Paklauskite infekcinių ligų eksperto: kas sukelia sunkų COVID-19 atvejį?

Medicinos mokslų daktarė Makeda Robinson yra infekcinių ligų specialistė, šiuo metu Stanfordo universitete studijuojanti virusų ir šeimininkų sąveiką su naujais virusais. Kiekvieną savaitę dr. Robinsonas išskiria sudėtingas COVID-19 temas ir sprendžia aktualias visuomenės sveikatos problemas.

Viena iš labiausiai gluminančių problemų, susijusių su COVID-19, yra ta, kodėl ji skirtingiems žmonėms pasireiškia taip skirtingai. Kodėl ši liga daugeliui yra lengva, o kitiems - itin mirtina?

Nors anksčiau egzistuojančios lėtinės ligos gali padaryti žmogų labiau pažeidžiamą COVID-19, jų nepakanka paaiškinti didelį simptomų neatitikimą. Dr. Robinsonas su „Verywell Health“ kalbėjo apie tai, kaip tam tikri genetiniai veiksniai ir imuniniai atsakai turi įtakos ligos sunkumui.

„Verywell Health“: Kodėl kai kuriems pacientams pasireiškia tokie sunkūs COVID-19 simptomai, o kitiems pasireiškia nestiprūs simptomai arba jų apskritai nėra?

Dr. Robinsonas: Yra keletas žinomų veiksnių, tokių kaip amžius, lytis, dabartinė sveikatos būklė ir imuninės sistemos būklė, kurie turi įtakos simptomų sunkumui. Tačiau neseniai sužinojome, kad ankstesnis virusų ir kitų ligų sukėlėjų poveikis gali paskatinti mūsų imuninę sistemą daugiau arba mažiau greitai reaguoti į skirtingus veiksnius.

Kai kurių žmonių, patyrusių panašių koronavirusų, įskaitant ir peršalimo versijas, sistemoje yra antikūnų, kurie gali padėti jiems kovoti su SARS-CoV-2. Tačiau tai netinka visiems, patyrusiems peršalimą, nes mūsų imuninė sistema yra labai skirtinga.

Asmeniui, kuris niekada nebuvo paveiktas koronaviruso, SARS-Cov-2 bus visiškai nauja imuninė sistema. Jų imuninė sistema iš esmės prasideda nuo nulio, todėl jie gali turėti blogesnį rezultatą.

„Verywell Health“: kaip lytis veikia COVID-19 simptomus?

Dr. Robinsonas: Vyrams yra didesnė rizika nei moterims išsivystyti sunkus COVID-19 dėl imuninės sistemos veikimo. Gali būti, kad moterų imuninė sistema yra reaktyvesnė ir po infekcijos sukelia tvirtesnį ankstyvą atsaką. Tai leidžia jiems greičiau išvalyti virusą, o tai sukelia ne tokius sunkius simptomus.

Be to, lytinių hormonų poveikis gali pakeisti imuninių ląstelių reakciją. Nors ir vyrai, ir moterys yra veikiami lytinių hormonų, estrogenas, kuris labiau būdingas moterims, gali sumažinti to, kas vadinama ACE2, ekspresiją. ACE2 yra SARS-CoV-2 baltymų receptorius. Sumažindamas ACE2 ekspresiją, estrogenas gali sumažinti viruso gebėjimą užkrėsti ląsteles. Tai daro įtaką infekcijos tikimybei ir simptomų vystymuisi.

Tyrimai taip pat parodė, kad moterys gali turėti stipresnį citotoksinį T ląstelių atsaką.T ląstelių funkcija yra surasti ir užmušti užkrėstas ląsteles. Taigi moterys gali greičiau suvaldyti infekciją, kol ji nebekontroliuojama.

Vyrų imuninis atsakas gali būti lėtesnis, todėl pradinės infekcijos liepsnos gali išsivystyti į ugnį.

„Verywell Health“: Kodėl vyresniems suaugusiesiems yra didesnė sunkios COVID-19 rizika?

Dr. Robinsonas: Mes žinome, kad vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė sunkių ligų rizika. Senstant mūsų imuniniai atsakai gali tapti ne tokie veiksmingi. Kai pasieksime 50, imsime matyti mūsų imuninių ląstelių skaičiaus skirtumus ir tai, kaip jos reaguoja į skirtingus veiksnius. Šis reiškinys vadinamas „imunosenescencija“.

Per imunosenesenciją įvyksta du dalykai: ima mažėti imuninių ląstelių funkcija ir ląstelės užsiblokuoja uždegiminėje būsenoje. Šie du senėjimo procesai reiškia, kad vyresni suaugusieji gali nesugebėti suvaldyti pradinės infekcijos, tada gali sukelti pernelyg agresyvų uždegiminį atsaką. Šis atsakas gali sukelti sunkius COVID-19 simptomus.

„Verywell Health“: ar žmonės gali platinti COVID-19, net jei neturi simptomų?

