Ką reikia žinoti apie nevalvarinį prieširdžių virpėjimą
Prieširdžių virpėjimas arba A-fib reiškia nepastovų širdies ritmą. Tai gali atsirasti dėl nesandarių ar užsikimšusių vožtuvų širdyje. Tačiau vožtuvai ne visada būna įtraukti. Šiuo atveju diagnozė yra nevalvalinė A-fib.
Paprastai širdis aplink kūną pumpuoja kraują įprastu ritmu, vadinamu sinusiniu ritmu. Tačiau dėl širdies problemų, tokių kaip perteklinis slėgis joje ar viršutinių kamerų tempimas, gali sutrikti širdies plakimas.
Daugybė gydymo būdų ir gyvenimo būdo pokyčių gali padėti žmonėms, turintiems nevaliarinį A-fib, gyventi pilnavertį ir aktyvų gyvenimą. Gydymas taip pat gali sumažinti insulto riziką.
Šiame straipsnyje mes paaiškiname, kas yra nevalvalinis A-fib, kas jį sukelia ir kaip gydytojai jį atpažįsta ir gydo.
Apibrėžimas
Norėdami suprasti nevalvinę A-fib, tai padeda pažvelgti į skirtingas pavadinimo dalis:
- „Prieširdis“ reiškia dvi viršutines širdies kameras.
- „Virpėjimas“ yra greitas, nepastovus širdies ritmas.
- „Vožtuvas“ reiškia vožtuvus, leidžiančius kraują į vidų ir iš jo.
Kartą gydytojai vartojo terminą „nevalinis A-fib“, norėdamas nurodyti tam tikrą nereguliaraus širdies ritmo tipą.
Šis tipas kyla iš viršutinių širdies kamerų ir neatsiranda dėl mechaninio širdies vožtuvo ar vieno iš vožtuvų užsikimšimo. Šio užsikimšimo pavadinimas yra mitralinė stenozė.
Tačiau Amerikos širdies asociacijos (AHA) ir kitų organizacijų 2019 m. Gairėse patariama, kad terminas „nevalinis A-fib“ nebevartojamas.
Vietoj to, gydytojai paprasčiausiai naudoja „vožtuvo A-fib“, kad apibūdintų būklę, kai ji atsiranda dėl mechaninių širdies vožtuvų komplikacijų ar mitralinės stenozės.
A-fib yra rimta būklė, kuria serga apie 2,7 milijono žmonių JAV. Jei asmuo, kuris jį turi, negydomas, gali būti penkis kartus didesnė tikimybė patirti insultą. Maždaug 1 iš 5 smūgių atsiranda dėl A-fib.
Ši būklė gali sukelti įvairių sveikatos problemų, įskaitant kraujo krešulius širdyje, kurie gali padaryti didelę žalą. Kraujo krešulys širdyje gali, pavyzdžiui, nutrūkti ir nukeliauti į smegenis, kur gali užblokuoti kraujagysles ir sukelti insultą.
Čia skaitykite daugiau apie tai, kaip vystosi kraujo krešuliai.
Netaisyklingas širdies ritmas taip pat gali apsunkinti širdies perpumpavimą krauju visame kūne, dėl kurio atsiranda galvos svaigimas, nuovargis ir dusulys.
Asmeniui, turinčiam A-fib, gali būti dažnas širdies plakimas, kuris laikui bėgant gali susilpninti širdį ir sukelti dusulį, nuovargį ir kojų patinimą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Yra daug įvairių A-fib priežasčių. Kai kurie rizikos veiksniai būdingi nevalvinei A-fib, ir daugelis jų yra susiję su širdies sveikatos sumažėjimu ar širdies silpnumu.
Veiksniai, kurie gali padidinti nevalvinės A-fib išsivystymo riziką, yra šie:
- reguliariai geria daug alkoholio
- reguliariai rūkyti, net ir anksčiau
- nutukimas
- per mažai arba per daug mankštintis
Grupės, kurioms gresia bet kokia A-fib formos forma, yra vyrai, kuriems yra didesnė tikimybė nei moterims, ir vyresni nei 65 metų žmonės, nes rizika didėja su amžiumi.
Bet kurios iš šių problemų istorija taip pat gali padidinti A-fib riziką:
- širdies liga, pavyzdžiui, širdies priepuolis
- plaučių liga
- širdies nepakankamumas
- diabetas
- miego apnėja
- metabolinis sindromas, kuris taip pat padidina širdies ligų riziką
- per didelis skydliaukės aktyvumas arba hipertirozė
- perikarditas arba maišelio aplink širdį uždegimas
- širdies operacija
Be to, didelė steroidų terapija gali sukelti A-fib asmeniui, turinčiam kitų rizikos veiksnių. Ne širdies operacijos, infekcija ir stresai, susiję su širdies priepuoliu, taip pat gali sukelti A-fib.
