Ką reikia žinoti apie giliųjų venų trombozę

Giliųjų venų trombozė atsiranda, kai susidaro kraujo krešuliai, paprastai giliai kojos venoje. Be kojų venų, ši būklė gali paveikti ir dubens venas.

Giliųjų venų trombozė (DVT) ir plaučių embolija (PE) yra dvi ligos dalys, žinomos kaip venų trombembolija.

DVT yra neatidėliotina medicinos pagalba. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) teigia, kad 10–30% žmonių, kuriems kojoje išsivysto DVT, per mėnesį nuo diagnozės patiria mirtinas komplikacijas.

Šiame straipsnyje mes apibrėžiame DVT, paaiškiname, kaip jį atpažinti ir kaip gydyti.

Kas yra DVT?

gilaxia / Getty vaizdai.

DVT yra kraujo krešėjimas, išsivystantis su giliosiomis venomis, dažnai kojoje ar dubenyje.

Jei trombas ar krešulys nutrūksta, gydytojai tai vadina embolija. Emboli gali patekti į plaučius, sukeldamas PE.

Trombai taip pat gali susidaryti rankos venose, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems Paget-Schoetter liga.

Remiantis 2017 m. Apžvalga, DVT yra dažniausia motinos mirties priežastis išsivysčiusiame pasaulyje.

Vaikams DVT yra ypač retas atvejis. Remiantis 2016 m. Straipsniu, naujausi skaičiai rodo, kad 0,30 iš 100 000 vaikų iki 9 metų ir 0,64 iš 100 000 vaikų nuo 10 iki 19 metų vystosi DVT.

Simptomai

Kai kuriems žmonėms DVT gali išsivystyti nepastebint simptomų. Tačiau jei pasireiškia simptomai, jie gali būti panašūs į šiuos dalykus:

• pažeistos galūnės skausmas, prasidedantis blauzdoje
• pažeistos galūnės patinimas
• šiltas jausmas patinusiame, skausmingame kojos regione
• paraudusi ar pakitusi oda

Daugumai žmonių DVT vystosi tik vienoje kojoje. Tačiau retais atvejais abi kojos gali turėti DVT.

Jei krešulys išsiskleidžia ir keliauja į plaučius, šie simptomai gali rodyti PE:

• lėtas kvėpavimas ar staigus dusulys
• krūtinės skausmas, dažniausiai stipresnis giliai kvėpuojant
• greitas kvėpavimas
• greitesnis širdies ritmas

Komplikacijos

Yra dvi galimos komplikacijos:

Plaučių embolija

PE yra dažniausia DVT komplikacija ir gali kelti grėsmę gyvybei. Tai atsitinka, kai kraujo krešulio gabalas išstumiamas ir per kraują patenka į plaučius.

Krešulys užstringa ir sutrikdo kraujo tekėjimą vienoje iš plaučių kraujagyslių. Sergant lengva PE, asmuo gali to nežinoti.

Vidutinio dydžio krešulys gali sukelti kvėpavimo sutrikimus ir krūtinės skausmus. Sunkesniais atvejais plaučiai gali sugriūti. PE gali sukelti širdies nepakankamumą ir būti mirtinas.

Posttrombozinis sindromas

Tai labiau būdinga žmonėms, turintiems pasikartojančią DVT. Remiantis 2016 m. Peržiūra, asmuo, turintis posttrombozinį sindromą, gali patirti šiuos simptomus, nors jie skiriasi:

• nuolatinis blauzdos patinimas
• kojos sunkumo jausmas
• tempimo pojūtis kojoje
• pernelyg pavargusi koja
• skysčio kaupimasis pažeistoje kojoje
• odos paraudimas
• naujos varikozės
• storėjanti oda aplink DVT sritį
• kojų opos žmonėms, sergantiems sunkiu potromboziniu sindromu

Kai kurie gydytojai šią būklę vadina post-flebitiniu sindromu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Asmuo gali išsivystyti DVT, kai nėra aiškios priežasties. Tačiau, pasak Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto (NHLBI), daugumai žmonių, sergančių DVT, būklė išsivysto dėl vieno ar kelių rizikos veiksnių ir pagrindinių sąlygų.

