Šie įprasti vaistai gali padidinti demencijos riziką
Garsus tyrimas susiejo ilgalaikį tam tikrų anticholinerginių vaistų vartojimą su didesne demencijos rizika vėliau.
Manoma, kad šis tyrimas yra iki šiol „didžiausias ir išsamiausias“ ilgalaikio anticholinerginio vartojimo ir demencijos rizikos tyrimas.
Anticholinerginiai vaistai blokuoja cheminį agentą arba neuromediatorių, vadinamą acetilcholinu, kuris perduoda smegenų signalus, kad valdytų raumenis.
Jie naudojami įvairioms ligoms gydyti, pradedant Parkinsono liga ir šlapimo pūslės kontrolės praradimu, baigiant astma, lėtine obstrukcine plaučių liga ir depresija.
Anticholinerginiai vaistai nuo depresijos, tokie kaip amitriptilinas, dozulepinas ir paroksetinas, anksčiau buvo siejami su didesne demencijos rizika, net jei jie buvo vartojami iki 20 metų iš anksto.
Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad bet kokių anticholinerginių vaistų vartojimas yra susijęs su padidėjusia demencijos rizika.
Ilgalaikis tam tikrų anticholinerginių vaistų vartojimas
Tačiau naujasis tyrimas, kurį vedė Rytų Anglijos universitetas (UEA) Jungtinėje Karalystėje ir kuris dabar paskelbtas BMJ - atrado, kad ilgalaikis tik tam tikrų tipų anticholinerginių vaistų vartojimas yra susijęs su didesne demencijos rizika.
Tai patvirtina ryšį su ilgalaikiu anticholinerginių vaistų vartojimu sergant depresija, taip pat sergant Parkinsono liga (pvz., Prociklidinu) ir šlapimo pūslės kontrolės praradimu (pavyzdžiui, oksibutininu, solifenacinu ir tolterodinu).
Tačiau tyrimas nenustatė jokio ryšio tarp padidėjusios demencijos rizikos ir kitų anticholinerginių vaistų, tokių kaip antihistamininiai vaistai ir vaistai nuo pilvo spazmų.
Tyrimui tyrėjai naudojo duomenis iš Klinikinės praktikos tyrimų duomenų bazės, kurioje yra anonimizuoti įrašai apie daugiau nei 11 milijonų žmonių visoje JK.
Anticholinerginė pažinimo našta
Analizėje naudojamame duomenų rinkinyje buvo 40 770 demencija sergančių pacientų nuo 65 iki 99 metų, kuriems buvo diagnozuota 2006–2015 m. Kiekvienas iš jų buvo pritaikytas iki septynių žmonių, kurie neturėjo demencijos, bet buvo tos pačios lyties ir panašaus amžiaus.
Tyrėjai naudojo sistemą, vadinamą Anticholinerginės kognityvinės naštos (ACB) skale, kad įvertintų pacientų paskirtų vaistų anticholinerginį poveikį.
ACB balas 1 reiškė, kad vaistas yra „galbūt antikolinerginis“, o 2 ar 3 balai reiškia, kad jis „tikrai yra antikolinerginis“. Iš viso jie išanalizavo daugiau nei 27 milijonus receptų.
Komanda peržiūrėjo pacientų ir jų suderintų kontrolinių duomenų įrašus, kad suskaičiuotų visus receptus ir dozes vaistams, kurių ACB balas buvo 1–3 per laikotarpį, apimančią 4–20 metų prieš demencijos diagnozę.
Jie nustatė, kad 35 proc. Demencija sergančių pacientų ir 30 proc. Kontrolinės grupės pacientų tuo laikotarpiu buvo paskirtas bent vienas vaistas, kurio ACB skalė buvo 3 balai.
Tuomet mokslininkai atliko tolesnę analizę, kad išsiaiškintų veiksnių, galinčių turėti įtakos rezultatams, poveikį.
Tolesnė analizė atskleidė, kad vaistai, kurių ACB balas buvo 3 ir kurie buvo skirti depresijai, Parkinsono ligai ir šlapimo pūslės kontrolės praradimui, buvo susiję su didesne demencijos rizika iki 20 metų „po poveikio“.
Tačiau tokio ryšio nebuvo rasta vaistams, įvertinusiems 1 balą pagal ACB skalę, taip pat kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto vaistams, kurie įvertino 3 balais.
Gydytojai turėtų būti „budrūs“
Tyrėjai pabrėžia, kad dėl savo tyrimo plano ribotumo jie negali pasakyti, ar anticholinerginiai vaistai tiesiogiai sukelia demenciją, ar ne.
Viena iš galimybių yra ta, kad narkotikus vartojantys žmonės jau yra labai ankstyvoje demencijos stadijoje.
Bet kadangi ryšys buvo pastebėtas net tada, kai poveikis įvyko 15–20 metų prieš diagnozuojant demenciją, autoriai teigia, kad „atvirkštinis priežastinis ryšys arba painiojami su ankstyvaisiais demencijos simptomais yra mažiau tikėtini paaiškinimai“.
Jie pataria gydytojams „toliau būti budriems dėl anticholinerginių vaistų vartojimo“ ir atsižvelgti į galimą ilgalaikį ir trumpalaikį poveikį vertinant riziką ir naudą.
Tyrimo svarba
Demencija serga maždaug 50 milijonų žmonių visame pasaulyje, o kasmet dar 10 milijonų sužino, kad serga šia liga, o tai galiausiai atims jų gebėjimą prisiminti, galvoti, palaikyti pokalbį ir gyventi savarankiškai.
„Šis tyrimas yra labai svarbus, - aiškina tyrimo vadovas dr. George'as Savva, dirbantis UEA Sveikatos mokslų mokykloje, - nes manoma, kad visame pasaulyje depresija paveikė 350 milijonų žmonių ir manoma, kad šlapimo pūslės būklės turi įtakos JK ir [Jungtinėse Amerikos Valstijose] daugiau nei 13 proc. vyrų ir 30 proc. moterų “.
„Daugelis šių ligų gydymo būdų, - tęsia jis, - apima vaistus, turinčius anticholinerginį poveikį.“
„Todėl demencijos prevencijos strategijų kūrimas yra pasaulinis prioritetas.“
Daktaras George'as Savva
Redakciniame straipsnyje, susijusiame su tyrimu, prof. Shelly Gray iš Vašingtono universiteto Sietle ir prof. Josephas Hanlonas iš Pitsburgo universiteto Pensilvanijoje teigia, kad autoriai gerai išsprendė problemą. kaip geriausiai „apibendrinti antikolinerginę naštą būsimiems tyrimams“.
Jie taip pat sutinka, kad tuo tarpu „Kaip rekomenduojama gairėse, anticholinerginių vaistų apskritai reikėtų vengti vyresnio amžiaus žmonėms“.
