Kas yra Tourette sindromas?
Tourette'o sindromas yra sutrikimas, apimantis įvairius fizinius tikus ir bent vieną balso tiką. Keletas žmonių, turintys Tourette netyčia, ištaria netinkamus ar nepadorius žodžius.
Tikas yra neįprastas judesys ar garsas, kurio žmogus mažai arba visiškai nevaldo. Tai gali būti akių mirksėjimas, kosulys, gerklės išvalymas, uostymas, veido judesiai, galvos ar galūnių judesiai arba neįprastų garsų skleidimas.
Tics dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OKS), autizmo spektro sutrikimu (ASD) ar dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD).
Amerikos „Tourette“ asociacijos duomenimis, 1 iš 160 vaikų JAV gali sirgti Tourette sindromu. Manoma, kad tai paveikė 200 000 amerikiečių ir vyrus labiau nei moteris.
Ši būklė siejama su smegenų pamatinių ganglijų pažeidimais ar anomalijomis.
Greiti faktai apie Tourette sindromą
Štai keletas pagrindinių Tourette sindromo punktų. Išsamesnė informacija yra pagrindiniame straipsnyje.
- Tureto sindromu sergančio žmogaus fizinė ir vokalinė tikė truks daugiau nei metus.
- Tai neurologinis sutrikimas, kurio simptomai dar labiau sustiprėja dėl streso.
- Gydymas apima vaistus ir elgesio terapiją.
- „Tourette‘s“ neturi rimtų komplikacijų, tačiau tai gali lydėti kitos sąlygos, pavyzdžiui, ADHD, ir tai gali sukelti mokymosi sunkumų.
Kas tai?
Tourette‘as yra vienas iš daugybės tikimybės sutrikimų, galinčių apimti trumpalaikius ar lėtinius tikus. Tikėjimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jis pasireiškia nuo 6 iki 18 metų.
Paauglystėje ir ankstyvoje pilnametystėje tikai paprastai tampa ne tokie sunkūs, tačiau 10–15 procentų atvejų Tourette‘as gali pablogėti, kai asmuo pereina į pilnametystę.
Daugumai žmonių mažųjų ir didžiųjų tikų dažnis ir intensyvumas paprastai svyruoja. Tikiniai gali tapti vis dažnesni ir intensyvesni, kai asmuo patiria fizinę, emocinę ar psichinę įtampą.
Daugelio žmonių, turinčių „Tourette“, intelektas normalus ir gyvenimo trukmė normali.
Simptomai
Būdingas Tourette sindromo požymis yra tikėjimas. Tai gali būti nuo vos pastebimo iki pakankamai sunkaus, kad kasdienis gyvenimas būtų sudėtingas.
Veido tikas, pavyzdžiui, akių mirksėjimas, gali būti pirmasis ženklas, tačiau kiekvienas žmogus yra skirtingas.
Tikėjimas gali būti:
- Fizinis: motoriniai judesiai apima galvos ar kitos kūno dalies mirksėjimą ar trūkčiojimą.
- Foninis: asmuo gali ištarti garsus, pavyzdžiui, niurzgėjimą ar girgždėjimą, žodžius ar frazes.
Yra dvi pagrindinės klasifikacijos:
- Paprastas tikėjimas: tai gali reikėti perkelti tik vieną raumenį arba ištarti vieną garsą. Judesiai yra staigūs, trumpalaikiai ir dažnai pasikartojantys.
- Kompleksinis tikėjimas: fiziniai judesiai yra sudėtingesni, o foninės tikos gali apimti ilgas frazes. Kompleksiniai tikai apima kelias raumenų grupes.
Žmonės, turintys „Tourette“, turi foninių ir fizinių stilių derinį, kuris gali būti paprastas ar sudėtingas.
