Riešo kanalo sindromas: ką reikia žinoti
Riešo kanalo sindromas yra skausminga, progresuojanti būklė, atsirandanti suspaudus vidurinį riešo nervą.
Taip pat žinomas kaip vidurinis nervų įstrigimas arba vidutinis nervų suspaudimas, tai gali atsitikti, kai nervas išsipučia, sausgyslės tampa uždegiminės arba kažkas sukelia riešo kanalo patinimą.
Simptomai yra dilgčiojimas, deginimas arba niežėjimas ir tirpimas delne ir pirštuose, ypač nykščio ir rodomojo piršto.
Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (NINDS) apibūdina riešo kanalo sindromą (CTS) kaip „dažniausiai pasitaikančią ir plačiausiai žinomą iš įstrigusių neuropatijų, kai kūno periferiniai nervai yra suspausti arba traumuojami“.
KTS JAV serga nuo 3 iki 6 procentų suaugusiųjų. Paprastai jis vystosi nuo 45 iki 64 metų, o paplitimas didėja su amžiumi. Jis gali pasirodyti vienu ar abiem riešais. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams.
Be gydymo CTS gali turėti neigiamos įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Galiausiai vidurinis nervas gali smarkiai pažeisti, gali būti nuolatinis pirštų tirpimas ir nuolatinis raumenų silpnumas, kuriuos inervuoja vidurinis nervas.
Tai dažnai siejama su kompiuterio naudojimu, tačiau ataskaitos datuojamos 1800 m. Ortopedijos chirurgams tai buvo žinoma dar prieš plačiai naudojant kompiuterius.
Simptomai
Simptomai laikui bėgant palaipsniui vystosi.
Pirmieji simptomai dažnai pasireiškia naktį arba pabudus ryte. Pacientai gali jausti poreikį „papurtyti“ rankas pabudę. Nepatogumas gali juos pažadinti per naktį.
Trys pagrindiniai su CTS susiję simptomai yra šie:
- skausmas
- nutirpimas
- dilgčiojimas
Šie simptomai pasireiškia nykščio ir dviejų šalia jo esančių pirštų, taip pat pusės bevardžio piršto. Jie gali išsiplėsti iki likusios rankos ir į dilbį.
Būklei progresuojant, simptomai gali išlikti dienos metu. Asmuo gali prarasti sukibimo jėgą ir sunkiau suformuoti kumštį ar suimti mažus daiktus. Atidaryti butelį sodos, atlikti mygtukus ar įvesti klaviatūrą gali tapti iššūkiu.
Negydant nykščio pagrindo raumenys gali nudžiūti, ir žmogus gali nebegalėti nykščiu ir pirštu pasakyti karšto nuo šalčio.
Po pažeistos rankos naudojimo simptomai paprastai atsiranda arba blogėja. Dilgčiojimo, deginimo ir skausmo pojūtis gali sustiprėti, jei ranka ar ranka ilgą laiką buvo toje pačioje padėtyje.
Gydymas
Gydymo tikslas - palengvinti simptomus ir sulėtinti CTS progresavimą, sumažinant spaudimą viduriniam nervui.
Žmonėms, turintiems lengvų simptomų, jų būklė gali pagerėti be gydymo per kelis mėnesius, ypač jei jie yra 30 metų ar jaunesni arba jei CTS atsiranda nėštumo metu.
Savipagalbos patarimai
Tai gali padėti sumažinti diskomfortą:
- Rankos ir riešo poilsis: kuo daugiau ranka ir riešas ilsisi, tuo didesnė tikimybė palengvinti simptomus.
- Šaltas kompresas: užsidėjus ledo paketui ant riešo, problema gali įsiplieskti, tačiau ledo negalima dėti ledu tiesiai ant odos.
- Trigerių valdymas: jei CTS kyla iš pasikartojančių rankos judesių, asmuo turėtų daryti pertraukas, kad ranka ir riešas turėtų laiko pailsėti ir atsigauti.
- Ergoterapija: Terapeutas gali išmokyti žmogų, kaip kitaip atlikti pasikartojančias užduotis.
