7 pagrindinės paslaugos, kurias „Medicare“ turėtų aprėpti, bet jos nedaro

„Medicare“ nėra visa apimanti paslauga ir ji tikrai nėra nemokama. Jūs turite ne tik mokėti išskaitymus, įmokas, draudimą nuo įmokų ir įmokas, bet ir mokate už daugiau paslaugų, nei tikitės. Galite nustebinti dėl pagrindinių paslaugų, kurių „Medicare“ neapima.

Įprasti dantų egzaminai ar protezai

aywan88 / „Getty Images“

Žmonėms, kurių protezas blogas arba kurie yra nevaisingi (trūksta dantų), gresia netinkama mityba. Ligų kontrolės ir prevencijos centras praneša, kad 17% vyresnių nei 65 metų senjorų neturi natūralių dantų. Tam gali būti daugybė priežasčių, pradedant dantenų ligomis ir baigiant traumomis.

Tai kelia pavojų didelei Medicare gyventojų grupei. Nepaisant to, „Medicare“ neapima įprastos dantų priežiūros, pvz., Valymo, plombavimo, šaknies kanalų, dantų ištraukimo ar protezų (dirbtinių dantų). Kiti dantų gydymo būdai, tokie kaip tiltai, vainikėliai ir plokštelės, taip pat neįtraukiami. Senyvo amžiaus žmonėms paliekama nemaža kaina iš kišenės, kad išlaikytų pagrįstą gyvenimo kokybę.

„Healthcare Bluebook“ - įmonė, teikianti sveikatos paslaugų išlaidų sąmatas visoje šalyje - tikra viso protezų (viršutinių ir apatinių dantų) rinkinio kaina yra maždaug 1 300 USD. Neatidėliotini protezai arba daliniai protezai, atsižvelgiant į medžiagos tipą naudojamas, gali svyruoti nuo 950 iki 1450 USD. Tai yra dideli pinigai tam, kas gauna fiksuotas pajamas. Kai kurie žmonės gali kreiptis į dantų draudimą, tačiau tai savaime gali būti brangu. „Medicaid“ yra pasirinkimas žmonėms, turintiems dvigubą teisę.

Tai, ką Medicare padengia dantų priežiūrai, yra labai ribota. Žmonės, kuriems netrukus bus atliekama operacija, ypač širdies vožtuvų pakeitimas ar inkstų transplantacija, gali būti ištirti žodžiu, kad įsitikintų, jog yra saugūs operacijai. Odontologijos paslaugos gali būti patvirtintos, jei jos padeda gydyti specifines su žandikauliu susijusias ligas. Pavyzdžiui, „Medicare“ padengs šias paslaugas, jei jos bus reikalingos rekonstruojant žandikaulį pašalinus veido naviką arba atitaisius žandikaulio lūžį.

Akių egzaminai ar korekciniai lęšiai

Westend61 / „Getty Images“

Kas trečiam žmogui sutrinka regėjimas, kai jiems sukanka 65 metai. Šis skaičius didėja kiekvienais gyvenimo metais. Iš 43,9 milijono „Medicare“ naudos gavėjų 2015 m. Apie 40,5 mln. Pranešė apie akinių naudojimą.

Blogas regėjimas daro įtaką sveikatai įvairiais būdais. Tai gali sumažinti kažkieno sugebėjimą atlikti pagrindinę kasdienio gyvenimo veiklą, pavyzdžiui, maudytis, rengtis ar net vartoti vaistus. Juk gali būti sunku skaityti vaistų etiketes ir butelius. Sudėtingesnė veikla, pavyzdžiui, maisto gaminimas ar vairavimas, gali tapti pavojinga. Regos sutrikimas taip pat gali paveikti žmones psichosocialiniu lygmeniu. Tai siejama su didesniu depresijos lygiu.

Žmonėms, turintiems regos sutrikimą, taip pat yra didesnė rizika nukristi. Ligų kontrolės ir prevencijos centras praneša, kad kas ketvirtas senjoras krinta kasmet, dėl kurio apsilanko trys milijonai skubios pagalbos skyrių, 800 000 hospitalizuoja ir 28 000 miršta.