Paprastų fizinių tikų pavyzdžiai gali būti:
- akis mirksi
- akies smigimas
- sukandęs dantis
- galva trūkčioja
- kaklo sukimas
- nosies trūkčiojimas
- vartydamas akis
- sukdamas pečius
- pečių gūžtelėjimas pečiais
- iškišęs liežuvį
Paprastų foninių tikų pavyzdžiai gali būti:
- lojimo garsai
- pučia
- išvalydamas gerklę
- kosėjimas
- niurzgantis
- žagsėjimas
- uostydamas
- girgždantis
- šaukti ir rėkti
Sudėtingų fizinių tikų pavyzdžiai gali būti:
- copropraxia arba nepadori gestai
- echopraxia arba imituojant kitų žmonių judesius
- plakimas
- purtanti galva
- daužyti daiktus
- šokinėja ar šokinėja
- spardyti daiktus
- drebulys
- kvepiantys daiktai
- liečiant save ar kitus
Sudėtingų foninių tikų pavyzdžiai:
- keičiant savo balso intonaciją
- echolalia, arba kartojant tai, ką sako kiti žmonės
- palifrazija, arba kartoti tą pačią frazę
- coprolalia, o tai reiškia necenzūrinių žodžių ar frazių ištarimą ar šaukimą
Daugelis žmonių patirs neįprastus ar nemalonius pojūčius prieš prasidedant tikui.
Išplėstinio įspėjimo tipai:
- degantis jausmas akyse, kurį palengvina tik mirktelėjimas
- didėjanti raumenų įtampa, kurią galima sušvelninti tik tempiant ar trūkčiojant
- sausa gerklė, kurią palengvina tik gurkšnojimas ar gerklės išvalymas
- niežėjimas galūnėje ar sąnaryje, kur vienintelis palengvėjimas pasiekiamas jį sukant
Situacijos, galinčios sukelti pablogėjimą, yra šios:
- nerimas ar stresas
- nuovargis arba nuovargis
- liga, ypač streptokokinė infekcija
- jaudulys
- neseniai galvos trauma
Medicinos naujienos šiandien (MNT) paklausė Amerikos „Tourette“ asociacijos medicinos patariamosios tarybos, ką patartų tėvams, manantiems, kad jų vaikas gali turėti „Tourette“.
Jie mums pasakė:
„Tourette sindromui būdinga motorinė ir vokalinė tikė, ilgesnė nei 12 mėnesių. Jei taip yra, tada pradėkite apsilankymu pas vaiko pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad jis būtų įvertintas. Pasikalbėkite su juo, kad sužinotumėte, ar tikės sukelia skausmą ar diskomfortą, ar jį vargina, ar daro įtaką mokyklos darbams ar norimai veiklai.
Asociacija teikia išteklius ir paramą žmonėms, turintiems „Tourette“, ir vaikų, sergančių šia liga, patentams, įskaitant įrankius tėvams ir pedagogams bei informaciją, kaip rasti advokatų ir palaikymo grupes.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Tiksli Tourette'o sindromo priežastis nežinoma, tačiau panašu, kad ji kyla iš bazinių ganglijų, smegenų dalies, atsakingos už nevalingus judesius, emocijas ir mokymąsi, problemos.
Ekspertai mano, kad anomalijos baziniuose ganglijuose gali sukelti smegenų neuromediatorių, kurie perduoda pranešimus iš vienos ląstelės į kitą, disbalansą. Nenormalus neuromediatorių lygis gali sutrikdyti normalią smegenų funkciją, dėl kurios atsiranda tikų.
Parkinsono liga, Huntingtono liga ir kitos neurologinės būklės veikia bazalinius ganglijus.
Manoma, kad Tourette sindromas turi genetinį ryšį ir yra paveldimas. Asmuo, turintis artimą šeimos narį, turintis tikimybę, taip pat turi didesnę tikimybę.
Panašu, kad tai taip pat būdinga neišnešiotiems kūdikiams.
Kita teorija yra ta, kad vaikystės liga gali sukelti tikus. Infekcija A grupės streptokokų bakterijomis siejama su Tourette simptomais. Gali būti, kad dėl bakterijų imuninė sistema gamina antikūnus, kurie sąveikauja su smegenų audiniu, ir tai sukelia pokyčius smegenyse.
Tai gali turėti įtakos gydymui, tačiau reikia daugiau tyrimų.
Diagnozė
Šiuo metu nėra Tourette tyrimo, todėl diagnozė priklauso nuo požymių ir simptomų bei medicininės ir šeimos istorijos.
Pagal Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) išleistą penktojo leidimo psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-5), norint nustatyti Tourette diagnozę, turi būti šie kriterijai:
- Asmuo turi du ar daugiau motorinių tikų, pavyzdžiui, mirksi ar gūžčioja pečiais ir bent vienas balso tikas (pavyzdžiui, dūzgia, gerklę rėkia ar šaukia žodį ar frazę), nors jie ne visada gali įvykti Tuo pačiu metu.
