Ką reikia žinoti apie vėlyvosios stadijos hepatitą C
Laikui bėgant, hepatito C infekcija gali pakenkti kepenims, pvz., Cirozei ar fibrozei. Pažengusi kepenų liga gali pasireikšti vėlyvosios stadijos hepatitu C.
Hepatitas C atsiranda, kai hepatito C virusas, dar vadinamas HCV, užkrėsto kepenų ląsteles. Asmuo gali užsikrėsti HCV kontaktuodamas su virusu sergančio žmogaus krauju ar kūno skysčiais.
Šiame straipsnyje aptariamos kepenų ligos stadijos ir vėlesnėse stadijose žmonių, sergančių hepatitu C, perspektyvos.
Hepatito C stadijos
Terminai „ūmus“ ir „lėtinis“ nurodo, kiek laiko žmogus sirgo hepatito C virusu.
Ūminis hepatitas C
Ūmus hepatitas C pasireiškia per pirmuosius 6 mėnesius po hepatito C viruso poveikio. Yra 20–50 procentų tikimybė, kad per šį laiką infekcija savaime išnyks.
Lėtinis hepatitas C
Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu C, infekcija trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Hepatitas C tampa lėtinis net 75–85 procentais atvejų.
Lėtinis hepatitas C ilgą laiką gali likti nenustatytas.
Lėtinė kepenų liga, kurią ji sukelia, linkusi progresuoti lėtai per kelis dešimtmečius, ir žmonės dažnai nerodo jokių simptomų, arba patiria bendrą nuovargį ir depresiją.
Dėl šios priežasties daugelis žmonių nežinos, kad jie turi infekciją, kol gydytojas jos nenustatys per įprastą kraujo apžiūrą.
Kepenų ligos progresavimas sergant hepatitu C
Lėtiniam hepatitui C progresuojant, jo poveikis kepenims yra:
Uždegimas
Kepenų uždegimas būdingas ankstyvam hepatitui C. Virusas atakuoja ir naikina kepenų ląsteles, todėl organizmo imuninė sistema išlaisvina uždegiminius žymenis.
Dėl šių uždegiminių žymenų kepenys gamina į pluoštą panašius baltymus, kurie gali atstatyti kepenų pažeidimus. Šių baltymų kaupimasis gali sukelti tam tikrą randą, vadinamą fibroze.
Fibrozė
Sergant fibroze, nuolatinis randinio audinio kaupimasis neleidžia kraujui pasiekti kai kurias kepenų dalis. Neturėdami deguonies ir maistinių medžiagų, kurias aprūpina krauju, kepenų ląstelės pradeda mirti, o tai veda prie nuolatinio ląstelių mirties ir randų ciklo.
Ankstyvosiose fibrozės stadijose rando audinys gali pradėti kauptis aplink vartų veną, kuri eina per kepenis. Tai vadinama portalo fibroze.
Kai susikaupia daugiau rando audinio, jis pradeda formuoti storas, pluoštines juostas, vadinamas pertvaromis.
Cirozė
Pažengusi kepenų fibrozė gali sukelti sunkesnę randų formą, vadinamą ciroze. Žmonėms, turintiems tokio tipo kepenų pažeidimą, randinis audinys yra toks išplitęs, kad sutrinka kepenų gebėjimas veikti ir atsinaujinti.
Apskaičiuota, kad nuo 10 iki 20 proc. HCV sergančių žmonių per 20–30 metų išsivystys cirozė.
4 kepenų fibrozės etapai
Gydytojas, atlikdamas kepenų biopsiją, gali nustatyti, koks sunkus yra žmogaus kepenų randas.
Aukštesnis balas rodo reikšmingesnį ligos progresavimą. Sveikatos priežiūros specialistai naudoja METAVIR balų sistemą kepenų fibrozės progresavimui įvertinti.
Sistema priskiria uždegimo lygį ir fibrozės stadiją.
METAVIR uždegimo stadijos yra šios:
METAVIR fibrozės stadijos yra šios:
Cirozės stadijos
Cirozė vystosi dviem etapais, pradedant kompensuota ciroze ir baigiant dekompensuota ciroze arba galutinės stadijos kepenų liga.
Kompensuota cirozė
Kompensuota cirozė susijusi su kepenų pažeidimu, tačiau kepenyse vis tiek yra pakankamai sveikų ląstelių gyvybinėms funkcijoms atlikti.
Žmonėms šiame etape dažnai nebūna simptomų, tačiau jiems gali pasireikšti portinės hipertenzijos, kuri yra aukštas kraujospūdis vartų venoje, požymiai. Tai atsitinka, kai dėl išplitusių randų sutrinka kraujotaka kepenyse.
Dekompensuota cirozė
Dekompensuota cirozė reiškia kepenų randus, kurie yra taip išplitę, kad veikiančios organo dalys nebegali kompensuoti pažeistų dalių.
Pasak „Hepatitis C Trust“ Jungtinėje Karalystėje, maždaug 18 procentų žmonių, kuriems yra kompensuojamas kepenų nepakankamumas, per 5 metus pereis į dekompensuotą kepenų nepakankamumą. Po 10 metų šis rodiklis pakyla iki 30 procentų.
