Ar vaikų chirurgija yra netinkamo opioidų vartai?
Jungtinės Valstijos yra įsikibusios į tai, ką kai kas pavadino opioidų epidemija. Naujais tyrimais tiriama, kaip vaikų chirurginiai pacientai sutelpa į šį niūrų vaizdą.
Visose amžiaus grupėse opioidų receptai nuo 1990-ųjų nuolat didėjo. Tai savo ruožtu padidino priklausomybę nuo opioidų ir dėl to su opioidais susijusias mirtis ir heroino vartojimą.
1997–2012 m. Paauglių opioidų vartojimas padidėjo 176 proc., O heroino - 161 proc.
Po chirurginių procedūrų opioidai yra labai naudingi skausmui gydyti. Daugeliui žmonių tai pirmas kontaktas su opioidais. Tiesą sakant, tyrimai parodė, kad pooperacinis skausmo valdymas yra reikšmingas ilgalaikio opioidų vartojimo suaugusiesiems rizikos veiksnys.
Opioidai paaugliams ir jauniems suaugusiesiems
Pooperacinis opioidų skyrimas labai skiriasi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Kai kuriais atvejais skiriamos didelės dozės, net atlikus smulkesnes procedūras.
Nors vaikai, atrodo, yra labiau pažeidžiami priklausomybės nuo narkotikų nei suaugusieji, labai mažai žinoma apie receptinių opioidų vartojimą po paauglių ir jaunimo operacijos.
Naujas tyrimas, paskelbtas žurnale Pediatrijaėmėsi spręsti šią mūsų žinių spragą. Kaip paaiškina tyrimo autoriai: „Mūsų tyrimas yra pirmasis, kurio metu mokslininkai įvertino nuolatinį opioidų vartojimą po chirurginės priežiūros paauglių ir jaunų suaugusiųjų amžiaus grupėje“.
Mokslininkai atliko retrospektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 88 637 13–21 metų chirurginiai pacientai, iš kurių nė vienas prieš operaciją nevartojo opioidų, ir per 6 mėnesius po pradinės procedūros nė vienas nebuvo operuotas.
Ši grupė buvo palyginta su beveik 3 milijonų 13–21 metų vaikų, kuriems nebuvo atlikta operacija, kontroline imtimi.
Nuolatinis opioidų vartojimas
Komanda ištyrė chirurginių pacientų, kurie toliau vartojo opioidus ilgiau, nei įprasta manyti, procentą. Šiuo atveju nuolatinis opioidų vartojimas apibrėžiamas kaip užpildyti vieną ar daugiau opioidų receptų praėjus 90–180 dienų po operacijos.
Chirurginėje grupėje nuolatinis opioidų vartojimas buvo nustatytas 4,8 proc. Pacientų, palyginti su vos 0,1 proc. Kontrolinės grupės pacientų.
Taip pat buvo pažymėta, kad daugelis šių užpildytų receptų „dideliu kiekiu […] prilygsta 40 hidrokodono tablečių (5 miligramų tabletės) arba 26 oksikodono (5 miligramų tabletės) tablečių užpildymui praėjus 6 mėnesiams po operacijos“.
Žmonių, kurie ir toliau vartojo opioidus, procentas priklausė nuo operacijos tipo. Mažiausias vartojimo lygis buvo pastebėtas atlikus orchiopeksiją - procedūrą, leidžiančią nusileisti nenusileidusią sėklidę (2,7 proc.), O didžiausias - po kolektomijos, kai pašalinta dalis žarnyno (15,2 proc.).
Norint suprasti, kodėl yra toks didelis chirurginių procedūrų skirtumas, reikia tolesnių tyrimų.
Kiti veiksniai, didinantys tolesnio opioidų vartojimo tikimybę, buvo amžius (vyresniems vaikams buvo didesnė rizika) ir lytis (moterims buvo didesnė rizika). Kaip paaiškina autoriai:
„Šios išvados kelia susirūpinimą, kad ūminis opioidų poveikis pooperaciniam skausmo malšinimui gali būti susijęs su ilgalaikio vartojimo rizika daugeliui paauglių ir jaunų suaugusiųjų.“
Jie tęsia: „Dėl ilgalaikio perioperacinio opioidų papildymo pažeidžiamiems paaugliams ir jauniems suaugusiems pacientams bei jų vietos bendruomenėms gali kilti didesnė rizika, nei buvo vertinta anksčiau“.
Nerimą keliančios nuorodos ir būsimas darbas
Dar daugiau nerimauja faktas, kad jau buvo rasta sąsajų tarp opioidų vartojimo paauglystėje ir narkotikų vartojimo sutrikimų, sulaukusių 35 metų. Panašiai dauguma opioidus vartojančių JAV vidurinių mokyklų senjorų nemediciniškai praneša, kad pirmą kartą su jais susisiekė. medicininis kontekstas.
Apskritai šios paauglių ir jaunų suaugusiųjų grupės išvados atspindi pastebėtas suaugusiųjų populiacijose. Kaip rašo tyrimo autoriai, neatsižvelgiant į amžių, „padidėja ilgalaikis opioidų vartojimas po naujų opioidų receptų tiek populiacijoje, tiek pooperacinėje aplinkoje“.
Tai sakant, dėl jauno šios grupės amžiaus yra santykinai didesnė bendra lėtinio opioidų vartojimo rizika visą gyvenimą. Išvados papildys ir taip sudėtingas diskusijas dėl skausmo valdymo gairių vaikams.
Mokslininkai teigia, kad gali būti naudinga iš anksto tikrinti žmones, norint nustatyti tuos, kuriems yra didžiausia nuolatinio opioidų vartojimo rizika. Jie taip pat pataria sumažinti opioidų poveikį visur, kur yra alternatyvių nuskausminimo būdų.