Simptomai ir komplikacijos
Galima gyventi su A-fib ir nepatirti jokių jo simptomų.
Dažniausias A-fib simptomas, nesvarbu, ar jis yra vožtuvinis, ar nevalinis, yra virpantis, plazdantis ar greitas širdies plakimas, šalia netaisyklingo pulso ar plakimo jausmo krūtinėje. Žmonės kartais tai vadina širdies plakimu.
Kiti A-fib simptomai gali būti:
- dusulys ar pasunkėjęs kvėpavimas, ypač dirbant
- silpnumo jausmas, ypač dirbant
- nuovargis ar nuovargis
- galvos svaigimas
- alpsta
Krūtinės skausmas ar spaudimas taip pat gali būti simptomai. Tačiau jie taip pat gali reikšti širdies priepuolį. Kiekvienas, turintis krūtinės spaudimą ar skausmą, turėtų kreiptis į skubią medicinos pagalbą.
Diagnozė
Daugelis A-fib simptomų gali pasireikšti ir esant kitoms sveikatos būklėms. Diagnozei nustatyti būtina kreiptis į gydytoją.
Jie atliks fizinę apžiūrą ir užduos klausimus apie asmens ligos istoriją.
Tada gydytojas paprastai atliks elektrokardiogramą (EKG). Tai yra paprastas testas, parodantis, kaip greitai plaka širdis. Jis taip pat gali aptikti netaisyklingą širdies ritmą ir išmatuoti elektrinių signalų, einančių per kiekvieną širdies dalį, modelį.
EKG metu žmogus dar guli ant stalo, ant kurio krūtinės, rankų ir kojų odos pritvirtinti elektrodai. Jie prisijungia prie mašinos, kuri įrašo informaciją apie širdies elektrinę veiklą.
Gydytojui gali tekti nusiskusti odą, kad elektrodai priliptų. Tačiau tyrimas yra neskausmingas ir nėra pavojaus sveikatai.
EKG fiksuoja tik esamą širdies veiklos momentinę nuotrauką, todėl ji gali nustatyti pažeidimą tik tuo atveju, jei tyrimo metu ritmas yra nepastovus.
Norėdamas įsitikinti, kad rezultatai yra tikslūs, gydytojas gali paprašyti, kad asmuo nešiotų Holterio monitorių, kuris 24–48 valandas nuolat matuoja širdies ritmą.
Monitoriaus nešiojimas reiškia, kad ant krūtinės turi elektrodus, kurie jungiasi prie įrašymo įrenginio. Monitorius fiksuoja širdies reakciją, kai žmogus eina savo kasdienį gyvenimą.
Po matavimo laikotarpio asmuo grąžina monitorių gydytojui, kuris peržiūri rezultatus ir aptaria būtinus gydymo planus.
Gydytojas taip pat gali paprašyti echokardiogramos. Šiame tyrime naudojama ultragarso technologija, siekiant įvertinti, kaip kraujas teka per širdį. Jie gali atlikti šį testą, norėdami atmesti vožtuvo ligą, išmatuoti viršutinių kamerų dydį ir įvertinti, kaip gerai veikia kairysis skilvelis.
Gydymo galimybės
A-fib gydymas skiriasi atsižvelgiant į specifinius simptomus, jų sunkumą ir į tai, ar asmuo serga širdies liga.
Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:
· Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, galinčiam sukelti insultą
· Atkurti sveiką širdies ritmą, kuris vadinamas ritmo valdymu
· Valdyti simptomus, jei jų yra
· Kontroliuoti, kiek kartų per minutę širdies kameros susitraukia ir prisipildo kraujo, kuris vadinamas greičio valdymu
Kontroliuojant susitraukimų skaičių, gali sumažėti simptomai, net jei širdis ir toliau plaka iš ritmo.
Sprendimas vykdyti dažnio ar ritmo kontrolę priklausys nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
· Simptomų mastas
· Kaip gerai širdis gali pumpuoti
· Širdies viršutinių kamerų dydis echokardiogramoje
· A-fib trukmė ar tai, ar asmuo išgyvena savo pirmąjį epizodą
Gyvenimo būdo pokyčiai
Žmonės, turintys A-fib, gydytojai dažnai rekomenduoja:
· Druskos sumažinimas siekiant sumažinti aukštą kraujospūdį
· Sveika mityba
· Sumažinti stresą
· Vengti ar riboti alkoholio vartojimą
· Miego apnėjos gydymas, jei taikoma
Tyrimais dar nėra galutinai nustatyta, ar kofeinas gali sukelti A-fib, ar jį pabloginti. Tyrimais pasiekta nevienodų rezultatų, todėl būtina atlikti tolesnius tyrimus.
