Kas yra krupas ir kaip jis gydomas?
Krupas yra gerklų ir trachėjos uždegimas, dažniausiai pastebimas mažiems vaikams. Barkiantis kosulys, įvairaus laipsnio kvėpavimo takų obstrukcija ir užkimimas yra pagrindiniai simptomai.
Infekcinių ligų diapazonas gali sukelti krupą. Jis taip pat žinomas kaip laringotracheobronchitas.
Krupui būdingas lojantis kosulys atsiranda dėl patinimo ir uždegimo aplink balso stygas ir vamzdelį. Paprastai simptomai pagerėja per kelias dienas, tačiau sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos.
Kryžius paveikė 3 procentus vaikų nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus JAV.
Greiti faktai apie krupą
- Krupas yra gerklų ir trachėjos infekcija, dažniausiai pasireiškianti vaikams.
- Jam būdingas lojantis kosulys, jį gali sukelti virusai ir bakterijos.
- Yra 17 krupo sunkumo vertinimo etapų.
- Simptomai paprastai praeis savaime. Viena kortikosteroidų, vadinamų deksametazonu, dozė gali padėti išvengti simptomų pasikartojimo.
Kas yra krupas?
Krupas skirstomas pagal priežastį arba specifinius kosulio simptomus.
Virusinė krupa
Virusinė krupa yra labiausiai paplitęs tipas.
Ūminį krupą dažniausiai sukelia virusas, kaip ir pasikartojantis arba spazminis krupas. Jie turi panašų pristatymą, todėl diagnozei sunku atskirti abu.
Kai kurie tyrinėtojai teigia, kad spazminis krupas gali būti susijęs su alergenais, tokiais kaip žiedadulkės ar bičių įgėlimas, arba kad tai gali būti alerginė reakcija į viruso antigenus, o ne tiesioginė virusinės infekcijos pasekmė.
Bakterijų krupas
Bakterijų krupą sukelia bakterinė infekcija. Šis tipas yra daug retesnis nei virusinis krupas ir gali būti suskirstytas į bakterinį tracheitą, laringotracheobronchitą (LTB), laringotracheobronchopneumonitą (LTBP) ir gerklų difteriją.
Simptomai
Pagrindinis kryžiaus simptomas yra „lojantis kosulys“, kuris gali staiga prasidėti nakties metu.
Likus kelioms dienoms iki kosulio simptomų, vaikas taip pat gali patirti slogą, gerklės skausmą, spūstis ir lengvą karščiavimą. Kryžius paprastai būna lengvas ir trunka mažiau nei savaitę. Sunkūs atvejai atsiranda dėl kvėpavimo sunkumų, kuriuos sukelia vėjo vamzdžio viršutinės dalies patinimas.
85 procentams vaikų, apžiūrėtų greitosios pagalbos skyriuje, nėra kryžiaus požymių. Sunkus krupas yra retas atvejis ir užima mažiau nei 1 procentą atvejų.
Kiti simptomai gali būti:
- triukšmingas kvėpavimas arba kvepiantis garsas kvėpuojant, žinomas kaip stridoras
- užkimusi gerklė
- kitos kvėpavimo problemos
- krūtinė kvėpavimo metu juda aukštyn ir žemyn labiau nei įprasta
- bėrimas
- akių paraudimas
- patinę limfmazgiai
- dehidracija
- mažas deguonies lygis
- mėlynai nudažyta pirštų, nagų, ausų landų, nosies galiuko, lūpų, liežuvio ir skruosto vidinės dalies oda
- retai pasireiškia aukšta temperatūra
Nedažnos krupo komplikacijos yra plaučių uždegimas, plaučių edema ir bakterinis tracheitas.
Priežastys
Kryžius gali sukelti kelias priežastis.
Virusinė krupa
1, 2 ir 3 žmogaus paragripo viruso tipai sudaro 80 procentų visų kryžiaus atvejų.
Žmogaus paragripo virusas 1 (HPIV-1) yra dažniausia kryžiaus priežastis, 1 ir 2 tipai sukelia 66 proc. Infekcijų. 4 tipas siejamas su lengvesne liga, tačiau nėra gerai suprantamas.
Šie virusai sukelia likusius krupo atvejus:
- respiracinis sincitinis virusas
- metapneumovirusas
- influenzos A ir B
- adenovirusas
- koronavirusas
- mikoplazma
Virusinė infekcija paprastai pereina į kitą krupą:
- Virusas užkrečia nosį ir gerklę.
- Virusas plinta gerklės gale iki gerklų ir trachėjos.
- Kai infekcija progresuoja, viršutinė trachėjos dalis patinsta.
- Erdvė, skirta orui patekti į plaučius, tampa siauresnė.