Nepaisant visų įrodymų, patvirtinančių senyvo amžiaus žmonių regėjimo priežiūrą, „Medicare“ neapima įprastų akių egzaminų ar korekcinių lęšių. Akiniai ir kontaktiniai lęšiai turi būti mokami už kišenę. Taip yra bent jau tuo atveju, jei turite „Original Medicare“ (A ir B dalis). Gali būti įmanoma rasti „Medicare Advantage“ planą, kuris siūlo aprėptį, o dvigubą teisę turintys žmonės gali kreiptis į „Medicaid“, kad padengtų sąskaitą.

Tai nereiškia, kad „Original Medicare“ visiškai neapima regėjimo tikrinimo. Taip, bet tik rizikos žmonėms. Konkrečiai, tai apima šias paslaugas žmonėms, turintiems šias sąlygas:

• Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija: jei turite AMD, „Medicare“ mokės už gydymą, įskaitant chirurgines procedūras ir kai kuriuos injekcinius vaistus.
• Katarakta: Medicare apima kataraktos operaciją implantuojant intraokulinį lęšį. Tai retas atvejis, kai „Medicare“ taip pat uždengs korekcinių lęšių porą, nors ir per „Medicare“ patvirtintą tiekėją.
• Diabetas: Jei sergate cukriniu diabetu, „Medicare“ apima metinį oftalmologijos egzaminą, kad patikrintų diabetinę retinopatiją.
• Glaukoma: jei jūsų šeimoje yra glaukoma, sergate cukriniu diabetu, esate afroamerikietis, vyresnis nei 50 metų, arba esate 65 metų ir vyresnis ispanų amerikietis, manoma, kad jums gresia glaukoma. „Medicare“ už atranką mokės kas 12 mėnesių.

Klausos tyrimai ar klausos aparatai

„Thinkstock“ / „Stockbyte“ / „Getty Images“

Nacionalinių sveikatos institutų duomenimis, trečdalis žmonių nuo 65 iki 74 metų ir pusė vyresnių nei 75 metų žmonių turi klausos sutrikimų. Priklausomai nuo sutrikimo sunkumo, tai gali kelti pavojų kai kuriems žmonėms. Gali būti sunku bendrauti su kitais ar reaguoti į jų aplinkoje esančius įspėjamuosius ženklus, pvz., Automobilių ragus ir priešgaisrinius signalus. Taip pat yra tyrimų, kurie koreliuoja klausos praradimą su padidėjusia demencijos rizika.

Praradę klausą žmonės gali gyventi visiškai sveikai. Jiems reikia diagnozės ir plano, kaip valdyti savo būklę, kad jie galėtų maksimaliai padidinti savo gyvenimo kokybę.

Nepaisant didelės Medicare naudos gavėjų, turinčių klausos sutrikimų, dalies, Medicare neapima įprastų klausos egzaminų. Už tyrimą mokės tik tuo atveju, jei jie specialiai skundžiasi simptomais ir manoma, kad tyrimas būtinas pagrindinei būklei diagnozuoti. Tai gaila, nes daugelis senjorų palaipsniui praranda klausą ir nepraneš apie simptomus, kol nebus toli. Tada jie jau gali turėti psichosocialinių problemų, susijusių su būkle.

Deja, net jei diagnostinis tyrimas patvirtina, kad kažkas turi klausos sutrikimų, „Medicare“ nemokės už egzaminą, kad atitiktų klausos aparatus, ir tikrai neapsimokės už klausos aparatus patys. Klausos aparatai vidutiniškai kainuoja nuo 1 000 iki 4 000 USD, priklausomai nuo tipo ir prekės ženklo. Daugeliui senjorų kaina gali būti per didelė.

Nors „Medicaid“ gali mokėti už klausos aparatus, taip nėra visose valstijose. Norėdami sužinoti daugiau, turėsite pasitarti su savo valstybine „Medicaid“ programa. Priešingu atveju, jei jums reikalingi klausos aparatai, papildomų išlaidų gali būti verta „Medicare Advantage“ planu, kuris juos aprėpia.

Nors „Medicare“ nemoka už klausos aparatus, jis apima kochlearinius implantus, jei atitinkate tam tikrus kriterijus. Laimikis? Vienas iš tų kriterijų yra tas, kad klausos aparatai nebuvo veiksmingi! Kad būtų aiškiau, procedūra nėra įtraukta tik į stacionarių pacientų sąrašą ir jai bus taikoma jūsų B (o ne jūsų A) dalis.