Kai kurie žmonės yra jautresni kofeinui nei kiti, o asmeniui, turinčiam A-fib, gali būti naudinga arba pašalinti kofeiną iš dietos, arba sumažinti suvartojamą kiekį, pavyzdžiui, vengiant labai kofeino turinčių produktų, tokių kaip espresso.
Tuo tarpu naudojant žemiau esančius stimuliatorius gali padidėti rizika susirgti A-fib:
- energetiniai gėrimai
- stimuliuojantys vaistai, tokie kaip Adderall
- kai kurie pramoginiai narkotikai, tokie kaip metamfetaminas ir kokainas
Vaistas
Gydytojai gali skirti vieną ar šių vaistų derinį žmonėms, turintiems nevaliarinį A-fib:
- vaistai greičio kontrolei, tokie kaip beta adrenoblokatoriai ar kalcio kanalų blokatoriai
- vaistai ritmo kontrolei, tokie kaip flekainidas, propafenonas arba, retai, amjodaronas
- kraują skystinantys vaistai, skirti išvengti krešulių susidarymo ir sumažinti insulto riziką.
Gydydami kraujo krešulius, susijusius su A-fib, gydytojai greičiausiai vartos vaistus, vadinamus tiesioginiais geriamaisiais antikoaguliantais.
Gydytojas naudos CHA2DS2-VASc balų sistemą, kad įvertintų asmens insulto riziką dėl A-fib ir ar reikia vartoti kraujo skiediklius.
Būtina griežtai laikytis širdies vaistų vartojimo instrukcijų ir svarbu gauti aiškią informaciją iš gydytojo, kuris paskyrė vaistą.
Norint gauti kuo didesnę gydymo naudą, žmogui gali tekti koreguoti savo mitybą arba lankytis reguliariuose tolesniuose vizituose. Pavyzdžiui, jei gydytojas skiria antikoaguliantą varfariną (Coumadin), žmogui dažnai reikia kas mėnesį atlikti kraujo tyrimus, kurie padeda gydytojui įsitikinti, kad vaistai neturi neigiamo poveikio.
Chirurgija
Medicininės procedūros, kurios gali padėti gydyti nevalvalinį A-fib, yra:
- Elektrinė kardioversija: tai reiškia širdies smūgį, kad būtų atkurtas normalus jos ritmas.
- Kateterio pašalinimas: tai reiškia, kad chirurgas per laidą siunčia radijo dažnio energiją į širdį, kad nutildytų prieširdžių audinius, kurie gali sukelti nepastovius elektrinius signalus.
- Labirinto procedūra: tai reiškia rando audinio formavimą viršutinėje širdies dalyje, kad būtų pakeisti elektriniai signalai ir atkurtas reguliarus širdies plakimas. Ši procedūra dažniausiai atliekama kartu su kita širdies operacija.
- Širdies ritmo reguliatorius su atrioventrikulinio mazgo abliacija: chirurgas įterpia širdies stimuliatorių, kuris siunčia elektrinį impulsą į širdį, palaikydamas širdies plakimą įprastu ritmu. Medikų komanda dažniausiai tai siūlo tik tuo atveju, jei vaistai buvo neveiksmingi.
„Outlook“
Negydant nevalvalinis A-fib gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Tačiau įvairūs metodai gali atkurti įprastą širdies ritmą ir sumažinti simptomus.
Rizikos veiksnių valdymas taip pat gali padėti užkirsti kelią nevalvinei A-fib. Žmonės tai gali padaryti vartodami vaistus tiksliai taip, kaip paskirta, ribojant alkoholio vartojimą, mažinant cholesterolio kiekį ir reguliariai atliekant, pavyzdžiui, vidutinio sunkumo pratimus.
Klausimas:
Ar nevalvinis A-fib yra pavojingesnis už vožtuvo A-fib?
A:
Jų negalima tiesiogiai palyginti. Abi yra A-fib rūšys. Pagrindinė išskyrimo priežastis yra ta, kad tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, kurie yra naujesni vaistai, negali būti vartojami kartu su vožtuvų A-fibra, todėl gydytojai šiems pacientams turi naudoti varfariną.
Naujose 2019 m. Liepos mėn. A-fib gairėse vožtuvų AF apibrėžtas kaip vidutinio sunkumo ar sunki ar sunki mitralinė stenozė arba mechaninio širdies vožtuvo rezultatas.
Dr. Payal Kohli, M. D., FACC Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
