Kas yra Dupuytreno kontraktūra?
Dupuytreno kontraktūra yra būklė, kai pluoštinis audinys auga delne ir prisitvirtina prie sausgyslių apvalkalų, traukdamas pirštus į rankos vidurį.
Audinių sluoksnis, esantis po oda pirštuose ir delnuose, vadinamas fascija. Tankinant ir įtempiant fasciją, pirštai lenkiasi link delno, o jų ištiesti iki galo tampa neįmanoma.
Pluoštinis audinys gali sukurti sustorėjusias virves delne. Paprastai jis paveikia ketvirtąjį ir penktąjį pirštus, vadinamus bevardžiu pirštu ir mažuoju pirštu arba rausvu, tačiau sustorėjimas gali prasidėti bet kuriame skaitmenyje, įskaitant nykštį.
Kiti Dupuytreno kontraktūros pavadinimai yra Morbus Dupuytren, Dupuytreno liga ir palmių fibromatozė.
Tarp žinomų žmonių, turinčių Dupuytreno kontraktūrą, yra velionis buvęs JAV prezidentas Ronaldas Reaganas ir pianistė Misha Dichter.
Simptomai
Kontraktūra yra nenormalus audinio sutrumpėjimas, turintis įtakos judesio amplitudei.
Dupuytreno kontraktūra yra delno fascijos sutrumpinimas, tai yra plonas, kietas pluoštinio audinio sluoksnis, esantis tarp delno odos ir pagrindinių sausgyslių, leidžiantis žmonėms sulenkti pirštus.
Šios būklės simptomai kelerius metus palaipsniui vystosi. Pirmasis ženklas dažnai būna švelnus delno gumbas. Iš pradžių gali būti šiek tiek skausmo, tačiau tai paprastai praeina.
Gali išsivystyti tvirtos audinio juostos, o asmeniui bus sunkiau ištiesti ranką. Nors juostos gali būti panašios į virveles ar sausgysles, ši sąlyga nėra susijusi su sausgyslėmis.
Delne gali atsirasti neįprastų duobučių ar gumbų, o oda gali juos užgriūti.
Kontraktūra paprastai pritraukia vieną ar daugiau pirštų į delno pusę ir asmeniui neįmanoma jų ištiesti.
Dupuytreno kontraktūra gali paveikti vieną ar abi rankas. Rečiau tai gali paveikti pirštus, vadinamus Ledderhose liga, arba varpą, vadinamą Peyronie liga.
Būklė paprastai nėra skausminga, tačiau apsunkina pirštų naudojimą. Simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tyrėjai dar tiksliai nežino, kas sukelia Dupuytreno kontraktūrą, tačiau mano, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį.
Tyrimai parodė, kad ši būklė dažniausiai pasireiškia žmonėms iš Šiaurės Europos.
Kiti galimi rizikos veiksniai:
- alkoholio vartojimas
- vyresnio amžiaus
- specifiniai genai, nes atrodo, kad jie veikia šeimose
Taip pat atrodo, kad didesnė rizika yra žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir vartojantiems vaistus nuo epilepsijos.
Diagnozė
Norėdami diagnozuoti Dupuytreno kontraktūrą, gydytojas patikrins, ar rankose nėra duobių, duobučių, sustorėjusios odos, sulenktų pirštų ir gumbų ar mazgų.
Jie gali paprašyti asmens atlikti „stalo testą“, reikalaujantį, kad jo ranka būtų lygi ant stalo paviršiaus, delnas nukreiptas žemyn.
Jei jie negali išlyginti rankos, tikėtina, kad jie turi tokią būklę.
Gydymas
Nuolatinio Dupuytreno kontraktūros gydymo nėra.
Gydymas paprastai nereikalingas tais atvejais, kai kontraktūra yra lengva ir netrukdo žmogui atlikti kasdienių užduočių.
Tačiau gydymas yra prieinamas žmonėms su sunkesniais simptomais. Jie apima:
Steroidų injekcijos
Kortikosteroidų suleidimas į mazgą gali palengvinti skausmą ir uždegimą, o tai gali sulėtinti būklės progresavimą.
Kolagenazės injekcijos
Kolagenazės clostridium histolyticum (CCH) injekcijos yra palyginti naujas gydymo būdas.
Jungtinių Valstijų maisto ir vaistų administracija (FDA) 2010 m. Patvirtino CCH Dupuytren kontraktūrai su prekės ženklu „Xiaflex“.
Šio gydymo metu gydytojas suleis fermentą kolagenazę į virves, kad jas susilpnintų. Tada jie ištrauks ir sulaužys virves, leisdami pirštams ištiesėti, kad asmuo galėtų juos vėl naudoti.
2016 m. Atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 213 žmonių, kurie buvo gydomi CCH, parodė, kad 73 proc. Buvo patenkinti arba patenkinti rezultatais, o 21 proc. - nepatenkinti. Iš 78 dalyvių, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija, 71 proc. Teigė, kad pirmenybę teikia CCH, o ne operacijai.
Kol kas nėra aišku, koks efektyvus šis gydymas yra ilgalaikis. Tačiau Tarptautinė Dupuytren draugija pažymi, kad klinikinių tyrimų metu pasikartojimo dažnis yra mažas - mažiau nei 5 procentams žmonių simptomai vėl pasireiškia per 4 metus.
Chirurgija
Gydytojas gali rekomenduoti operaciją, kad pašalintų ar atlaisvintų laidus tais atvejais, kai:
- būklė riboja žmogaus rankos naudojimą
- audiniai, apvynioti arterijas ir nervus, kelia jų sužalojimo riziką
Kai kuriais atvejais chirurgai gali atlikti procedūrą naudodami vietinę nejautrą, tačiau dažniausiai jie naudos regioninę ar bendrąją nejautrą. Bet kokiu atveju operacija paprastai yra ambulatorinė procedūra, tai reiškia, kad asmeniui nereikės nakvoti ligoninėje.
Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos (AAOS) duomenimis, dvi dažniausios Dupuytreno kontraktūros chirurginės procedūros yra:
- fasciotomija
- tarpinė delno fasciektomija
Fasciotomy
Chirurgas atpjauna jungiamąjį audinį, kad pašalintų įtampą. Jie gali įstumti smulkią adatą su aštriu įstrižu į odą ir per kontraktūrą, kad galėtų naudoti kaip peilį.
Chirurgas nupjaus arba padalins sustorėjusį audinį po oda, tačiau jie jo nepašalins.
Gydytojas paliks žaizdą atvirą, o žmogui gali tekti naudoti įtvarą, kol žaizda gyja.
Tarpinė delno fasciektomija
Chirurgas visiškai pašalins jungiamąjį audinį. Jiems gali tekti padaryti keletą pjūvių, kuriuos jie dažnai padarys zigzago formos.
Kartais žmogui gali prireikti odos transplantato, kuris padėtų užgyti žaizdai.
Fizinė ir darbo terapija
Po operacijos fizinės ir darbo terapijos derinys gali padėti žmogui atgauti rankos funkciją.
Atimti
Dupuytreno kontraktūra įvyksta, kai audiniai tirštėja ir sutraukiami po delnu, traukiant bent vieną pirštą rankos vidurio link.
Priežastys greičiausiai yra genetinės, ir būklė laikui bėgant paprastai progresuoja lėtai. Daugeliui žmonių gydymas nereikalingas, tačiau tiems, kurie tai daro, yra chirurgija ir kitos galimybės.