Ilgalaikė slaugos namų priežiūra

„Vstock LLC“ / „Tetra“ vaizdai / „Getty Images“

Ne visi sugeba patys savimi pasirūpinti. Jie gali tapti silpni ir silpni arba gali sirgti lėtinėmis ligomis. Kai kurie žmonės gali kreiptis į šeimą ir draugus, kad jiems padėtų, tačiau daugelis žmonių neturi tokios galimybės. Dar mažiau žmonių turi pakankamai išteklių, kad galėtų sumokėti už slaugos namus iš savo kišenės, ypač turint omenyje, kad vidutinės slaugos namų išlaidos 2019 m. Buvo 7 513 USD per mėnesį už bendrą kambarį ir 8 516 USD už privatų kambarį.

Alzheimerio liga kasmet serga 5,7 milijono žmonių ir tikimasi, kad iki 2050 m. Šis skaičius padidės iki 14 milijonų. Dabartinėje padėtyje ji yra šeštoji pagrindinė mirties priežastis JAV. Dėl šios būklės daugeliui Medicare naudos gavėjų reikia ilgalaikės priežiūros.

Deja, „Medicare“ nevaidina ilgalaikio buvimo senelių namuose. Nors jis mokės už trumpalaikį apgyvendinimą kvalifikuotoje slaugos įstaigoje po hospitalizavimo, jis moka tik ribotą dienų skaičių.

Nenuostabu, kad daugelis žmonių turi kreiptis į Medicaid slaugos namuose. Tinkamumas gauti „Medicaid“ paprastai grindžiamas tik pajamomis, tačiau, kalbant apie slaugos namus, taip pat atsižvelgiama į jūsų turtą. Daugelis senjorų išleidžia savo turtą, kad galėtų gauti „Medicaid“ ilgalaikės priežiūros išmoką. Tai gali turėti įtakos tam, kiek turto gali išlaikyti jų sutuoktinis. Dėl šios priežasties ir kitų gali būti naudinga pasikalbėti su vyresnio amžiaus advokatu, kad gautumėte patarimą, kaip apsaugoti tą turtą.

Globos teisė

Markas Gabrenya / E + / „Getty Images“

Ne visi, kuriems reikia pagalbos rūpinantis savimi, eina į slaugos namus. Daugelis žmonių gyvena namuose arba globos namuose. Nepriklausomai nuo to, kur jie gyvena, jiems gali prireikti pagalbos vykdant kasdienį gyvenimą. Tai gali apimti viską - nuo maudynių iki valgymo iki apsirengimo ir tualetinių tualetų.

Medicare skiria dvi priežiūros rūšis: kvalifikuotą ir globos priežiūrą. Kvalifikuotą priežiūrą atlieka licencijuotas medicinos specialistas. Pavyzdžiui, kineziterapija, ergoterapija ir logopedija laikomos kvalifikuotomis paslaugomis. Į šią kategoriją patenka ir kvalifikuota slaugos priežiūra. Šios paslaugos bus teikiamos „Medicare“, neatsižvelgiant į vietą, tačiau tik tuo atveju, jei jos bus laikomos mediciniškai būtinomis ir jas užsakys gydytojas.

Kita vertus, globą gali atlikti visi. Asmeniui, kuriam teikiama medicininė priežiūra, nereikia licencijos. Pavyzdžiui, slaugytojo padėjėjas gali padėti atlikti pirmiau išvardytą kasdienio gyvenimo veiklą. Medicare nemokės už šias paslaugas.

Tai neturi daug prasmės. Jei „Medicare“ sumokėtų už globą ir pagrindinius paramos gavėjų poreikius, tai galėtų sumažinti lėtinių sveikatos sutrikimų komplikacijų skaičių ir slaugos namuose poreikį.

Baltos lazdelės silpnaregiams

Huntstockas / Neįgalumo vaizdai / „Getty Images“

„Medicare“ nemoka už paslaugas, kurios, jo nuomone, nėra mediciniškai būtinos. Štai kodėl taip stebina, kad programa neapima baltų lazdelių akliems ar kitaip silpnaregiams. Tai ypač ironiška, nes JAV kasmet spalio 15 dieną mini Baltųjų lazdelių saugos dieną.