- Vaikai tai kompensuoja kvėpuodami greičiau ir giliau, o tai sukelia krupo simptomus.
- Vaikas gali tapti neramus ar sunerimti, nes pasunkėja kvėpavimas. Šis sujaudinimas taip pat gali susiaurinti gerklę, padidinti kvėpavimo sunkumus ir pabloginti susijaudinimą.
- Pastangos, reikalingos kvėpuoti greičiau ir sunkiau, vargina, o sunkiais atvejais vaikas gali išsekti ir nebegali kvėpuoti pats.
Krupas taip pat turi genetinių indikacijų. Tiek spazminis, tiek ūminis krupas dažniau pasitaiko vaikams, kurių šeimoje krupas yra buvęs. Spazminio krupo riziką taip pat gali padidinti ankstesnė ataka.
Bakterijų krupas
Bakterinė infekcija paprastai paveikia tas pačias sritis kaip ir virusinė infekcija, tačiau paprastai yra sunkesnė ir reikalauja kitokio gydymo.
Dauguma bakterijų krupų, dažniausiai vadinamų bakteriniu tracheitu, yra dėl antrinės bakterinės infekcijos iš Staphylococcus aureus (S. aureus). Tarp kitų bakterijų, kurios sukelia krupą, yra S. pyogenes, S. plaučių uždegimas,Haemophilus gripas, ir Moraxella catarrhalis.
Diagnozė
Diagnozė gali patvirtinti būklės tipą ir sunkumą.
Labiausiai tikėtina, kad jis pasireiškia kūdikiams, mažiems vaikams ir mažiems vaikams nuo 3 mėnesių iki 6 metų.
Vyresniems vaikams ir paaugliams kvėpavimo takai yra didesni, todėl viršutinių kvėpavimo takų patinimas ir uždegimas paprastai nesukelia krupų simptomų. Nors retai, vaikai nuo 6 metų gali susirgti krupu.
Krūvos sunkumui įvertinti buvo sukurtos įvairios vertinimo sistemos. Žemiau yra lentelė, parodanti kiekvieną sunkumo lygį, naudojant Vakarų ir Albertos klinikinės praktikos gairių darbo grupės gaires.
- kartais lojantis kosulys
- protarpinis arba nėra kvėpavimo takų obstrukcijos
- nėra krūtinės sienelės atitraukimo ar cianozės
- normali fizinė išvaizda
Nuo 3 iki 5 lygio
- lojantis kosulys
- nuolatinis girdimas stridoras ramybės būsenoje
- šiek tiek krūtinės sienelės atitraukimas
- sujaudinimas, kurį galima nuraminti
- vaikas vis tiek reaguoja į globėjus ir aplinką
- dažnas lojantis kosulys
- ryškus kvėpavimo takų obstrukcija ramybės būsenoje
- ryškus krūtinės sienos atitraukimas
- didelis sujaudinimas, kančios ir mieguistumas
- greitas širdies plakimas su sunkiais obstrukciniais simptomais
- lojantis kosulys, bet dažnai nėra ryškus
- poilsio metu girdimas obstrukcija, kurią kartais gali būti sunku girdėti
- krūtinės sienos atitraukimas
- letargija ar sumažėjęs sąmonės lygis
- patamsėjusi oda be deguonies.
Ar tai užkrečiama?
Krupą sukelia virusai, kurie kosėdami ar čiaudėdami gali išplisti per gleives ir lašelius. Vaikai, turintys krupą, turėtų būti laikomi užkrečiamais 3 dienas nuo ligos pradžios arba tol, kol neišnyks karščiavimas.
Viruso infekcija, sukelianti mažo vaiko krupą, vyresniam vaikui ar suaugusiam žmogui gali sukelti kosulį ar gerklės skausmą. Mažai tikėtina, kad tai sukeltų krupo kvėpavimo sunkumų. Tačiau retais atvejais krupo simptomai gali pasireikšti paaugliams ar suaugusiesiems.
Gydymas
Pakankamai sunkiais atvejais, dėl kurių reikia medicininės pagalbos, gydytojas rekomenduos gydymo būdus ir nuspręs, ar būtina hospitalizuoti.
Kryžius dažnai būna lengvas ir gali būti valdomas namuose. Gali būti paskirta viena geriamojo deksametazono dozė. Gydytojas patars tėvams ar globėjams, kaip suvaldyti simptomus ir kada kreiptis į gydytoją.
Kortikosteroidai
Deksametazonas yra kortikosteroidų vaistas.
Randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RCT) metu nustatyta, kad vienkartinė geriamojo deksametazono dozė vaikams su lengva krupe sumažina vaikų, grįžtančių dėl medicininės pagalbos, skaičių per kitas 7–10 dienų.