Kepenims prarandant gebėjimą atlikti gyvybines funkcijas, gali atsirasti šių komplikacijų:
- Portalinė hipertenzija - tai aukštas kraujospūdis vartų venoje, dėl kurio kraujas gali visiškai apeiti kepenis. Dėl to kepenys negali filtruoti kenksmingų toksinų iš kraujo, o tai gali sukelti kitas komplikacijas, pavyzdžiui, kraujavimą iš varikelio.
- Varikealinis kraujavimas yra vidinio kraujavimo tipas, kai maisto vamzdžio ar skrandžio kraujagyslės plečiasi ir sprogo. Tai atsitinka, kai dėl portalinės hipertenzijos kraujas nukreipiamas per per mažas venas. Būklė gali būti pavojinga gyvybei.
- Edema, kuri yra skysčių kaupimasis audiniuose ir kūno ertmėse. Šis skysčio kaupimasis įvyksta, kai kepenys nustoja gaminti pakankamai albumino, kuris yra medžiaga, veikianti skysčių kiekį ląstelėse. Daugeliu atvejų šis skystis kaupiasi skrandyje, tai yra būklė, vadinama ascitu.
- Kepenų encefalopatija, kuri reiškia smegenų pokyčius, atsirandančius dėl toksinų poveikio, kurių kepenys negalėjo išfiltruoti iš kraujo. Simptomai gali būti lengvi ar sunkūs.
Gydymo galimybės
Gydytojas gali atlikti šiuos tyrimus, kad įvertintų geriausią hepatito C sergančio asmens gydymo kursą:
- viruso tyrimai, siekiant išsiaiškinti specifinę HCV atmainą
- kraujo tyrimai kepenų funkcijai įvertinti
- pilvo ertmės ultragarsu ieškant kepenų randų
- fibrozės stadijos įvertinimas
- testai, siekiant pašalinti kitas infekcijas, tokias kaip hepatitas B ir ŽIV
Gydymo galimybės priklauso nuo kepenų ligos sunkumo, kurį atskleidžia testai.
Hepatitas C su kompensacine ciroze
Geriamieji antivirusiniai vaistai, pašalinantys virusą iš žmogaus kraujo, yra pagrindinis hepatito C gydymas. Siekiama, kad virusas kraujyje neaptinkamas, o tai rodo, kad vaistai veikia. Gydytojai tai vadina virusologiniu atsaku.
Jei šis atsakas trunka 12 ar daugiau savaičių po gydymo pabaigos, asmuo pasiekė ilgalaikį virusologinį atsaką (SVR). Maždaug 99 procentai žmonių, sergančių SVR, visą gyvenimą neturi virusų.
Nors antivirusinis gydymas paprastai būna sėkmingesnis, kai kepenų fibrozės METAVIR balas yra F2 arba žemesnis, žmonės, turintys F3 ar net F4 stadijos fibrozę, gali pasiekti SVR.
Pasiekus SVR, hepatito C infekcija daugiau nepažeis kepenų. Tačiau žmonėms, sergantiems pažengusia fibroze ar ciroze, gali ir toliau kilti komplikacijų dėl esamo kepenų pažeidimo.
Hepatitas C su dekompensuojančia ciroze
Dar neseniai gydytojai manė, kad kepenų transplantacija yra vienintelis veiksmingas cirozės dekompensacinis gydymas.
Tačiau neseniai atliktas nedidelis tyrimas parodė, kad tiesioginio veikimo antivirusinių (DAA) vaistų kursas gali pakankamai pagerinti kai kurių žmonių kepenų funkciją, kad jie būtų pašalinti iš laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašo. Žmonės, sergantys ne tokia sunkia kepenų liga, turėjo didesnę tikimybę, kad bus išbraukti iš sąrašo.
Tačiau naujausios Kanados gairės įspėja, kad tam tikri antivirusiniai vaistai gali būti pavojingi žmonėms, sergantiems sunkia dekompensacine ciroze. Taip yra todėl, kad kepenys mažiau sugeba filtruoti toksiškas atliekas, o tai reiškia, kad antivirusiniai vaistai gali susikaupti iki toksinio lygio. Gydytojai turi įvertinti naudą ir riziką.
Kai žmogus laukia kepenų transplantacijos, gydytojas įvertins, ar reikia sustabdyti antivirusinį gydymą.
Santrauka
Hepatitas C yra virusinė infekcija, galinti sukelti sunkų kepenų pažeidimą, įskaitant cirozę ir fibrozę. Lėtinio hepatito C gydymas priklausys nuo kepenų ligos ir cirozės stadijos.
Ankstesnėse jo stadijose gydytojai kartais gali išgydyti hepatitą C antivirusiniais vaistais. Kai kuriais atvejais asmeniui, sergančiam vėlyvosios stadijos hepatitu C, gali prireikti persodinti kepenis.
Šiuolaikinės medicinos pažanga reiškia, kad hepatito C perspektyva gerėja.
