Parkinsono ligos gydymo galimybės
Parkinsono liga yra sudėtinga būklė, turinti platų simptomų spektrą. Šiuo metu nėra gydymo, tačiau gydymas gali padėti palengvinti simptomus, sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Gydymo metodai apima vaistus, chirurgiją, alternatyvias ir papildomas terapijas, darbo terapiją ir logopediją.
Parkinsono ligos (PD) simptomai labai skiriasi, todėl visiems žmonėms, turintiems šią būklę, netiks vienas gydymas.
Vaistas
Nacionaliniai sveikatos institutai pažymi, kad PD gydymui yra trijų rūšių vaistai:
- vaistai, didinantys dopamino kiekį smegenyse, pvz., levodopa (dar vadinama L-dopa), ir vaistai, imituojantys dopaminą arba stabdantys jo skaidymąsi
- vaistai, mažinantys arba malšinantys drebulį, drebulį ir kitus simptomus, darančius įtaką kūno judesiams
- vaistai nuo depresijos, psichozės, demencijos ir kitų nemotorinių simptomų
Didėjantis dopamino kiekis
PD simptomus daugiausia lemia mažas dopamino kiekis smegenyse. Dopaminas yra cheminis agentas arba neuromediatorius. Dauguma šios būklės vaistų siekia papildyti dopamino kiekį arba imituoti jo veikimą. Tai vadinama dopaminerginiais vaistais.
Dopaminerginiai vaistai gali:
- sumažinti standumą ir raumenų standumą
- pagerinti judėjimo greitį
- padėti koordinuoti
- sumažinti drebulį
Pats dopamino vartojimas nepadeda, nes jis negali patekti į smegenis, tačiau vaistai, leidžiantys smegenims sukurti dopaminą, gali būti naudingi.
Gydytojai gali skirti šiuos vaistus žmonėms su PD:
Levodopa
Levodopa yra efektyviausias vaistas nuo PD. Nervų ląstelės smegenyse absorbuoja vaistą ir paverčia jį dopaminu.
Asmuo išgers levodopą per burną tablečių arba skysčio pavidalu.
Jo šalutinis poveikis yra:
- pykinimas
- vėmimas
- nuovargis
- galvos svaigimas
Karbidopa-levodopa
Šiame kombinuotame vaistiniame preparate, kurį galima įsigyti prekės ženklu „Sinemet“, yra ir karbidopos, ir levodopos.
Karbidopa užkerta kelią levodopos sunaikinimui dėl fermentų virškinimo trakte ir sumažina kai kuriuos jo šalutinius poveikius, įskaitant pykinimą.
Parkinsono ligai progresuojant, ilgalaikis gydymas levodopa gali tapti ne toks efektyvus.
Asmens reakcija į vaistą gali pradėti svyruoti, todėl tarp dozių gali pasireikšti „išjungimo“ laikas, kurio metu judėjimas gali būti sudėtingesnis.
Gydytojui gali tekti keisti dozę, keičiant dozių dydį ar dažnumą. Tačiau asmeniui reikės toliau vartoti vaistą, nes staiga jį nutraukus, gali pasireikšti abstinencijos simptomai.
Šalutinis šio derinio poveikis gali būti:
- psichiniai sutrikimai, tokie kaip sumišimas, kliedesiai ir haliucinacijos
- nevalingi judesiai, tokie kaip trūkčiojimas ar sukimasis
Žmonės, vartojantys šį vaistą, taip pat gali turėti didesnę kepenų, inkstų ir širdies bei kraujagyslių problemų riziką ir dažniau susirgti glaukoma.
Ilgalaikis levodopos vartojimas atskirai arba kartu su karbidopa padidina riziką:
- svyruojančios variklio reakcijos
- nevaldomi, nevalingi judesiai, vadinami diskinezija
Dėl šios priežasties gydytojas gali paskirti dopamino agonistus.
Dopamino agonistai
Šie vaistai imituoja dopamino poveikį smegenyse. Neuronai į juos reaguoja taip pat, kaip ir į dopaminą.
Dopamino agonistai gali būti gera levodopos alternatyva, nes jie turi mažesnę ilgalaikių komplikacijų riziką.
Tačiau jie gali turėti panašų šalutinį poveikį kaip karbidopa-levodopa.
Šalutinis poveikis gali būti:
- psichinė sumišimas
- pykinimas
- žemas kraujo spaudimas
- mieguistumas
- mėšlungis
Dopamino agonistai gali netikti žmonėms, kuriems anksčiau buvo širdies ir kraujagyslių ligų, depresijos ar psichozės.
Gydytojas paprastai skiria šiuos vaistus tablečių pavidalu, tačiau juos taip pat galima įsigyti kaip injekciją arba odos pleistrą.
Monoaminooksidazės-B inhibitoriai (MAO-B inhibitoriai)
MAO-B inhibitoriai yra dar viena levodopos alternatyva. Pavyzdžiui, selegilinas ir rasagilinas.