Jei vaikas yra labai mažas, turi tam tikrų sveikatos sutrikimų arba atrodo labai blogai, gydytojas gali rekomenduoti įvertinti prieš skiriant vaistus.
Steroidiniai vaistai nesutrumpina ligos trukmės, tačiau turi priešuždegiminį poveikį ir gali sumažinti kvėpavimo problemų sunkumą.
Namų valdymas
Yra daugybė strategijų, padedančių tėvams ir globėjams valdyti krupo simptomus namuose.
Išlikti ramiai ir nuraminti svarbu kiekvienam globėjui, prižiūrinčiam vaiką su krupu. Taip yra todėl, kad maži vaikai su krupu gali lengvai sunerimti, o verkdami simptomai gali pablogėti.
Vaikai, turintys triukšmingą kvėpavimą, turi būti pastatyti vertikaliai.
Kada kreiptis į medikus
Bet kuris slaugytojas, pastebėjęs bet kurį iš šių simptomų, turėtų kreiptis į gydytoją:
- kvėpavimas vaikui tampa sunkus
- vaikas labai blyškus arba mėlynas
- vaikas tampa susijaudinęs, kliedi ar neramus
- jų krūtinė atsikvėpia
- vaikui yra aukšta temperatūra ir jis snaudžia
- vaikas yra labai susijaudinęs kartu su kvėpavimo sutrikimais
Krupas paprastai praeina per 48 valandas. Po to gali pasireikšti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (URTI) simptomai.
Nuveskite vaiką pas gydytoją, jei pastebimas kuris nors iš šių simptomų:
- Kvėpavimo simptomai blogėja, įskaitant greitą kvėpavimą, norint kvėpuoti reikia daugiau pastangų ir kiekvieną kvėpavimą traukiant krūtinės ar kaklo raumenis.
- Vaikas tampa neramus ar susijaudinęs.
- Vaikas atrodo neįprastai išblyškęs.
- Nepaisant to, kad skiriama acetaminofeno ar ibuprofeno, aukšta temperatūra išlieka.
Skubią greitąją pagalbą reikia iškviesti, jei vaikas:
- mėlyna
- letargiškas
- stengiasi kvėpuoti
- nuskendęs ir negalintis nuryti
Daugiau informacijos apie krupo valdymą
Nustatyta, kad ligoninėje vidutinio sunkumo ir sunkių krupų simptomus malšina šie veiksniai:
- Deguonis: tai turėtų būti skirta vaikams, turintiems mažai deguonies ir turintiems didelių kvėpavimo sutrikimų.
- Nebulizuotas adrenalinas arba epinefrinas: to reikia tik sunkiam krupui.Jis siūlo patobulinimus iki 30 minučių po vartojimo ūminiam krupui. Tyrimai nuosekliai įrodė, kad purškiamas adrenalinas yra naudingas vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia krupa
- Gliukokortikoidai. Įrodyta, kad deksametazonas, budezonidas ir prednizonas yra veiksmingi iki 12 valandų po gydymo.
- Intubacija: tai procedūra, į kurią įvedamas vamzdelis į kvėpavimo takus. Intubuoti reikia tik maždaug 1 proc. Krupų atvejų, kai konservatyvus gydymas nepašalina kvėpavimo takų obstrukcijos ir vaiko būklė toliau blogėja.
Acetaminofenas ir ibuprofenas taip pat gali būti naudojami karščiavimui ir skausmui kontroliuoti. Drėgnei kontroliuoti nerekomenduojama tepti drėgna kempine.
Taip pat svarbu užtikrinti pakankamą skysčių kiekį. Krupui palengvinti dažnai naudojami drėkintuvai ar vėsūs rūko garintuvai, tačiau jie gali būti ne tokie veiksmingi, kaip manyta anksčiau.
Vaistai nuo kosulio ir dekongestantai nėra veiksmingi kryžiaus simptomams malšinti.
Tėvai ir globėjai taip pat turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad jei simptomai pasireiškia staiga naktį, krupas paprastai praeina savaime. Vaiko poveikis vėsiam naktiniam orui gali palengvinti lengvą kvėpavimo sutrikimą.
Antibiotikai paprastai nėra skiriami virusinei krupai, nes jie nėra veiksmingi, nebent yra antrinė bakterinė infekcija.
„Outlook“
Krupas gali atrodyti kankinantis vaiką, tačiau jis dažnai būna lengvas ir trumpalaikis.
Jei jūsų vaikas bus patogus ir hidratuotas, liga gali praeiti be jokio kito gydymo, išskyrus kai kuriuos atvejus, kai vartojama viena deksametazono dozė.
Krupas gali sukelti rimtų kvėpavimo problemų, tačiau tai nėra įprasta.
