Ką reikia žinoti apie osteoporozę
Osteoporozė išsivysto sumažėjus kaulų tankiui. Kūnas reabsorbuoja daugiau kaulinio audinio ir gamina mažiau jo pakeisti.
Osteoporoze sergančių žmonių kaulai tampa akyti ir silpnesni, todėl padidėja lūžių rizika, ypač klubų, stuburo slankstelių ir kai kurių periferinių sąnarių, pavyzdžiui, riešų, srityje.
Tarptautinis osteoporozės fondas (IOF) apskaičiavo, kad šiuo metu JAV osteoporoze serga daugiau nei 44 milijonai žmonių.
Šiame straipsnyje mes apžvelgiame, kaip gydyti osteoporozę, kas ją sukelia ir kaip gydytojas ją diagnozuoja.
ženklai ir simptomai
Osteoporozė vystosi lėtai, ir žmogus gali nežinoti, kad ją turi, kol po nedidelio įvykio, pavyzdžiui, kritimo, nepajus lūžio ar lūžio. Net kosulys ar čiaudulys gali sukelti kaulų lūžius.
Žmonėms, sergantiems osteoporoze, dažnai lūžta klubai, riešai ar stuburo slanksteliai.
Jei įvyksta stuburo slankstelių lūžis, tai gali pakeisti laikyseną, stuburo linkį ir išlinkimą. Žmonės taip pat gali pastebėti ūgio sumažėjimą arba drabužiai gali būti netinkami taip, kaip anksčiau.
Kada kreiptis į gydytoją
Sunkus diskomfortas bet kurioje iš įprastų osteoporozinio kaulo pažeidimo vietų gali reikšti netikėtą ar nenustatytą lūžį.
Žmonės turėtų kreiptis į gydytoją, kai tik pastebi tokio tipo skausmą.
Gydymas
Gydymo tikslas:
- lėtas arba užkirsti kelią osteoporozės vystymuisi
- palaikyti sveiką kaulų mineralinį tankį ir kaulų masę
- užkirsti kelią lūžiams
- sumažinti skausmą
- padidinti asmens galimybes tęsti savo kasdienį gyvenimą
Žmonės, kuriems gresia osteoporozė ir lūžiai, gali naudoti prevencines gyvenimo būdo priemones, papildus ir tam tikrus vaistus šiems tikslams pasiekti.
Narkotikų terapija
Vaistai, kurie gali padėti išvengti ir gydyti osteoporozę, yra šie:
Bisfosfonatai: tai antiresorbciniai vaistai, kurie sulėtina kaulų nykimą ir sumažina žmogaus lūžių riziką.
- Estrogeno agonistai ar antagonistai: gydytojai šiuos selektyvius estrogeno receptorių moduliatorius taip pat vadina SERMS. Raloksifenas („Evista“) yra vienas iš pavyzdžių. Tai gali sumažinti stuburo lūžių riziką moterims po menopauzės.
- Kalcitoninas (Calcimar, Miacalcin): tai padeda išvengti stuburo lūžių moterims po menopauzės ir gali padėti valdyti skausmą po lūžio.
- Parathormonas, pvz., Teriparatidas (Forteo): JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino šį hormoną žmonėms, turintiems didelę lūžių riziką, gydyti, nes jis stimuliuoja kaulų formavimąsi.
- Monokloniniai antikūnai (denosumabas, romosozumabas): tai yra imuninė terapija, kurią kai kurie osteoporoze sergantys žmonės vartoja po menopauzės. Romosuzumabas įspėja FDA juodąją dėžę dėl galimo neigiamo poveikio. Gali padėti kitos rūšies estrogenų ir hormonų terapija.
Osteoporozės gydymo ateitis
Gydytojai ateityje gali naudoti kamieninių ląstelių terapiją osteoporozei gydyti.2016 m. Mokslininkai nustatė, kad suleidus pelėms tam tikros rūšies kamienines ląsteles, osteoporozė ir kaulų praradimas pasikeitė taip, kad tai būtų naudinga ir žmonėms.
Mokslininkai mano, kad genetiniai veiksniai stipriai lemia kaulų tankį. Mokslininkai tiria, kurie genai yra atsakingi už kaulų susidarymą ir praradimą, tikėdamiesi, kad tai ateityje gali pasiūlyti naują osteoporozės gydymą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Gydytojai nustatė kelis osteoporozės rizikos veiksnius. Kai kuriuos galima modifikuoti, tačiau neįmanoma išvengti kitų.
Kūnas nuolat absorbuoja seną kaulinį audinį ir sukuria naują kaulą, kad išlaikytų kaulų tankį, stiprumą ir struktūrinį vientisumą.
Kaulų tankis pasiekia didžiausią reikšmę, kai žmogus yra 20-ies metų pabaigoje, ir jis pradeda silpti maždaug 35-erių metų amžiuje. Asmeniui augant, kaulas lūžta greičiau, nei jis atstatomas. Osteoporozė gali išsivystyti, jei šis suskirstymas įvyksta per daug.