- Riešo įtvarai: jie palaiko riešą toje pačioje padėtyje ir neleidžia jam sulenkti. Jie gali būti dėvimi miego metu, bet ir dieną, jei netrukdo kasdieninei veiklai. Riešo įtvarus galima įsigyti be recepto vaistinėse. Gydytojas ar vaistininkas gali patarti, kokį geriausią pasirinkti.
Dauguma pacientų, kuriems yra lengvi simptomai ir kurie laikosi šių strategijų, pastebės pagerėjimą per 4 savaites.
Vaistai
Gydytojas gali rekomenduoti kortikosteroidų injekcijas, kad sumažintų uždegimą. Paprastai jie atliekami injekcijomis tiesiai į riešo kanalą. Yra tablečių, tačiau jos paprastai yra mažiau veiksmingos. Iš pradžių skausmas gali sustiprėti, tačiau jis turėtų pradėti mažėti po 2 dienų.
Jei atsakas yra geras, tačiau simptomai atsinaujina po kelių mėnesių, gali būti rekomenduojama vartoti kitą dozę. Tačiau nepatartina toliau vartoti kortikosteroidų, nes gali būti ilgalaikis nepageidaujamas poveikis.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip aspirinas ar ibuprofenas, gali padėti numalšinti trumpalaikį skausmą. Tai gali padėti tik tuo atveju, jei KTS atsiranda dėl pagrindinės uždegiminės būklės, o ne pasikartojančio vartojimo.
Kiti gydymo būdai, kurie gali padėti, yra pratimai ir botokso injekcijos.
Žurnale paskelbtas tyrimas Klinikinė reabilitacija rasta „svarių įrodymų apie vietinių ir geriamųjų steroidų veiksmingumą; saikingi įrodymai, kad vitaminas B6 yra neveiksmingas, o įtvarai yra veiksmingi ir riboti arba prieštaringi įrodymai, kad NVNU, diuretikai, joga, lazeris ir ultragarsas yra veiksmingi, o mankštos terapija ir botulino toksino B injekcijos yra neveiksmingos “.
Chirurgija
Sunkiais atvejais, kai gydymas nebuvo veiksmingas ir simptomai truko mažiausiai 6 mėnesius, operacija gali būti tinkama.
Riešo kanalo išlaisvinimo operacija, dar vadinama riešo kanalo dekompresija, yra ambulatorinė procedūra. Tam nereikia nakvoti ligoninėje.
Chirurgija apima riešo raiščio, kuris yra riešo kanalo stogas, pjovimą, siekiant sumažinti vidurinio nervo spaudimą.
Klivlando klinikos skaičiavimais, CTS operacijos sėkmės rodiklis viršija 90 proc., Ir retai ši problema grįžta.
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, visada yra komplikacijų, įskaitant infekciją, kraujavimą po operacijos, nervų pažeidimus ir randus, rizika.
Diagnozė
KTS savikontrolė apima lengvą bakstelėjimą per riešą, kad sužinotumėte, ar dėl to pirštai nejaučia dilgčiojimo ar tirpimo.
Kitas bandymas - sulenkti riešą arba minutę laikyti virš galvos. Jei yra skausmas, tirpimas ar dilgčiojimas, tai gali reikšti, kad yra KTS.
Tačiau šie testai nėra galutiniai.
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas paprastai gali diagnozuoti KTS, paklausęs apie simptomus ir ištyręs ranką bei riešą, ar nėra nykščio raumenų silpnumo požymių. Jie taip pat įvertins, kaip gerai asmuo gali naudoti ranką ir riešą.
Keletas testų gali parodyti, ar asmuo gali turėti KTS.
„Tinel“ testas arba „Tinel“ ženklas: gydytojas lengvai patapšnoja vidurinį nervą per riešą, norėdamas įsitikinti, ar pacientas nejaučia vieno ar kelių pirštų tirpimą ar dilgčiojimą.
