenų stiprinimo pratimai gali padėti žmogui lengviau kvėpuoti. Padės ir fizinis aktyvumas apskritai.
Bronchų obstrukcijos pašalinimas
Jei į kvėpavimo takus pateko nedidelis daiktas, gydytojas jį pašalins.
Jie gali naudoti bronchoskopą, ilgą, ploną, lankstų vamzdelį, kurio gale yra šviesa ir fotoaparatas, kad pamatytų kvėpavimo takų vidų ir prireikus pašalintų kliūtį.
Plaučių chirurgija ir embolizacija
Jei bronchektazė pažeidžia tik vieną plaučius ar ribotą plotą, arba jei pažeidimas yra sunkus ir dažnai yra infekcijų, gali būti tikslinga operuoti.
Kartais asmeniui, kuriam yra išplitusi bronchektazė ir cistinė fibrozė, gali prireikti plaučių transplantacijos.
Komplikacijos
Bronchektazės komplikacijos apima:
- pakartoti infekcijas
- kraujavimas iš plaučių
- kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio sumažėja deguonies lygis
- atelektazė arba sugriuvęs plaučiai, dėl kurio sunku kvėpuoti
- širdies nepakankamumas dėl mažo deguonies kiekio
Kai kurie iš jų gali kelti pavojų gyvybei. Jei bronchektaze sergančiam asmeniui atsiranda kokių nors pokyčių, jie turėtų kreiptis į gydytoją.
Prevencija
Įprastinė vakcinacija nuo tam tikrų ligų gali sumažinti pažeidimo, sukeliančio bronchektazę, riziką.
Jie apima:
- tymai, kokliušas ir vaikų plaučių uždegimas
- gripas ir pneumokokas bet kokio amžiaus žmonėms, kuriems gali kilti pavojus
Kiti rizikos mažinimo veiksmai yra šie:
- vengti nuodingų garų
- anksti gydyti kitas plaučių problemas, tokias kaip astma ar LOPL
- stebėti vaikus, kad būtų sumažinta rizika įkvėpti žaislų ir kitų smulkių daiktų
Rūkymas gali pabloginti bet kokią plaučių būklę. Žmonės, turintys bronchektazių, turėtų vengti rūkyti arba mesti rūkyti, jei jie jau rūko. Gydytojas gali patarti, kaip tai padaryti.
Ankstyva diagnozė ir gydymas yra būtini, ypač vaikams.
Kai kurios sąlygos, sukeliančios bronchektaziją, gali reaguoti į gydymą. Ankstyvas gydymas šiomis ligomis gali sustabdyti ligos progresavimą ar net pakeisti ją.
„Outlook“
Perspektyva priklauso nuo kelių veiksnių, bet daugiausia nuo to, kaip gerai gydymas gali valdyti ar užkirsti kelią infekcijoms ir galimoms komplikacijoms.
Prognozė gali būti blogesnė, jei asmuo:
- vėluoja gydymą
- turi gretutines ligas, tokias kaip lėtinis bronchitas ar emfizema
- turi komplikacijų, tokių kaip plaučių hipertenzija
NHLBI atkreipia dėmesį į tai, kad tinkamai gydantis asmuo, turintis bronchektazių, gali džiaugtis gera gyvenimo kokybe.
Svarbiausia yra kreiptis į gydymą iškart, kai tik atsiranda simptomai ir kai tik jie pablogėja.
Klausimas:
Ar rūkymas ar eismo užterštumas gali sukelti bronchektazę?
A:
Keli pastaraisiais metais paskelbti moksliniai straipsniai parodė, kad nors tokie dirgikliai kaip rūkymas ar eismo tarša nesukelia bronchektazių, jie gali labai pabloginti būklę ir simptomus.
Rūkymas ir eismo užterštumas yra LOPL rizikos veiksniai. Sergant LOPL, susiaurėja bronchų vamzdeliai, leidžiantys kauptis gleivėms ir sutrikdyti kvėpavimo funkciją.
Asmenims, kurie ilgą laiką sirgo LOPL, gali išsivystyti bronchektazė.
Vincentas J. Tavella, MPH Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
