Ką reikia žinoti apie lėtinį pankreatitą?
Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė progresuojanti kasos liga, sukelianti nuolatinį kasos struktūros ir funkcijos suskaidymą.
Kasa yra liaukos organas, esantis pilve, už skrandžio ir žemiau šonkaulių. Ji specializuojasi gamindama svarbius fermentus ir hormonus, kurie padeda skaidyti ir virškinti maisto produktus. Jis taip pat gamina insuliną, kad sumažintų cukraus kiekį kraujyje.
Dažniausia priežastis yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu - manoma, kad tai sudaro nuo 70 iki 80 procentų visų atvejų.
Dėl lėtinio pankreatito Jungtinėse Valstijose kasmet apsilankoma daugiau nei 122 000 gydytojų ir hospitalizuojama 56 000 ligonių.
Tai paveikė žymiai daugiau vyrų nei moteris.
Gydymas
Kasa gamina svarbius fermentus ir hormonus, kurie padeda suskaidyti maisto produktus.
Paprastai lėtinio pankreatito atveju rekomenduojami šie gydymo būdai.
Gyvenimo būdo pokyčiai
Žmonėms, sergantiems lėtiniu pankreatitu, reikės šiek tiek pakeisti gyvenimo būdą. Tai apims:
- Alkoholio vartojimo nutraukimas: atsisakymas gerti padės išvengti tolesnio kasos pažeidimo. Tai taip pat reikšmingai prisidės prie skausmo malšinimo. Kai kuriems žmonėms gali prireikti profesionalios pagalbos mesti alkoholį.
- Tabako vartojimo nutraukimas: rūkymas nėra pankreatito priežastis, tačiau jis gali pagreitinti ligos progresavimą.
Skausmo valdymas
Gydymas turėtų būti sutelktas ne tik į skausmo simptomų palengvinimą, bet ir į depresiją, kuri yra dažna ilgalaikio skausmo pasekmė.
Gydytojai paprastai taiko žingsnis po žingsnio, kai skiriami lengvi nuskausminamieji, palaipsniui stiprėjantys, kol skausmas tampa valdomas.
Insulinas
Kasa gali nustoti gaminti insuliną, jei žala yra didelė. Asmeniui greičiausiai išsivystė 1 tipo cukrinis diabetas.
Reguliarus gydymas insulinu taps gydymo dalimi visą likusį žmogaus gyvenimą. 1 tipo cukrinis diabetas, kurį sukelia lėtinis pankreatitas, apima injekcijas, o ne tabletes, nes greičiausiai virškinimo sistema negalės jų suskaidyti.
Chirurgija
Stiprus lėtinis skausmas kartais neatsako į vaistus nuo skausmo. Kasos latakai gali būti užsikimšę, todėl kaupiasi virškinimo sultys, kurios jas spaudžia ir sukelia stiprų skausmą. Kita lėtinio ir intensyvaus skausmo priežastis gali būti kasos galvos uždegimas.
Sunkesniems atvejams gydyti gali būti rekomenduojamos kelios operacijos formos.
Endoskopinė chirurgija
Į virškinimo sistemą įvedamas siauras, tuščiaviduris, lankstus vamzdelis, vadinamas endoskopu, vadovaujamasi ultragarsu. Įtaisas, kurio gale yra mažas, ištuštintas balionas, yra įsriegiamas per endoskopą. Kai jis pasiekia kanalą, balionas pripučiamas, taip praplečiant kanalą. Stantas dedamas, kad kanalas nesusiaurėtų atgal.
Kasos rezekcija
Kasos galva pašalinama chirurginiu būdu. Tai ne tik pašalina skausmą, kurį sukelia uždegimas, dirginantis nervų galūnes, bet ir sumažina kanalų spaudimą. Kasos rezekcijai naudojami trys pagrindiniai metodai:
- Begerio procedūra: Tai apima uždegiminės kasos galvos rezekciją atsargiai taupant dvylikapirštę žarną, likusi kasos dalis vėl sujungiama su žarnynu.
- Frey procedūra: Tai naudojama tada, kai gydytojas mano, kad skausmą sukelia tiek kasos galvos uždegimas, tiek užsikimšę kanalai. „Frey“ procedūra kasos galvos rezekcijai prideda išilginį kanalų dekompresiją - kasos galva chirurginiu būdu pašalinama, o kanalai dekompresuojami prijungiant juos tiesiai prie žarnyno.
- Pylorus tausojanti pankreatikoduodenektomija (PPPD): Tulžies pūslė, latakai ir kasos galva yra chirurgiškai pašalinami. Tai daroma tik labai sunkiais intensyvaus lėtinio skausmo atvejais, kai kasos galva yra uždegusi, o kanalai taip pat yra užblokuoti. Tai efektyviausia procedūra skausmui mažinti ir kasos funkcijai išsaugoti. Tačiau ji turi didžiausią infekcijos ir vidinio kraujavimo riziką.