- Žmogus turi tikus mažiausiai metus. Tics gali pasireikšti daug kartų per dieną (paprastai per rungtynes) beveik kiekvieną dieną, arba išjungti, ir įjungti.
- Asmuo turi tikus, kurie prasidėjo iki 18 metų amžiaus.
- Asmuo turi simptomų, kurie atsiranda ne dėl vaistų ar kitų vaistų vartojimo ar dėl kitos sveikatos būklės (pavyzdžiui, traukuliai, Huntingtono liga ar postviralinis encefalitas).
Kitos sąlygos, galinčios sukelti panašius simptomus, yra:
- alergijos, jei yra kosulys ir uostymas
- distonija, neurologinė būklė, apimanti nevalingus judesius ir ilgesnį raumenų susitraukimą, dėl kurio sukasi kūno judesiai, nenormali laikysena ir drebulys
- neramių kojų sindromas, jei judesiai veikia kojas
- regėjimo problemos, jei pacientas labai mirksi
Kraujo tyrimai, odos tyrimai, akių tyrimai ir vaizdo tyrimai gali padėti atmesti šias ir kitas sveikatos būkles.
Gydymas
Gydymas paprastai apima vaistus ir nemedikamentinius gydymo būdus. Retais atvejais chirurgija gali būti pasirinkta.
Vaistai gali būti antihipertenziniai vaistai, raumenis atpalaiduojantys vaistai ar neuroleptikai.
Antihipertenziniai vaistai paprastai naudojami aukštam kraujospūdžiui ar hipertenzijai kontroliuoti, tačiau jie gali padėti pacientams, kuriems yra lengvi ar vidutinio sunkumo Tourette simptomai, galbūt reguliuodami neuromediatorių lygį. Vienas iš pavyzdžių yra klonidinas. Šalutinis poveikis yra viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir nuovargis.
Raumenis atpalaiduojantys vaistai padeda kontroliuoti fizinius raumenis gydant spastiškumą, kai raumenys tampa per kieti. Pavyzdžiui, baklofenas ir klonazepamas. Šalutinis poveikis yra mieguistumas ir galvos svaigimas. Pacientai, vartojantys raumenis atpalaiduojančius vaistus, neturėtų vartoti alkoholio, taip pat gali negalėti vairuoti ar valdyti sunkiųjų mašinų.
Neuroleptikai blokuoja dopamino poveikį smegenyse. Jie gali būti vartojami per burną arba injekcijomis. Jie gali gydyti vidutinio sunkumo ir sunkius simptomus. Kai kurie lėtai atpalaiduojantys neuroleptikai švirkščiami tik kartą per 2–6 savaites.
Nepageidaujamas poveikis gali būti mieguistumas, neryškus matymas, burnos džiūvimas, žemas libido, drebulys, spazmai, trūkčiojimai ir svorio padidėjimas. Kai kurie neuroleptikai turi daugiau neigiamų padarinių nei kiti.
Jei šalutinis poveikis tampa problema, pacientai turėtų pasakyti apie tai savo gydytojui. Gali būti ir kitų neuroleptikų, kuriuos jie galėtų vartoti.
Nemedikamentinis gydymas
Elgesio terapija paprastai naudojama žmonėms, turintiems Tourette. Tai gali padėti pakeisti paciento elgesio modelius.
Tyrimai parodė, kad visapusiška elgesio intervencija tikams (CBIT), tam tikra kognityvinė elgesio terapija (CBT), gali padėti Tourette sindromą turintiems vaikams ir suaugusiems. Terapija siekiama gydyti simptomus, pakeičiant įpročius.
Įpročio pakeitimas pagrįstas idėja, kad:
- pacientų nežino apie savo tikus
- tikų paskirtis - palengvinti nemalonius pojūčius, kol jie dar neatsiranda
Terapeutas padeda pacientui stebėti savo tikų modelį ir dažnį. Taip pat nustatomi visi pojūčiai, kurie sukelia tikus.
Kai pacientas žino apie tikėjimą, jis gali sukurti alternatyvų ir mažiau pastebimą būdą malšinti nemalonius pojūčius. Tai vadinama konkuruojančiu atsakymu.
Pavyzdžiui, jei dėl nemalonaus pojūčio gerklėje žmogus jaučia poreikį niurzgėti ar išvalyti gerklę, jis gali išmokti palengvinti pojūtį, vietoj to giliai įkvėpdamas.