Neveiklumas

Jei žmogaus kūnas ilgą laiką būna neaktyvus, apatinėse galūnėse ir dubens srityje gali kauptis kraujas.

Ši situacija nėra problema daugumai žmonių. Kai tik fizinio aktyvumo lygis tampa normalus, kraujo tekėjimas paspartėja. Venos ir arterijos perskirsto kraują aplink kūną.

Tačiau ilgesnis neveiklumas reiškia, kad kraujas kojose gali sulėtinti žmogaus kraujotaką, padidindamas krešulių susidarymo riziką.

Asmuo gali būti neaktyvus ilgą laiką dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

• pratęstas buvimas ligoninėje
• būdamas nejudrus namuose
• ilgos kelionės metu, pavyzdžiui, skrydžio metu
• neįgalumas, ribojantis judėjimą

Sužalojimas ar operacija

Traumos ar operacijos, pažeidžiančios venas, gali sulėtinti kraujo tekėjimą. Tai padidina kraujo krešulių riziką. Bendrieji anestetikai taip pat gali išplėsti venas, todėl labiau tikėtina, kad gali susidaryti kraujo telkiniai ir krešuliai.

Nors ši rizika gali turėti įtakos visiems, kuriems atliekama didelė operacija, NHLBI rodo, kad žmonėms, kuriems atliekamos kelio ir klubo operacijos, yra didelė rizika susirgti DVT.

Genetika

Asmuo gali turėti paveldimą sutrikimą, dėl kurio padidėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė, pavyzdžiui, V faktoriaus Leideno trombofilija.

Tačiau, nors ši būklė padidina riziką, tik apie 10% ja sergančių žmonių išsivysto neįprasti kraujo krešuliai, rašoma „Genetics Home Reference“.

Nėštumas

Vaisiui vystantis gimdos viduje, padidėja spaudimas prieš moters venas kojose ir dubenyje. Moteriai nėštumo metu padidėja DVT rizika iki šešių savaičių po kūdikio gimdymo.

Moterims, turinčioms kai kurių paveldimų kraujo sutrikimų, tokių kaip paveldimas antitrombino sutrikimas, nėštumo metu yra didesnė DVT rizika, palyginti su kitomis moterimis.

Vėžys

Kai kurie vėžiniai susirgimai yra susiję su didesne DVT rizika, įskaitant vėlyvosios žarnos, kasos ir krūties vėžį.

Vėžio terapija ir procedūros taip pat gali padidinti žmogaus riziką susirgti DVT, įskaitant chemoterapiją, centrinį venų kateterį ir tam tikras vėžio operacijas.

Daugiau apie vėžį ir jo gydymo būdus skaitykite čia.

Dirglioji žarnyno liga

Žmonėms, sergantiems dirgliosios žarnos liga (IBD), yra didesnė DVT rizika. 2018 m. Tyrimas parodė, kad rizika gali būti tris ar keturis kartus didesnė nei asmens, neturinčio IBD.

Sužinokite viską apie IBD čia.

Širdies problemos

Bet kuri būklė, turinti įtakos širdies judėjimo kraujui aplink kūną, gali sukelti krešulių ir kraujavimo problemas.

Tokios būklės kaip širdies priepuoliai ar stazinis širdies nepakankamumas gali padidinti asmens riziką susirgti kraujo krešuliu.

Sužinokite daugiau apie širdies ligas čia.

Hormoniniai vaistai

Moterims, vartojančioms hormonais pagrįstą gimstamumo kontrolę arba kurioms taikoma menopauzės pakaitinė hormonų terapija (PHT), yra didesnė DVT rizika nei toms, kurios nevartoja šių vaistų.