Visiška pankreatektomija
Tai reiškia chirurginį visos kasos pašalinimą. Tai labai veiksminga kovojant su skausmu. Tačiau asmuo, kuriam buvo atlikta visiška pankreatektomija, priklausys nuo kai kurių gyvybinių kasos funkcijų, pavyzdžiui, insulino išsiskyrimo, gydymo.
Autologinė kasos salelių ląstelių transplantacija (APICT)
Atliekant bendrą pankreatektomijos procedūrą, iš chirurginiu būdu pašalintos kasos sukuriama izoliuotų salelių ląstelių suspensija ir suleidžiama į vartų kepenų veną. Salelių ląstelės kepenyse veiks kaip laisvas transplantatas ir gamins insuliną.
Dieta
Labai svarbu imtis dietinių priemonių siekiant sumažinti pankreatito poveikį.
Kasa dalyvauja virškinime, tačiau pankreatitas gali pakenkti šiai funkcijai. Tai reiškia, kad šia liga sergantiems žmonėms bus sunku virškinti daugelį maisto produktų.
Vietoj trijų didelių patiekalų per dieną žmonėms, sergantiems pankreatitu, bus patariama vartoti šešis mažus patiekalus. Taip pat geriau laikytis mažai riebalų turinčios dietos.
Dietos valdymas pankreatito metu siekia keturių rezultatų:
- sumažinti nepakankamos mitybos riziką ir tam tikrų maistinių medžiagų trūkumą
- vengti didelio ar mažo cukraus kiekio kraujyje
- diabeto, inkstų ligų ir kitų komplikacijų valdymas ar prevencija
- sumažėja ūminio pankreatito paūmėjimo tikimybė
Dietos planą sudarys arba gydytojas, arba pacientas gali būti nukreiptas pas kvalifikuotą dietologą. Planas pagrįstas dabartiniu maistinių medžiagų kiekiu kraujyje, parodytu atliekant diagnostinius tyrimus.
Maitinimo planuose paprastai bus maisto šaltiniai, kuriuose yra daug baltymų ir kurie turi daug maistinių medžiagų. Tikėtina, kad tai bus neskaldyti grūdai, daržovės, vaisiai, neriebus pieno produktai ir liesų baltymų šaltiniai, pavyzdžiui, vištiena be kaulų ir žuvis.
Reikėtų vengti riebaus, riebaus ar riebaus maisto, nes tai gali paskatinti kasą išskirti daugiau fermentų nei įprastai. Kaip pagrindinę lėtinio pankreatito priežastį alkoholio taip pat geriausia vengti laikantis pankreatitui palankios dietos.
Atsižvelgiant į žalos mastą, pacientams taip pat gali tekti vartoti dirbtines kai kurių fermentų versijas, kad būtų lengviau virškinti. Tai palengvins pilvo pūtimą, jų išmatos bus mažiau riebios ir užuodusios kvapą, padės pilvo spazmams.
Simptomai
Dažni lėtinio pankreatito požymiai ir simptomai yra šie:
- stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris kartais gali keliauti nugara ir yra intensyvesnis po valgio
- pykinimas ir vėmimas, dažniau patiriami skausmo epizodų metu
Ligai progresuojant, skausmo epizodai tampa vis dažnesni ir sunkesni. Kai kuriuos pacientus ilgainiui kamuoja nuolatiniai pilvo skausmai.
Lėtiniam pankreatitui progresuojant ir blogėjant kasos gebėjimui gaminti virškinimo sultis, gali pasireikšti šie simptomai:
- dvokiančios ir riebios išmatos
- pilvo pūtimas
- pilvo skausmai
- vidurių pūtimas
Galų gale kasa gali visiškai nesugebėti gaminti insulino, dėl kurio atsiranda 1 tipo cukrinis diabetas, kuris gali sukelti šiuos simptomus:
- troškulys
- Dažnas šlapinimasis
- stiprus alkis
- svorio metimas
- nuovargis
- neryškus matymas
Priežastys
Lėtinis pankreatitas dažniausiai yra pasikartojančių ūminio pankreatito epizodų komplikacija. Tai gali sukelti nuolatinį kasos pažeidimą.
Ūmus pankreatitas atsiranda, kai kasa suaktyvėja tripsinas. Tripsinas yra fermentas, kuris gaminasi kasoje ir išsiskiria į žarnyną, kur kaip virškinimo sistemos dalis skaido baltymus.
Tripsinas yra neaktyvus, kol pasiekia žarnyną. Jei tripsinas suaktyvėja kasos viduje, jis pradės virškinti pačią kasą, o tai paskatins kasos dirginimą ir uždegimą. Tai tampa ūminiu pankreatitu.
Piktnaudžiavimas alkoholiu
Alkoholis gali sukelti procesą, kuris suaktyvina tripsiną kasos viduje, taip pat ir tulžies akmenis.
Žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir išsivysto ūminis pankreatitas, dažniausiai pasikartoja epizodai ir galiausiai išsivysto lėtinis pankreatitas.
