Ką reikia žinoti apie subarachnoidinį kraujavimą
Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda, kai kraujas nuteka į tarpą tarp smegenų supančių membranų. Patinusi kraujagyslė arba aneurizma paprastai plyšta ir sukelia būklę.
Šio tipo kraujavimas gali sukelti insultą ir dažnai turi sunkių pasekmių. Kraujavimas gali pasireikšti staiga, sukeldamas didžiulį galvos skausmą. Dažnai priežastis yra plyšusi smegenų aneurizma arba galvos trauma.
Subarachnoidinis kraujavimas JAV pasireiškia maždaug 10 iš 100 000 žmonių, o tai atitinka maždaug 30 000 naujų atvejų kiekvienais metais.
Kas tai?
Trys membranos supa smegenis. Pia mater yra giliausias, o dura mater - išorinis sluoksnis.
Tarp šių dviejų yra arachnoidinė membrana.
Kraujavimas esant subarachnoidinei kraujosruvai atsiranda arterijose, esančiose žemiau arachnoidinės membranos ir virš pia mater.
Smegenų skystis užpildo smegenų dalį, vadinamą subarachnoidine erdve. Kraujavimo po subarachnoidu metu smegenų skystis, esantis subarachnoidinėje erdvėje, prisipildo kraujo.
Subarachnoidiniai kraujavimai sukelia maždaug 5 procentus visų insultų ir maždaug kas ketvirtą mirtį, kurią sukelia ar yra susiję su insultu.
Simptomai
Pirmasis subarachnoidinio kraujavimo simptomas dažnai yra staigus ir stiprus „perkūno galvos skausmas“.
Žmonės skausmą apibūdina kaip panašų į smūgį į galvą ir blogiausią galvos skausmą gyvenime. Galvos skausmas paprastai pulsuoja šalia pakaušio.
Kiti simptomai yra:
- standus kaklas
- pykinimas
- vėmimas
- neryški kalba
- depresija, sumišimas, kliedesys ar apatija
- sutrikusi sąmonė, kartais netenkama sąmonės
- priepuoliai
- akies kraujavimas arba kraujavimas į akies obuolį
- kartais sunku pakelti voką
- staigus kraujospūdžio padidėjimas
Galvos skausmas ir standus kaklas yra panašūs į meningito simptomus. Tačiau subarachnoidinė kraujavimas nesukelia odos bėrimo ar karščiavimo.
Priežastys
Keli veiksniai gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.
Aneurizma
Iki 80 procentų subarachnoidinių kraujavimų atsiranda plyšus smegenų aneurizmai.
Aneurizma atsiranda, kai kraujagyslės dalis išsipučia. Tai gali būti dėl kraujagyslių sienelės silpnumo. Didėjant kraujospūdžiui, kraujagyslės balionai būna silpniausioje vietoje. Kuo didesnis patinimas, tuo didesnė sprogimo ar plyšimo rizika.
Aneurizmos, susijusios su subarachnoidinėmis kraujosruvomis, dažniausiai atsiranda arterijų, kurios aprūpina krauju smegenis, rate. Tai vadinama Vilio ratu.
Kai kuriems žmonėms įgimta anomalija lemia silpnas ir plonas kraujagyslių sieneles, todėl padidėja aneurizmos rizika.
Rūkymas, reguliarus didelių alkoholinių gėrimų vartojimas ar nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis taip pat yra aneurizmos rizikos veiksniai.
Arterioveninės anomalijos
Arterioveninė anomalija yra nuo pat gimimo. Mokslininkai mano, kad tai gali kilti dėl vaisiaus sveikatos problemų gimdoje.
Arterioveninės anomalijos yra sudėtingas, susivėlęs nenormalių arterijų ir venų tinklas, veikiantis nugaros smegenų, smegenų kamieno ar smegenų kraujagysles.
Simptomai nedažnai išryškėja, kol neatsiranda kraujavimas.
Kitos priežastys
Sunkus galvos sužalojimas, pavyzdžiui, smūgis į galvą, gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.
Rizikos veiksniai
Gyvenimo būdo pasirinkimas ir veiksniai, galintys padidinti subarachnoidinio kraujavimo riziką, yra šie:
- tabako vartojimas
- vartojantis kokainą
- gausus alkoholio vartojimas
- aukštas kraujo spaudimas
- artimas giminaitis, kuris taip pat turėjo subarachnoidinį kraujavimą
Diagnozė
Jei asmuo patiria standų kaklą ir stiprų galvos skausmą be jokios kitos žinomos priežasties, tai gali būti subarachnoidinio kraujavimo požymiai.
Subarachnoidinis kraujavimas yra nepaprastoji padėtis. Kiekvienas, kuriam pasireiškia būklės požymiai, turėtų nedelsdamas kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.
Atlikus MRT, pateikiamas išsamus kaukolės vidaus vaizdas. Tai gali padėti nustatyti kraujavimą ir kitas kraujagyslių problemas.
KT tyrimas gali aptikti kraują aplink smegenis ir visas galimas problemas. Gydytojas gali sušvirkšti dažus, kad atskleistų kraujavimo šaltinį.
Juosmens punkcija apima gydytojus, kurie adata ima smegenų skysčio mėginį iš apatinės stuburo dalies, kad patikrintų, ar nėra kraujo.