Tai gali paveikti tiek vyrus, tiek moteris, tačiau dažniausiai tai pasireiškia moterims po menopauzės, nes staiga sumažėja estrogeno. Estrogenas paprastai apsaugo moteris nuo osteoporozės.
IOF pataria žmonėms sulaukus 50 metų, 1 iš 3 moterų ir 1 iš 5 vyrų patirs lūžius dėl osteoporozės.
Neišvengiami veiksniai
Pasak Amerikos reumatologijos koledžo, nemodifikuojami rizikos veiksniai yra šie:
- Amžius: rizika padidėja po 30-ųjų vidurio, ypač po menopauzės.
- Sumažinti lytiniai hormonai: atrodo, kad dėl mažesnio estrogeno kiekio kaulams atsinaujinti yra sunkiau.
- Etniškumas: baltųjų ir azijiečių rizika yra didesnė nei kitų etninių grupių.
- Ūgis ir svoris: Jei esate didesnis nei 5 pėdos 7 colių ūgio arba sveriate mažiau nei 125 svarus, padidėja rizika.
- Genetiniai veiksniai: turint artimą šeimos narį, kuriam diagnozuotas klubo lūžis ar osteoporozė, padidėja osteoporozės tikimybė.
- Lūžių istorija: Vyresnis nei 50 metų asmuo, turėjęs ankstesnių lūžių po žemo lygio traumos, dažniau diagnozuoja osteoporozę.
Dietos ir gyvenimo būdo pasirinkimas
Keičiami rizikos veiksniai apima:
- neveiklumas
- nejudrumas
Svorio mankšta padeda išvengti osteoporozės. Tai sukelia kontroliuojamą kaulų stresą, kuris skatina kaulų augimą.
Narkotikai ir sveikatos būklė
Kai kurios ligos ar vaistai sukelia hormonų lygio pokyčius, o kai kurie vaistai sumažina kaulų masę.
Ligos, turinčios įtakos hormonų lygiui, yra hipertirozė, hiperparatiroidizmas ir Kušingo sindromas.
2015 m. Paskelbti tyrimai rodo, kad transseksualioms moterims, kurios gydomos hormonais (HT), gali padidėti osteoporozės rizika. Tačiau prieš pradedant HT vartoti metus nuo antiandrogenų, ši rizika gali sumažėti.
Translyčiai vyrai, atrodo, neturi didelės osteoporozės rizikos. Tačiau mokslininkai turi atlikti daugiau tyrimų, kad patvirtintų šias išvadas.
Riziką didinančios sveikatos sąlygos apima:
- kai kurios autoimuninės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas ir ankilozuojantis spondilitas
- Kušingo sindromas, antinksčių sutrikimas
- hipofizės sutrikimai
- hipertirozė ir hiperparatiroidizmas
- estrogeno ar testosterono trūkumas
- mineralų absorbcijos problemos, tokios kaip celiakija
Vaistai, keliantys riziką, yra šie:
- gliukokortikoidai ir kortikosteroidai, įskaitant prednizoną ir prednizoloną
- skydliaukės hormonas
- antikoaguliantai ir kraują skystinantys vaistai, įskaitant hepariną ir varfariną
- baltymų siurblio inhibitoriai (PPI) ir kiti antacidiniai vaistai, neigiamai veikiantys mineralų būklę
- kai kurie antidepresantai
- kai kurie vitamino A (retinoidiniai) vaistai
- tiazidiniai diuretikai
- tiazolidindionai, vartojami 2 tipo diabetui gydyti, nes jie mažina kaulų susidarymą
- kai kurie imunosupresantai, tokie kaip ciklosporinas, kurie padidina kaulų rezorbciją ir formavimąsi
- aromatazės inhibitoriai ir kiti vaistai, kurie išeikvoja lytinius hormonus, pvz., anastrozolas ar Arimidex
- kai kurie chemoterapiniai vaistai, įskaitant letrozolą (Femara), vartojamus krūties vėžiui gydyti, ir leuproreliną (Lupron), esant prostatos vėžiui ir kitoms ligoms.
Gliukokortikoidų sukelta osteoporozė yra dažniausias osteoporozės tipas, išsivystantis vartojant vaistus.
Prevencija
Tam tikri gyvenimo būdo pakeitimai gali sumažinti osteoporozės riziką.
Kalcio ir vitamino D suvartojimas
Kalcis yra būtinas kaulams. Žmonės turėtų įsitikinti, kad kasdien vartoja pakankamai kalcio.
19 metų ir vyresni suaugusieji turėtų suvartoti 1000 miligramų (mg) kalcio per dieną. Moterims, vyresnėms nei 51 metų, ir visiems suaugusiesiems nuo 71 metų, dienos norma turėtų būti 1 200 mg.
Dietiniai šaltiniai apima:
- pieno produktai, tokie kaip pienas, sūris ir jogurtas
- žalios lapinės daržovės, pavyzdžiui, lapiniai kopūstai ir brokoliai
- žuvys su minkštais kaulais, pavyzdžiui, konservuota lašiša ir tunas
- stiprinti pusryčių dribsniai
Jei žmogaus kalcio kiekis yra nepakankamas, papildai yra galimybė.