Phaleno riešo sulenkimo testas: pacientas prispaudžia vienas kito nugarines rankas taip, kad riešas būtų sulenktas. Jei dilgčiojimas ar tirpimas atsiranda per vieną minutę, gali būti pažeistas vidurinis nervas.
Nervų laidumo tyrimas: elektrodai dedami ant rankos ir riešo. Taikomi nedideli elektros smūgiai. Testas matuoja, kaip greitai nervai perduoda impulsus raumenims.
Elektromiografija: į raumenį įkišama smulki adata. Elektrinis aktyvumas ekrane gali atskleisti, ar yra vidurinis nervų pažeidimas, ir jei taip, kiek jis yra sunkus.
Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimai gali nustatyti pagrindinę būklę, kuri gali būti susijusi su riešo kanalo sindromu, įskaitant hipotirozę, reumatoidą, artritą ar diabetą.
Vaizdo nuskaitymas: rentgeno nuotrauka gali parodyti, ar yra lūžis, ar koks kitas sutrikimas, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas. Atlikus ultragarsinį tyrimą galima patikrinti vidurinio nervo struktūrą. Tyrimais nustatyta, kad MRT tyrimai nėra naudingi diagnozuojant riešo kanalo sindromą.
Pratimai
Čia yra du pratimai, kurie gali padėti sumažinti KTS diskomfortą:
1. Padarykite kumštį taip, kad rankos galas būtų nukreiptas žemyn. Stumkite pirštus aukštyn, kol jie bus nukreipti tiesiai į viršų link lubų. Pakartokite nuo 5 iki 10 kartų.
2. Padarykite kumštį. Atidarykite ranką ir išskėskite pirštus, ištieskite juos kiek įmanoma. Pakartokite nuo 5 iki 10 kartų.
Tačiau neaišku, ar pratimai iš tikrųjų turi kokios nors naudos.
Priežastys
Riešo kanalas, dar vadinamas riešo kanalu, yra siauras, standus kaulų ir raiščių praėjimas plaštakos pagrinde. Vidutinis nervas ir sausgyslės taip pat yra riešo kanale.
Riešo kanalas kartais gali susiaurėti dėl to, kad sausgyslės tampa dirglios ir uždegiminės, arba dėl to, kad koks nors kitas patinimas daro spaudimą viduriniam nervui.
Delno, nykščio ir kitų trijų pirštų pojūčius valdo vidurinis nervas. Vidutinis nervas taip pat valdo raumenį, nukreipiantį nykštį per delną, kad paliestų mažąjį pirštą. Jis nevaldo mažojo piršto.
Dėl šio nervo spaudimo gali atsirasti plaštakos ir riešo skausmas, tirpimas ir silpnumas, todėl skausmas gali spinduliuoti ranką ir net iki peties.
CTS gali vystytis dėl įvairių priežasčių. Tačiau labiau tikėtina, kad asmuo dažnai naudoja riešo judesio kraštutinumus, jei jį veikia vibracija ir jei jis pakartotinai naudoja pirštus, pavyzdžiui, spausdindamas.
Kartais nėra aiškios priežasties.
Manoma, kad dažniausios priežastys yra šios:
- pasikartojantys manevrai
- pakartotinis vibruojančių rankinių įrankių naudojimas
- darbinis stresas
- nėštumas, pavyzdžiui, dėl edemos ar skysčių susilaikymo
- uždegiminis, degeneracinis ir reumatoidinis artritas
- hipotirozė arba nepakankama skydliaukė
- diabetas
- trauma, tokia kaip riešo išnirimas ar lūžis
- struktūrinės riešo sąnario problemos
- riešo pažeidimai
- cista ar navikas riešo kanale
- hiperaktika hiperaktyvi
- bet koks patinimas ar uždegimas aplink sausgysles
Tyrimai ir galimi rizikos veiksniai
Tyrėjai nustatė, kad ankstesnis riešo lūžis ir insulino, metformino bei sulfonilkarbamido darinių vartojimas yra susijęs su didesne CTS tikimybe. Panašu, kad rūkymas, pakaitinė hormonų terapija (PHT), kombinuotos geriamosios kontraceptinės tabletės ir geriamieji kortikosteroidai nėra susiję su didesne CTS rizika.