Pasikartojantys ūminio pankreatito priepuoliai galiausiai patiria kasą ir sukelia nuolatinę žalą, kuri vėliau tampa lėtiniu pankreatitu.
Tai taip pat žinoma kaip alkoholinis lėtinis pankreatitas.
Idiopatinis lėtinis pankreatitas
Kai liga yra idiopatinė, ji neturi jokios žinomos priežasties ar priežasties. Idiopatinis lėtinis pankreatitas lemia daugumą likusių atvejų.
Dauguma idiopatinio lėtinio pankreatito atvejų išsivysto žmonėms nuo 10 iki 20 metų ir vyresniems nei 50 metų.
Niekas nėra tikras, kodėl kitos amžiaus grupės nukenčia retai. SPINK-1 ir CFTR genai, mutavusių genų tipai, egzistuoja apie 50 procentų pacientų, sergančių idiopatiniu lėtiniu pankreatitu. Šios genetinės mutacijos gali pakenkti kasos funkcijoms.
Kitos daug retesnės priežastys:
- autoimuninis lėtinis pankreatitas, kai paties žmogaus imuninė sistema puola kasą
- paveldimas pankreatitas, kai pacientai turi genetinę būklę ir gimsta su sugedusia kasa
- cistinė fibrozė, kita genetinė būklė, pažeidžianti organus, įskaitant kasą
Diagnozė
Nėra patikimų tyrimų lėtiniam pankreatitui diagnozuoti. Gydytojas įtars šią ligą dėl paciento simptomų, pakartotinio ūminio pankreatito paūmėjimo ar piktnaudžiavimo alkoholiu.
Kraujo tyrimai gali būti naudingi tikrinant gliukozės kiekį kraujyje, kuris gali būti padidėjęs.
Kraujo tyrimai dėl padidėjusio amilazės ir lipazės kiekio šiame etape nėra patikimi. Amilazės ir lipazės kiekis kraujyje padidėja per pirmąsias kelias pankreatito dienas, o po penkių ar septynių dienų vėl normalizuojasi. Lėtiniu pankreatitu sergantis pacientas šia liga būtų sirgęs daug ilgiau.
Kad tinkamai diagnozuotų ligą, gydytojai turi gerai apžiūrėti kasą. Tai greičiausiai apims:
- Ultragarso nuskaitymas: Aukšto dažnio garso bangos sukuria vaizdą kasos ir jos aplinkos monitoriuje.
- KT nuskaitymas: Rentgeno spinduliai naudojami daugybei tos pačios srities nuotraukų iš kelių kampų, kurios vėliau dedamos kartu ir gaunamas 3D vaizdas. Nuskaitymas atskleis lėtinio pankreatito pokyčius.
- Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos (MRCP) nuskaitymas: Šis nuskaitymas tulžies ir kasos latakus parodo aiškiau nei kompiuterinė tomografija.
- Endoskopinis retrogradinis cholangio-pankreatografijos (ERCP) nuskaitymas: Į virškinimo sistemą įvedamas endoskopas. Gydytojas ultragarsu nukreipia endoskopą.
Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams yra padidėjusi kasos vėžio rizika. Jei simptomai pablogėja, ypač susiaurėja kasos kanalas, gydytojai gali įtarti vėžį. Jei taip, jie paskirs KT, MRT ar endoskopinį tyrimą.
Komplikacijos
Yra keli būdai, kaip lėtinis pankreatitas gali išsivystyti ir tapti kenksmingesnis žmogaus savijautai.
Stresas, nerimas ir depresija
Liga gali turėti įtakos paciento psichologinei ir emocinei savijautai. Nuolatinis ar pasikartojantis skausmas, kuris dažnai būna stiprus, gali sukelti nerimą, nerimą, dirglumą, stresą ir depresiją.
Pacientams svarbu pasakyti gydytojams, ar jie yra emociškai ar psichologiškai paveikti. Jei jūsų vietovėje yra palaikymo grupė, galimybė kalbėtis su žmonėmis, kuriems būdinga ta pati būklė, gali padėti jums jaustis mažiau izoliuotiems ir geriau susitvarkyti.
Pseudocista
Tai yra audinių, skysčių, nuolaužų, kasos fermentų ir kraujo pilvo srityje kolekcija, kurią sukelia virškinimo skysčių nutekėjimas, patekęs iš sugedusio kasos latako.
Pseudocistos paprastai nesukelia jokių sveikatos problemų. Tačiau kartais jie gali užsikrėsti, užsikimšti žarnyno dalimi arba plyšti ir sukelti vidinį kraujavimą. Jei taip atsitiks, cistą teks chirurginiu būdu nusausinti.
Kasos vėžys
Nors kasos vėžys yra labiau paplitęs tarp pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, rizika yra tik 1 iš 500.
Prevencija
Pacientai, sergantys ūmiu pankreatitu, atsisakydami gerti alkoholį žymiai sumažina riziką susirgti lėtiniu pankreatitu. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie geria daug ir reguliariai.