Čia rasite viską, ką reikia žinoti apie PHT.

Nutukimas

Nutukę žmonės patiria didesnį spaudimą kraujagyslėms, ypač dubens ir kojų.

Dėl šios priežasties jiems gali padidėti DVT rizika.

Rūkymas

Žmonės, reguliariai rūkantys tabaką, labiau linkę susirgti DVT nei niekada nerūkę ar nesustoję.

Žmonėms, kuriems sunku mesti rūkyti, šie patarimai gali būti naudingi čia.

Venų išsiplėtimas

Varikozinės venos yra išsiplėtusios ir suformuotos venos. Nors jie dažnai nesukelia sveikatos problemų, ypač peraugusios venų varikozės gali sukelti DVT, nebent žmogus jas gydytų.

Sužinokite daugiau apie venų varikozę čia.

Amžius

Nors DVT gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, rizika didėja, kai žmogaus amžius įsibėgėja.

NHLBI duomenimis, žmonėms, sulaukusiems 40 metų, DVT rizika padvigubėja kas 10 metų.

Seksas

Asmens lytis gali paveikti jo DVT riziką.

Moterys dažniau nei vyrai patiria DVT maždaug vaisingo amžiaus. Tačiau moterys turi mažesnę riziką po menopauzės nei vyrai to paties amžiaus.

Diagnozė

Jei asmuo įtaria, kad gali turėti DVT, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Prieš atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas užduos klausimus apie simptomus ir ligos istoriją.

Gydytojas paprastai negalės diagnozuoti DVT tik per simptomus ir gali rekomenduoti tyrimus, įskaitant:

• D-dimerio testas: D-dimeras yra baltymo fragmentas, kurio yra kraujyje, kai kraujo krešulys fibrinolizės metu suskaido kraujo krešulį. Tyrimo rezultatas, atskleidžiantis daugiau nei tam tikrą kiekį D-dimerio, rodo galimą kraujo krešulį. Tačiau šis tyrimas gali būti nepatikimas asmenims, sergantiems tam tikromis uždegiminėmis ligomis, ir po operacijos.
• Ultragarsas: Šio tipo nuskaitymas gali nustatyti krešulius venose, kraujo tėkmės pokyčius ir tai, ar krešulys yra ūmus ar lėtinis.
• Venograma: Gydytojas gali paprašyti šio nuskaitymo, jei ultragarsu ir D-dimerio tyrimais nepateikiama pakankamai informacijos. Gydytojas suleidžia dažus į pėdos, kelio ar kirkšnies veną. Rentgeno nuotraukos gali stebėti dažus, kai jie juda, kad atskleistų kraujo krešulio vietą.
• Kiti vaizdų nuskaitymai: MRT ir KT tyrimai gali išryškinti krešulio buvimą. Šie skenavimai gali nustatyti kraujo krešulius, kai tikrinamos kitos sveikatos būklės.

Gydymas

GVT gydymu siekiama:

• sustabdyti krešulio augimą
• užkirsti kelią krešuliui tapti embolija ir patekti į plaučius
• sumažinti riziką, kad po gydymo gali pasireikšti DVT
• sumažinti kitų komplikacijų riziką

Gydytojas gali rekomenduoti keletą būdų, kaip valdyti DVT, taip:

Antikoaguliantiniai vaistai

Tai vaistai, kurie neleidžia krešuliui augti, taip pat mažina embolijos riziką. Dviejų tipų antikoaguliantai palaiko DVT gydymą: heparinas ir varfarinas.

Heparinas turi tiesioginį poveikį. Dėl šios priežasties gydytojai paprastai pirmiausia jį skiria per trumpą injekcijų kursą, trunkantį mažiau nei savaitę.

Vartodamas varfariną, gydytojas greičiausiai rekomenduos 3–6 mėnesių geriamųjų tablečių kursą, kad būtų išvengta DVT pasikartojimo.