Skirtingai nuo kitų lazdelių, kurios naudojamos norint išlaikyti pusiausvyrą ar išlaikyti svorį einant, šios lazdelės yra skirtos padėti žmonėms su regėjimo negalia orientuotis aplinkoje. Tai įrankis, leidžiantis ne tik savarankiškai judėti, bet ir skatinti saugumą. Tai signalas bendruomenės žmonėms, kad jį vartojantis asmuo turi regėjimo sunkumų. Tiesą sakant, visose 50 valstijų galioja įstatymai, kurie reikalauja, kad vairuotojai suteiktų pirmumo teisę žmonėms, turintiems baltas lazdeles.

Pasisekė, kad yra ir kitų vietų, į kurias žmonės gali kreiptis dėl baltų lazdelių. Nacionalinė aklųjų federacija siūlo nemokamas baltąsias lazdeles visiems, kuriems jos reikia, ir nuo 2008 m. Išdavė daugiau nei 64 000 lazdelių.

„Medicare“ ne tik nedengia baltųjų lazdelių, bet ir nemokės už tarnybinius gyvūnus, kurie galėtų padėti regos negalią turintiems žmonėms gyventi savarankiškesnį gyvenimą. Tiksliau, į tai neįskaičiuojamos veterinarinės priežiūros gavimo, maitinimo ar veterinarinės priežiūros išlaidos. gyvūnas. Jei jus ar jūsų pažįstamą domina tarnybinis gyvūnas ir jūs turite teisę į tai, galite apsvarstyti galimybę kreiptis į socialinės apsaugos neįgaliųjų tarnybos gyvūnų pagalbos programas.

Daugiausia užsienio kelionių

Guillaume'as CHANSONAS / „Moment“ / „Getty Images“

Daugybė žmonių kalba apie keliones po pasaulį, kai išeis į pensiją. Nors finansai kai kuriems žmonėms gali uždrausti vytis tą svajonę, galimybė naudotis sveikatos priežiūra gali būti dar viena kliūtis.

Originalus „Medicare“ neapima sveikatos priežiūros kitoje šalyje, nebent tenkinami labai konkretūs kriterijai. Už greitosios pagalbos paslaugas mokama, kai keliaujate į / iš Aliaskos per Kanadą, kai kruiziniame laive esate per šešias valandas nuo Jungtinių Valstijų uosto arba kai artimiausia ligoninė yra per sieną iki JAV.

Yra viena išimtis, kuri apima „Medicare“ aprėptį ne tik skubios pagalbos srityje. Kažkas, gyvenantis netoli sienos su JAV, gali pasirinkti naudotis ligoninės įstaiga kitoje šalyje, jei ji yra arčiau jų namų nei JAV.

„Medicare Advantage“ planai gali būti netinkama alternatyva. Šie planai veikia vietiniuose tinkluose. Tai reiškia, kad jie sudaro sutartis su pasirinkta vietinių medicinos paslaugų teikėjų ir įstaigų grupe. Kiekvieną kartą, kai jums teikiama priežiūra už to tinklo ribų, jūsų planas arba apmokestins daugiau, arba visiškai nemokės. Dėl to gali būti brangu keliauti net Jungtinėse Amerikos Valstijose, niekur kitur svečioje šalyje. Tai reiškia, kad kai kurie „Medicare Advantage“ planai gali būti naudingi avarinėms kelionėms.

Arba galite kreiptis į „Medicare Supplement Insurance“ (taip pat žinomą kaip „Medigap“ planą). Pasirinkti planai turi užsienio kelionių išmoką, kuri už pirmąsias 60 dienų, kai esate išvykę iš šalies, apmoka 80% avarinių išlaidų. Turėkite omenyje, kad yra riba, kiek sveikatos priežiūros paslaugų užsienyje padengs „Medigap“ planas per visą jūsų gyvenimą. 2018 m. Viršutinė riba buvo nustatyta 50 000 USD.

Žodis iš „Wellwell“

Medicare neapima visko. Tiesą sakant, ant stalo paliekama daugybė būtiniausių gyvenimo dalykų. Daugelis prevencinių paslaugų, įskaitant įprastus dantų, akių ir klausos egzaminus, nėra standartinė išmoka. Netgi fiziškai ar psichiškai negalintys savimi pasirūpinti žmonės negali pasikliauti Medicare, kad palaikytų globos ar slaugos namų poreikį. Sudarykite planą, kad galėtumėte gauti reikalingas paslaugas, kai jų prireiks.