Neurologas gali naudoti ultragarsą dopleriu kraujo tėkmei smegenyse stebėti. Neįprasti kraujo tekėjimo greičio pokyčiai gali rodyti, kad smegenų arterijose yra spazmas. Tai gali sukelti tolesnį kraujavimą.
Gydymas
Kad kraujagyslės šalia plyšusios aneurizmos nepatektų į spazmą, gydytojai gali skirti vaistą, vadinamą nimodipinu. Nimodipinas gydo hipertenziją ir apsaugo nuo spazmų. Šio vaisto kursas gali tęstis maždaug 3 savaites.
Gydytojas gali naudoti morfiną galvos skausmui, kurį žmogus patiria dėl subarachnoidinio kraujavimo, gydyti.
Gydymas kartais gali apimti chirurgus, kurie aneurizmai taiko neurochirurginius kirpimus. Šis mechanizmas uždaro kraujagyslę, uždarytą mažu metaliniu spaustuku.
Endovaskulinė ritė yra dar viena galimybė. Ši procedūra apima chirurgų kateterio ar mažo plastikinio vamzdelio įterpimą į arteriją, dažniausiai į kirkšnį ar koją. Tada chirurgas išveria vamzdelį per kraujagysles, kol jis pasiekia smegenų dalį, kurioje jie yra aneurizma.
Po to gydantis gydytojas per vamzdelį sriegia platinos ritinius į aneurizmą. Tai sustabdo kraujo tekėjimą į aneurizmą, veiksmingai sustabdydama kraujavimą.
Šios intervencijos sėkmės lygis yra geresnis, palyginti su neurologiniu karpymu, ir žmonės gali greičiau pasveikti.
Komplikacijos
Pavojingiausia subarachnoidinio kraujavimo komplikacija yra smegenų kraujagyslių spazmas. Tai yra tada, kai kraujagyslė šalia aneurizmos pereina į spazmą, todėl kraujavimas dar labiau pasunkėja.
Jei asmuo negydomas, tai gali sukelti komą ir mirtį. Vaistas nimodipinas gali padėti žymiai sumažinti šios komplikacijos riziką.
Žmonėms, sergantiems vazospazmu, reikia stiprios kraujotakos, kad pasiektų smegenis. Vienas iš būdų yra pakelti kraujospūdį pumpuojant skysčius į kraują arba perpilant kraują ir plazmą į kūną.
Tai vadinama triguba H terapija, nurodant hipervolemiją, hemodilutioną ir hipertenziją. Tačiau tyrimai dar nepatvirtino jo veiksmingumo.
Jei šis gydymas neduoda rezultatų, chirurgas gali implantuoti mažą balioną į arteriją ir jį išpūsti. Tai atveria indą ir grąžina kraują.
Nacionalinės insulto asociacijos duomenimis, maždaug 5 procentai žmonių, patyrusių insultą, per kelias savaites patiria priepuolį. Priepuolis labiau tikėtinas, kai žmogų ištiko insultas dėl kraujavimo.
Be to, maždaug 5 proc. Žmonių, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu, išsivystys epilepsija. Pirmasis priepuolis paprastai gali pasireikšti kitais metais po kraujavimo.
Hidrocefalija yra dar viena galima subarachnoidinio kraujavimo komplikacija. Ši būklė gali atsirasti, kai smegenų skilveliuose susikaupia per daug likvoro. Šis slėgis gali pakenkti smegenims.
Gydant hidrocefaliją, gydytojams gali tekti nutekėti skysčius, įdėdami vamzdelį ar šuntą į smegenis.
„Outlook“
Subarachnoidinis kraujavimas yra nepaprastai pavojingas, o ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo galimų komplikacijų.
Vieno 2015 m. Tyrimo duomenimis, 18 procentų žmonių, patekusių į ligoninę su tokia liga, neišgyvena.
Ankstesniame 2006 m. Tyrime pranešta, kad 12 proc. Atvejų buvo mirtini, kol žmonės pateko į ligoninę, o dar 10 proc. - per 24 valandas nuo patekimo į ligoninę.
Remiantis šiuo tyrimu, beveik kiekviena mirtis dėl subarachnoidinio kraujavimo įvyko per 3 savaites dėl pakartotinio kraujavimo. Maždaug trečdaliui išgyvenusių žmonių vėliau atsirado kognityvinių komplikacijų, o dviem trečdaliams - gyvenimo kokybė.
Gyvybiškai svarbu, kad žmonės, turintys bet kurį iš rizikos veiksnių, aptartų rizikos mažinimo būdus su gydytoju.
Kontroliuojant aukštą kraujospūdį ir vengiant narkotikų bei perteklinio alkoholio vartojimo, žmonės gali būti apsaugoti nuo subarachnoidinio kraujavimo.
Klausimas:
Kaip atlikti pirmąją pagalbą asmeniui, kuriam yra subarachnoidinis kraujavimas?
A:
Labai svarbu gauti skubią pagalbą (911 JAV), kad specialistai juos iškart nugabentų į insulto centrą. Jei kraujavimas yra pakankamai sunkus, žmogus gali nustoti kvėpuoti arba sustoti širdis.
Tokiu atveju apmokytas personalas turėtų pradėti atlikti CPR.
Seunggu Han, gyd Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