Vienas tyrimas parodė, kad nutukimas kartu su kvadrato formos riešo forma gali padidinti KTS išsivystymo tikimybę. Tačiau komanda padarė išvadą, kad nutukimas tikriausiai nebuvo priežastis, nes nutukę dalyviai numetė svorio ir toliau turėjo KTS.
Ta pati komanda, atlikdama kitus tyrimus, padarė išvadą, kad moterų amžius menopauzėje gali būti veiksnys ir kad su nėštumu susiję hormonai gali padidinti moterų CTS riziką menopauzės metu.
Moterys po menopauzės, vartojančios aromatazės inhibitorius nuo krūties vėžio, dažnai patiria KTS.
Be su darbu susijusių veiksnių, pagrindinė CTS rizika yra uždegiminis artritas, tačiau hipotirozė ir cukrinis diabetas taip pat padidina tikimybę susirgti, rodo tyrimai, paskelbti Bendrosios vidaus medicinos žurnalas.
Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (NINDS) teigia, kad CTS tris kartus dažniau pasireiškia žmonėms, dirbantiems surinkimo operacijose, nei duomenų įvedimo personalo.
Kanados darbuotojų sveikatos ir saugos centras (CCOHS) išvardija šias profesijas kaip CTS rizikos veiksnius:
- ūkininkų, o ypač tų melžiamų karvių
- darbininkų, naudojančių oro jėgos rankinius įrankius
- surinkimo linijos darbuotojai, tvarkantys daiktus ant konvejerio
- kasos kasos, naudojant lazerinius skaitytuvus
- fabriko, ūkio ar mechanikų darbuotojai, dėvintys aptemptas pirštines
- sodininkai ravėdami rankomis
- šaltkalviai, raktų pasukimas
- mechaniką, naudojant atsuktuvus ir stumiant reketus
- muzikantai, naudodami styginių instrumentų lanką
- biuro darbuotojai, naudojantys pelę ir klaviatūrą
- tapytojai, kurie ne kartą naudoja purkštuvą
- naminių paukščių ar mėsos perdirbimo darbuotojai, kurie iškaulinėja ir pjausto
- arklidžių rankos, dailininkai ir staliai, spaudžiantys įrankius į delną
Pasikartojantys judesiai iš tokios veiklos kaip mezgimas taip pat gali padidinti riziką.
Prevencija
Priemonės, skirtos sumažinti CTS atsiradimo riziką, yra šios:
- per daug nesigriebia atlikdamas rankines užduotis
- pavyzdžiui, neperlenkti riešo iki galo žemyn ar aukštyn
- miegoti ir dirbti tiesiais riešais
- vengiant pakartotinio riešų lenkimo ir tiesimo
- išlaikant taisyklingą laikyseną, kad būtų išvengta pernelyg didelio riešo ir rankų apkrovimo
- pertvarkyti darbo vietą, siekiant sumažinti nenatūralias ir nepatogias riešo padėtis
- ilsėtis ir dažnai daryti pertraukas atliekant įprastas užduotis, siekiant apsisaugoti nuo ilgalaikio poveikio
- laikant rankas šiltai mūvint pirštines šaltoje aplinkoje, nes turint šaltas rankas, gali padidėti CTS išsivystymo rizika
- gydant bet kokias pagrindines sąlygas, pavyzdžiui, nustatant gerą gliukozės kontrolę, padedančią išvengti diabeto komplikacijų
Pasak Nacionalinės medicinos bibliotekos, nėra įrodymų, kad naudojimasis kompiuteriu padidina CTS riziką, tačiau ergonomiškos klaviatūros su paaukštinta ir išlenkta klaviatūra gali sumažinti įtampą padėdamos išlaikyti rankas neutralioje padėtyje.
Kai kurie žmonės rekomenduoja rankų judesių pratimus, įskaitant jogą, ir masažus, tačiau tyrimai nepatvirtino, kad jie yra veiksmingi.