Dr. Robinsonas: Anksčiau [pandemijos metu] mokslininkai galvojo, kad simptomą turintys žmonės greičiausiai „išmeta“ virusą ilgesniam laikui, tačiau naujesni tyrimai rodo, kad besimptomiai žmonės greičiausiai metasi tą patį - jei ne ilgesnį - laikotarpį. laiko nei simptomais sergantys žmonės.

Kas yra virusų išsiskyrimas?

Po to, kai virusas pasikartoja šeimininke, jis tampa užkrečiamas, kai tas asmuo gali jį išmesti arba išstumti iš savo kūno į aplinką. Iš ten virusas gali užkrėsti kitus žmones.

Tai reiškia, kad besimptomiai žmonės prisideda prie šio viruso plitimo. Mes stebėjome ledkalnio viršūnę, kuri yra simptomų simptomai arba sunkiai paveikti žmonės. Bet po ledu yra visas šis ledkalnis, kurio nematome: besimptomiai užkrėsti žmonės, neturintys įspėjamųjų ženklų.

Čia problema ta, kad jie nebūtinai turi apimti elgesio pokyčius, kuriuos darytų simptomų turintys žmonės. Jei jums simptomai ir kosulys, čiaudulys ar bloga savijauta, greičiausiai užsidengsite burną, pasitikrinsite ir būkite atsargūs su tuo, ką matote ir kur einate. Jei nesimptomai ir jautiesi gerai, gali ir ne. Tai gali paskatinti užkrėsti daugelį kitų žmonių.

Asimptominis paplitimas tampa vis pavojingesnis. Pavyzdžiui, nors vaikai atrodo geresnių rezultatų nei vyresni suaugusieji, jie gali užsikrėsti ir išplisti virusą žmonėms, kurie yra daug pažeidžiami.

„Verywell Health“: koks yra pagrindinės sveikatos būklės, kuri gali dar labiau pabloginti kieno nors COVID-19 simptomus, pavyzdys?

Dr. Robinsonas: Plaučių liga yra pavyzdys. Jei dar nepakankamai prisotinate deguonies ir užsikrėtėte kvėpavimo takų virusine infekcija, dėl kurios padidėja uždegimas, jums bus vis sunkiau kvėpuoti. Jūs neturite plaučių rezervo, kad su juo kovotumėte.

Cukrinis diabetas taip pat yra daugelio dalykų rizikos veiksnys, nes pirmiausia turite didesnę uždegimo būseną. Iš esmės, kadangi jūsų kūnas yra uždegęs prieš infekciją, jis neslopins uždegimą skatinančio atsako, pastebėto sunkiais COVID-19 atvejais. Šis uždegimas lemia didesnio vėdinimo poreikį.

„Verywell Health“: matėme keletą tyrimų, susijusių su vitamino D trūkumu ir COVID-19 sunkumu. Ką manote apie nuorodą?

Dr. Robinsonas: Nors vitamino D trūkumas yra apotencialussunkių COVID-19 simptomų atsiradimo rizikos veiksnys dažnai sutampa su kitais rizikos veiksniais, tokiais kaip vyresnis amžius, nutukimas ir etninė kilmė. Todėl sunku atskirai nustatyti vitamino D trūkumą kaip rizikos veiksnį. Tačiau atrodo, kad aktyvi vitamino D forma, kalcitriolis, gali turėti antivirusinį poveikį tiek ankstyvoje infekcijos stadijoje, tiek vėlesnėse uždegimą skatinančiose stadijose.

Vykdomi klinikiniai bandymai su žmonėmis, siekiant ištirti vitamino D, kaip atskiro gydymo, poveikį. Tai būtų ideali mažos rizikos, didelio atlygio terapija, net kaip papildymas dabartinėms gydymo schemoms.

„Verywell Health“: ar įmanoma išvengti sunkių COVID-19 simptomų?

Dr. Robinsonas: Niekas nėra apsaugotas nuo šio viruso ir mes nežinome, kaip kas nors į jį reaguos, todėl turime imtis kuo daugiau atsargumo priemonių. Žengdami į rudenį, turėtume galvoti apie tai, kaip kuo saugiau bendrauti savo darbo aplinkoje ir kaip apsaugoti savo vaikus mokymosi aplinkoje.

Mes žinome, kad žmonės be simptomų gali nešiotis ir perduoti SARS-CoV-2, todėl neturėtume manyti, kad esame apsaugoti nuo infekcijos vien todėl, kad nematome nė vieno, kuris „atrodo ligotas“. Dabar visi žinome socialinio atsiribojimo, kaukių dėvėjimo ir rankų plovimo nuomininkus. Ankstyvas šių intervencijų įgyvendinimas ir gairių nustatymas gali užkirsti kelią protrūkiams ir sumažinti nerimą, kai mes toliau mokomės, dirbame ir gyvename naujoje normoje.