Šie vaistai blokuoja fermento, vadinamo monoaminooksidaze-B (MAO-B), kuris sunaikina dopaminą smegenyse, poveikį. Užblokavus MAO-B, dopaminas šiame organe gali trukti ilgiau.
MAO-B inhibitoriai turi mažiau reikšmingą poveikį nei levodopa, tačiau juos galima vartoti kartu su levodopa ar dopamino agonistais.
Yra rizika, kad MAO-B inhibitoriai turės neigiamą sąveiką su kai kuriais depresijos vaistais ir tam tikrais narkotikais. Jie taip pat turi tam tikrą šalutinį poveikį, įskaitant:
- galvos svaigimas
- galvos skausmas
- skrandžio skausmas
- ryškūs sapnai
- karščiavimas
- konjunktyvitas
Katecholio O-metiltransferazės (COMT) inhibitoriai
Šio tipo vaistai blokuoja COMT - fermentą, kuris skaido levodopą. Tai darydamas, jis gali pratęsti karbidopos-levodopos poveikį.
Anticholinerginiai vaistai
Šie vaistai kontroliuoja drebulį. Pavyzdžiui, triheksifenidilas (Artane) ir benztropinas (Cogentin).
Tačiau kai kurie žmonės nenaudoja šių vaistų dėl šalutinio poveikio, kuris gali apimti:
- šlapimo susilaikymas, ypač žmonėms su padidėjusia prostata
- sunkus vidurių užkietėjimas
- pykinimas
- sausa burna
Depresija, psichozė ir silpnaprotystė
Depresija yra dažna PD sergančių žmonių problema.
Amerikos neurologijos akademija (AAN) rekomenduoja amitriptiliną gydyti depresiją, teigdama, kad šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių kitų gydymo būdų naudojimą.
Taip pat gali pasireikšti psichozė, kuri progresuojant tampa vis sunkesnė. Klozapinas (Clozaril) gali gydyti psichozę, tačiau gydytojai turėtų atidžiai stebėti asmenį, nes šis vaistas gali sukelti sunkų neigiamą poveikį.
Demencija ilgainiui išsivysto daugeliui žmonių, sergančių PD, ypač jei jie turi PD su Lewy kūnais.
Lewy kūnai yra nenormalios nuosėdos smegenyse. Rivastigminas („Exelon“) yra demencijos gydymo galimybė, tačiau AAN pabrėžia, kad nauda gali būti maža, o tai gali pabloginti drebulį. Donepezilas (Ariceptas) yra dar viena galimybė.
Kalbos ir ergoterapija
PD gydymas taip pat gali apimti kalbos ir ergoterapiją.
Logopedija: dėl PD asmeniui gali sutrikti kalba ir sutrikti kūno kalba. PD turinčiam asmeniui taip pat gali būti sunku nuryti.
Logopedas ir kalbos terapeutas gali pateikti raumenų treniravimo metodus, kurie padeda žmonėms įveikti kai kurias dažniausiai pasitaikančias problemas, susijusias su kalba ir rijimu.
Ergoterapija: ergoterapeutas gali tiksliai nustatyti kasdienes užduotis, kurias PD gali padaryti probleminėmis, ir jos gali padėti rasti praktinius sprendimus.
Pavyzdžiai: pagalba žmonėms rengiantis, ruošiant patiekalus, atliekant namų ruošos darbus ir apsiperkant.
Gili smegenų stimuliacija
Šia procedūra galima gydyti daugelį simptomų, kurie apsunkina PD turinčio asmens veikimą, pavyzdžiui, drebulys, sustingimas, sustingimas, sulėtėjęs judėjimas ir vaikščiojimo sunkumai.
Gydytojas smegenų dalyje, kuri kontroliuoja judesį, implantuos elektrodą. Elektrodas stimuliuos smegenis.
Po to jie įdės širdies stimuliatorių panašų prietaisą arba neurostimuliatorių po oda viršutinėje krūtinės dalyje. Šis prietaisas valdys stimuliacijos kiekį, kurį skleidžia elektrodas.
Viela keliauja po oda ir sujungia neurostimuliatorių su elektrodu.
Neurostimuliatorius per elektrodą siunčia elektros impulsus išilgai vielos ir į smegenis.
Šie impulsai užkerta kelią simptomams trukdydami juos sukeliantiems elektriniams signalams.
Gydytojai paprastai giliai stimuliuoja smegenis vėlesnėse PD stadijose, kai vaistai tampa ne tokie veiksmingi.
Šios procedūros rizika yra smegenų kraujavimas ir infekcija. Žmonėms, kurie nereaguoja į karbidopos-levodopos terapiją, nebus naudinga giluminė smegenų stimuliacija.
Talamotomija
Tai yra operacijos tipas, kuris buvo įprastas praeityje, bet šiais laikais yra retas.
Chirurgas naudoja vietinį anestetiką, kad nutirptų vietą. Tada jie padaro nedidelę skylę kaukolėje, įkiša tuščiavidurį vamzdelį ir skystu azotu sunaikina talamą - mažytę smegenų dalį, atsakingą už drebulį.