Žmonėms, sergantiems pasikartojančia DVT, gali tekti visą gyvenimą vartoti antikoaguliantų.

Trombolizė

Žmonėms, sergantiems sunkesne DVT ar PE, reikia skubios medicininės pagalbos. Gydytojas arba skubios pagalbos komanda skiria vaistus, vadinamus trombolizikais, arba krešulių griovėjus, kurie skaido krešulius.

Audinių plazminogeno aktyvatorius (TPA) yra trombolizinio vaisto pavyzdys.

Pernelyg didelis kraujavimas yra šalutinis šių vaistų poveikis. Todėl medicinos komandos TPA ar panašias intervencijas administruoja tik kritinėse situacijose.

Sveikatos priežiūros specialistai TPA skiria per mažą kateterį ar vamzdelį tiesiai į krešulio vietą. Pacientai, kuriems atliekama kateterio nukreipta trombolizė, kelias dienas gulės ligoninėje ir periodiškai tikrins „lizę“, kad įsitikintų, jog krešulys tinkamai suskaidomas.

Apatinės tuščiosios venos filtras

Chirurgas į tuščiąją veną, kuri yra didelė gysla, įkiša labai mažą prietaisą, panašų į skėtį. Prietaisas sulaiko kraujo krešulius ir sustabdo jų judėjimą į plaučius, tuo pačiu leisdamas tęsti kraujo tekėjimą.

Kompresinė kojinė

Žmonės juos dėvi, kad padėtų sumažinti skausmą, sumažinti patinimą ir užkirsti kelią opų vystymuisi. Kojinės taip pat gali apsaugoti asmenį nuo potrombozinio sindromo.

Kažkas, turintis DVT, turės nešioti kojines bent 24 mėnesius.

Mechaninė trombektomija

Tai gana nauja technika, kurią chirurgai gali naudoti kraujo krešuliui, atsirandančiam su DVT ar PE, gydyti.

Procedūra apima kateterio ir krešulių šalinimo įtaiso naudojimą, kuris gali būti aspiracinis kateteris, paėmimo stentas arba siurblys.

Naudodamas vaizdavimo metodus, chirurgas:

1. įstumkite kateterį į vietą, kurioje yra krešulys
2. krešulių šalinimo įtaisą nukreipia per kateterį
3. pašalina krešulį, naudodamas aspiraciją ar stentą, ir atstato kraujotaką

2019 m. Apžvalgos autoriai daro išvadą, kad mechaninė trombektomija yra saugi ir veiksminga gydant DVT ir mažinant pasikartojimo riziką.

Prevencija

Nėra galimo žmonių tikrinimo dėl DVT metodo. Tačiau gydytojai rekomenduoja tris būdus žmonėms, turintiems vieną ar kelis rizikos veiksnius, pavyzdžiui, neseniai atliktą operaciją, užkirsti kelią pirmam DVT atsiradimui.

Šitie yra:

• Reguliarus judėjimas: Gydytojas gali rekomenduoti likti labai judrus po operacijos, kad paskatintų kraujo tekėjimą ir sumažintų krešulio riziką.
• Palaikyti spaudimą rizikos zonoje: tai gali užkirsti kelią kraujo kaupimuisi ir krešėjimui. Medicinos specialistai gali rekomenduoti dėvėti kompresines kojines arba batus, užpildančius orą, kad padidėtų slėgis.
• Antikoaguliantai: Kad sumažėtų krešėjimo rizika prieš ar po operacijos, gydytojas gali skirti kraują skystinančius vaistus.

Kadangi rūkymas ir nutukimas taip pat yra pagrindiniai rizikos veiksniai, gali būti patartina mesti rūkyti ir reguliariai užsiimti fizine veikla.

Amerikos širdies asociacijos (AHA) duomenimis, 150 minučių vidutinio ir didelio intensyvumo mankštos kiekvieną savaitę yra jų rekomenduojamas kiekis.