Vitaminas D taip pat vaidina pagrindinį vaidmenį užkertant kelią osteoporozei, nes jis padeda organizmui absorbuoti kalcį. Dietiniai šaltiniai yra sustiprintas maistas, sūraus vandens žuvys ir kepenys.
Tačiau didžioji dalis vitamino D gaunama ne iš maisto, o dėl saulės poveikio, todėl gydytojai rekomenduoja saikingai, reguliariai veikti saulės šviesą.
Gyvenimo būdo veiksniai
Kiti rizikos sumažinimo būdai yra šie:
- vengti rūkyti, nes tai gali sumažinti naujų kaulų augimą ir sumažinti estrogeno kiekį moterims
- alkoholio vartojimo apribojimas, siekiant paskatinti sveikus kaulus ir išvengti kritimo
- reguliariai mankštinti svorį, pavyzdžiui, vaikščioti, nes tai skatina sveikus kaulus ir stiprina jų palaikymą iš raumenų
- pratimai, skirti skatinti lankstumą ir pusiausvyrą, pavyzdžiui, joga, kurie gali sumažinti kritimo ir lūžių riziką
Žmonėms, kurie jau serga osteoporoze, mitybos, mankštos ir kritimo prevencijos metodai vaidina pagrindinį vaidmenį mažinant lūžių riziką ir kaulų netekimo greitį.
Kritimo prevencija
Kritimo prevencijos patarimai:
- pašalinti kelionių pavojus, tokius kaip mesti kilimėlius ir netvarką
- reguliariai tikrinti regėjimą ir nuolat atnaujinti akinius
- pavyzdžiui, griebtuvų įrengimas vonioje
- užtikrinant, kad namuose būtų daug šviesos
- pratimų, padedančių išlaikyti pusiausvyrą, praktika, pavyzdžiui, tai chi
- paprašyti gydytojo peržiūrėti vaistus, kad sumažėtų galvos svaigimo rizika
Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) rekomenduoja tikrinti kaulų tankį visoms 65 metų ir vyresnėms bei jaunesnėms moterims, kurioms yra didelė rizika patirti lūžį.
Diagnozė
Gydytojas atsižvelgs į šeimos istoriją ir visus rizikos veiksnius. Jei jie įtaria osteoporozę, jie paprašys kaulų mineralų tankio nuskaitymo (KMT).
Kaulų tankio nuskaitymui naudojama rentgeno rūšis, vadinama dvigubos energijos rentgeno absorbcijos geometrija (DEXA).
DEXA gali nurodyti osteoporozinių lūžių riziką. Tai taip pat gali padėti stebėti žmogaus reakciją į gydymą.
DEXA nuskaitymą gali atlikti dviejų tipų įrenginiai:
- Centrinis prietaisas: tai ligoninėje atliekamas nuskaitymas, kuriuo matuojamas klubo ir stuburo kaulų mineralinis tankis, o žmogus guli ant stalo.
- Išorinis įrenginys: tai mobili mašina, kuri tikrina riešo, kulno ar piršto kaulą.
DEXA testo rezultatai
Gydytojai pateikia tyrimo rezultatus kaip DEXA T balą arba Z balą.
T balas palygina individo kaulų masę su didžiausia jaunesnio žmogaus kaulų mase.
- -1,0 ar daugiau rodo gerą kaulų tvirtumą
- nuo -1,1 iki -2,4 rodo lengvą kaulų netekimą (osteopenija)
- -2,5 ar žemiau rodo osteoporozę
Z balas palygina kaulų masę su kitų panašios kūno ir amžiaus žmonių masėmis.
Gydytojas paprastai pakartos testą kas 2 metus, nes tai leidžia jiems palyginti rezultatus.
Kiti bandymai
Ultragarsinis kulno kaulo tyrimas yra dar vienas metodas, kurį gydytojai taiko osteoporozei įvertinti, ir jie gali tai atlikti pirminės sveikatos priežiūros sąlygomis. Tai rečiau nei DEXA, todėl gydytojai negali palyginti matavimų su DEXA T balais.
Komplikacijos
Kai kaulai silpsta, lūžiai atsiranda dažniau, o su amžiumi jie užtrunka ilgiau.
Tai gali sukelti nuolatinį skausmą ir ūgio praradimą, nes stuburo kaulai pradeda griūti. Kai kurie žmonės ilgai atsigauna po lūžusio klubo, o kiti gali nebegalėti gyventi savarankiškai.
Kiekvienas susirūpinęs, kad jiems gali kilti osteoporozės rizika, turėtų pasitarti su gydytoju dėl atrankos.
Klausimas:
Ar mažas kaulų tankis visada sukelia osteoporozę?
A:
Osteopenija ir osteoporozė gali egzistuoti kurį laiką, kol žmogus gauna diagnozę. Amžius vaidina reikšmingą vaidmenį atsirandant osteopenijai ir osteoporozės rizikai. Kaulų tankis pasiekia viršų 20-ųjų pabaigoje ir pradeda silpti žmogui senstant.
Senstant, kaulas lūžta greičiau, nei atstatomas, ir tai nulems osteoporozės atsiradimą.
Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