2015 m. Paskelbtas tyrimas parodė, kad CBT rūšis, naudojama Tourette sindromą turinčių žmonių lėtiniam tikui sumažinti, taip pat gali pakeisti jų smegenų darbą.
Kitas tyrimas, paskelbtas 2015 m., Parodė, kad smegenų cheminė medžiaga, žinoma kaip GABA, gali padėti gydyti tikus žmonėms, turintiems Tourette'o sindromą.
Įpročio pakeitimo terapija dažnai apima atsipalaidavimo terapiją. Dėl streso ar nerimo tikai gali būti sunkesni ir dažnesni. Gilus kvėpavimas ir vizualizacija gali padėti numalšinti nerimą, dėl kurio dažnai atsiranda mažiau ir mažiau sunkių tikų.
Ar yra alternatyvių gydymo būdų?
Kaip galimas gydymo būdas buvo pasiūlyta akupunktūra ir hipnozė. Buvo pasiūlyta keletas mitybos veiksnių, pavyzdžiui, didesnis vitamino B ar vitamino D suvartojimas, tačiau jų nepatvirtino tyrimai.
Turetų asociacijos medicinos patariamoji taryba pasakojo MNT:
„Šiuo metu nėra jokių įrodymų, kad būtų galima naudoti alternatyvius„ Tourette “gydymo metodus. Paprasčiau tariant, jie dar nebuvo ištirti „Tourette“. “
Tačiau mankšta ir sveika mityba gali padėti sumažinti stresą ir sustiprinti gerovės jausmą, o tai gali padėti sumažinti tikų sunkumą ir dažnumą.
Chirurgija
Chirurgija paprastai svarstoma tik suaugusiesiems, kuriems yra sunkių simptomų ir kurie blogai reaguoja į kitus gydymo būdus.
Limbinė leukotomija: Elektros srovė arba radiacijos impulsas naudojami sudeginti nedidelę limbinės sistemos dalį, kuri yra atsakinga už kai kurias emocijas, elgesį ir atmintį. Tai gali iš dalies arba visiškai išspręsti problemą.
Gili smegenų stimuliacija (DBS): elektrodai visam laikui implantuojami į smegenų dalis, kurios, kaip žinoma, yra susijusios su Tourette. Jie yra prijungti prie mažų generatorių, kurie yra implantuojami kūno viduje. Elektroninis impulsas praeina iš generatoriaus į elektrodus, stimuliuodamas skirtingas smegenų dalis. Tai gali padėti suvaldyti Tourette simptomus.
Ilgalaikis DBS poveikis dar neįrodytas.
Tics valdymas
Veikla, kuri gali padėti užsiimti varžybomis, žaisti malonų kompiuterinį žaidimą ar skaityti įdomią knygą. Tačiau per didelis jaudulys kai kuriems žmonėms gali būti sukėlėjas, todėl kai kurie užsiėmimai gali sukelti priešingą efektą.
Pvz., Darbe ar mokykloje, daugelis žmonių išmoksta valdyti šikšnosparnius, tačiau slopinant tikus gali padidėti įtampa, kol tikas gali būti išreikštas.
Laikui bėgant, tikų rūšys, dažnumas ir sunkumas gali keistis. Tikimybės dažniausiai būna sunkiausios paauglystėje, tačiau ankstyvame amžiuje jos dažnai pagerėja.
Komplikacijos
Tourette sindromas neturi įtakos žmogaus intelektui, tačiau mokymosi sunkumų gali atsirasti, jei asmuo taip pat turi ADHD, OKS ar ASD.
Vaikas su šiomis papildomomis sąlygomis ar be jų taip pat gali patirti patyčias mokykloje, o tai gali apsunkinti mokyklą tiek socialiniu, tiek akademiniu požiūriu.
Mokyklos gali padėti mokydamos mokinius apie šią būklę, kad galėtų geriau suprasti klasės draugą, kuriam pasitaiko Tourette'o.
Bazinės ganglijos taip pat dalyvauja mokantis įpročių, todėl žmonėms, turintiems Tourette‘ą, gali kilti problemų mokantis įpročio būdu. Tai gali paveikti tokius įgūdžius kaip rašymas, skaitymas ar aritmetika.
Turette sindromą turinčiam vaikui gali prireikti papildomos švietimo pagalbos.