Chirurgas operuos galvos šoną, priešingą pažeistai kūno pusei. Pavyzdžiui, jei žmogaus dešinėje rankoje yra drebulys, operacija bus atlikta kairėje pusėje. Galima operuoti abiejose pusėse, tačiau tai gali sukelti kitų problemų.
Talamotomija gali padėti, jei žmogui vienoje pusėje yra stiprus drebulys, tačiau tai nepalengvina lėto judėjimo, vaikščiojimo sunkumų, kalbos problemų ar kitų simptomų.
Kraujo spaudimo gydymas
Daugelis PD turinčių žmonių patiria kraujospūdžio svyravimus. Žemas kraujospūdis yra dažnas, ypač atsistojus ar keičiant padėtį.
Kai kurie vaistai gali padėti stabilizuoti kraujospūdį.
Kiti patarimai, kurie gali padėti:
- vengiant kofeino turinčių produktų vakare
- valgydami keletą nedidelių patiekalų per dieną
- susilaikymas nuo alkoholio
Alternatyvios priemonės
Žmonės išbandė daugybę papildomų PD terapijos būdų, ir yra anekdotinių įrodymų, kad tai gali padėti atsipalaiduoti ir sumažinti stresą bei depresiją. Tačiau yra mažai mokslinių įrodymų, patvirtinančių šiuos teiginius.
Alternatyvios terapijos, kurios gali būti naudingos, yra:
- masažas
- joga
- tai chi
- akupunktūra
- osteopatija
- chiropraktikos manipuliavimas
- vaistažoles
- hipnozė
- Aleksandro technika, kuri gali padėti laikysenai ir raumenų veiklai
Tačiau norint patvirtinti šių gydymo būdų veiksmingumą, reikia atlikti daugiau tyrimų.
Papildai
Kai kurie žmonės tiki, kad papildai gali būti naudingi žmonėms, sergantiems PD, tačiau jų veiksmingumui patvirtinti yra nedaug tyrimų.
Šalininkai rekomenduoja šiuos papildus:
Aksominė pupelė: Taip pat žinomas kaip Mucuna pruriens, šiame priede yra levodopos, tačiau nėra aišku, ar jis turi kokį nors poveikį kaip PD gydymas.
Vitaminas C: Yra tam tikrų įrodymų, kad vitaminas C gali padidinti levodopos kiekį, tačiau mokslininkai dar nepatvirtino, kad jis gali padėti PD sergantiems žmonėms.
Folio rūgštis: Tai gali padėti, tačiau reikia daugiau tyrimų.
Vitaminas E: Kai kurie žmonės rekomenduoja vitamino E papildus, tačiau AAN teigia, kad jie yra neveiksmingi kaip PD gydymas.
Kiekvienas, kuris ketina naudoti vaistažoles ar papildus, pirmiausia turėtų pasikalbėti su savo gydytoju, nes kai kurie gali sąveikauti su PD vaistais arba pabloginti simptomus.
Dieta ir mankšta
Nėra jokių įrodymų, kad kokia nors konkreti dieta padės žmonėms, sergantiems PD, tačiau sveika mityba, apimanti daug šviežių vaisių ir daržovių, pagerins bendrą žmogaus sveikatą.
Dieta, kurioje gausu skaidulų, ir pakankamas skysčių vartojimas gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą, o tai yra dažna PD problema.
Svoris taip pat dažnai gali sumažėti. Dietologas turėtų galėti pasiūlyti patarimų, kaip to išvengti.
Pratimas
Kineziterapija gali padėti žmonėms valdyti simptomus ir jaustis geriau. 2013 m. Apžvalga Neuromokslų apžvalgos pranešė, kad mankšta pagerina PD sergančių žmonių eiseną, judrumą ir pusiausvyrą.
Nėra aišku, kaip fiziniai pratimai gali padėti PD turinčiam asmeniui, tačiau tyrimai su gyvūnais rodo, kad tai gali suteikti tam tikrą neuroproteką.
Saikinga veikla, tokia kaip vaikščiojimas, sodo darbas ir maudynės, tinka daugeliui žmonių. Jie taip pat dažnai gali pagerinti emocinę savijautą, ypač jei asmuo gali tai padaryti su draugu, šeimos nariu ar kitu bendruomenės asmeniu.
Prieš keisdami fizinio krūvio lygį, svarbu, kad PD sergantys žmonės pasikalbėtų su savo gydytoju.
Atimti
Parkinsono liga žmones veikia skirtingai, todėl simptomams palengvinti gydytojas paskirs arba rekomenduos tinkamą terapiją.
Tai apima įvairius vaistus, gyvenimo būdo pokyčius ir kitas intervencijas.
Gali prireikti laiko, kad gydymas būtų teisingas, o simptomai taip pat gali keistis laikui bėgant. Norint palaikyti tinkamą gydymo režimą, svarbu palaikyti ryšį su gydytoju.
Tai savo ruožtu gali pagerinti PD sergančio asmens ir jo artimųjų gyvenimo kokybę.
