Viskas, ką reikia žinoti apie plyšusią blužnį

Blužnis yra organas, esantis kairiajame viršutiniame pilvo ketvirtyje, po šonkauliais. Jis yra maždaug sugniaužto kumščio dydžio ir vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį kovojant su infekcija ir filtruojant kraują. Trauminio sužalojimo metu blužnis gali atsiskleisti arba plyšti.

Šis svarbus organas turi daugybę funkcijų, įskaitant imuninių ląstelių ir antikūnų gamybą. Jis taip pat yra atsakingas už nenormalių ar senų kraujo ląstelių ir svetimkūnių, tokių kaip bakterijos ir virusai, pašalinimą iš kraujo.

Blužnis taip pat perdirba hemoglobiną, kraujyje esantį komponentą, kuris perneša deguonį, ir kaupia trombocitus, kurie padeda kraujui krešėti.

Tvirtas, elastingas išorinis sluoksnis, kuriame yra raumenų skaidulos, padengia blužnį. Dėl buko blužnies sužalojimo šis sluoksnis gali plyšti.

Greiti faktai apie plyšusią blužnį

• Dažniausia blužnies plyšimo priežastis yra buka pilvo trauma.
• Blužnis yra pilvo organas, kuriam gresia didžiausias pavojus per buką traumos traumą.
• Gydytojai diagnozuoja plyšusią blužnį, ištirdami pilvą ir naudodami ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją, atsižvelgdami į asmens būklę.
• Operacija blužnies pašalinimui ne visada būtina. Kai kuriems žmonėms gali būti tinkamas stebėjimas ir konservatyvus gydymas.

Simptomai

Skausmas viršutinėje pilvo dalyje gali būti blužnies plyšimo požymis.

Sprogusios blužnies simptomai dažnai būna kartu su kitais sužalojimo požymiais, kuriuos sukelia bukas pilvo trauma.

Šių kitų sužalojimų pavyzdžiai yra šonkaulių lūžiai, dubens lūžiai ir nugaros smegenų pažeidimai.

Blužnies vieta reiškia, kad šio organo sužalojimas gali sukelti viršutinės kairiosios pilvo dalies skausmą. Tačiau po plyšimo skausmas gali pasireikšti kitose vietose, pavyzdžiui, kairėje krūtinės sienelėje ir petyje.

Skausmas, jaučiamas kairiajame petyje dėl plyšusios blužnies, yra žinomas kaip Kehro ženklas. Tai blogiau, kai žmogus įkvepia. Plyšusi blužnis gali sukelti skausmą kairiajame petyje, nes kraujavimas iš blužnies gali sudirginti nervinį nervą, kuris atsiranda kakle ir tęsiasi per diafragmą.

Pilvo jautrumas yra labiausiai paplitęs traumos požymis pilvo viduje, tačiau jis nėra būdingas blužnies pažeidimui.

Kiti simptomai yra:

• apsvaigimas
• sumišimas
• neryškus matymas
• alpsta
• šoko požymiai, įskaitant neramumą, nerimą, pykinimą ir blyškumą

Šie simptomai atsiranda dėl kraujo netekimo ir kraujospūdžio kritimo.

Gydymas

Yra dvi pagrindinės plyšusio plyšio gydymo rūšys: chirurginė intervencija ir stebėjimas.

Daugelis žmonių, kuriems plyšo blužnis, patiria rimtą kraujavimą, dėl kurio reikia nedelsiant operuoti pilvą. Chirurgas atkirs pilvą ir atliks procedūrą, vadinamą laparotomija.

Žmonėms, kurių blužnies plyšimas yra lengvesnis, gydytojai dažnai naudos stebėjimą, o ne operaciją. Tačiau šiems asmenims vis dar reikalingas aktyvus gydymas ir paprastai jiems reikia perpylinėti kraują.

Žmonės, kuriems yra silpnas blužnies plyšimas ir nėra kitų pilvo sužalojimų požymių, paprastai bus hemodinamiškai stabilūs. Tai reiškia, kad kraujospūdis bus beveik normalus.

Iki gana neseniai blužnies pažeidimo gydymas paprastai apėmė pilną blužnies pašalinimą arba splenektomiją.

Neveiksmingas požiūris į blužnies plyšimo valdymą yra šiuolaikinė suaugusiųjų traumos chirurgijos raida ir buvo pritaikyta po to, kai jai sekėsi gydyti vaikus be operacijos. Traumos chirurgai įprastai pašalindavo blužnas, kai buvo blužnies plyšimo įrodymų.

Operacijos išvengiama 95 proc. Vaikų ir 60 proc. Suaugusiųjų, kuriems plyšta blužnis.

Kai atliekama operacija, vis dar įprasta pašalinti visą blužnį, nors ne tokie sunkūs atvejai gali leisti chirurgui atitaisyti ašarą ir spausti blužnį, kol kraujavimas sustos.

Žmonės, kurie išlieka stabilūs stebėjimo tikslais, stebėjimo tikslais dažnai atliekami tolesni tyrimai, įskaitant KT.

Stabilios būklės asmenims taip pat gali būti atliekama procedūra, vadinama blužnies embolizacija. Procedūra siekiama sustabdyti bet kokį kraujavimą iš blužnies. Paprastai šią procedūrą reikia atlikti greitai ir tai gali padėti išvengti blužnies pašalinimo.

Speninei embolizacijai reikalingos specializuotos patalpos ir personalas, įskaitant kraujagyslių chirurgą ar intervencinį radiologą. Jie turi būti patyrę atliekant tam tikros rūšies arterijų kateterizaciją ir atliekant embolizacijos metodus.

Chirurginis blužnies pašalinimas

Tai žinoma kaip splenektomija. Paprastai jis atliekamas nepaprastos būklės asmens avarinės laparotomijos metu.

Kai kuriais atvejais, kai blužnis yra mažiau sunkus, operacijos metu organas gali būti išgelbėtas. Užuot visiškai pašalintas, jis gali būti pataisytas dalinai nuimant, pleistrai, pataisymai ar kabės. Tačiau šių variantų galimybės yra labai ribotos.

Pasveikimas

Po intensyvaus fizinio krūvio žmogus turėtų grįžti tik praėjus maždaug 3 mėnesiams po gydymo.

Ištaisius arba pašalinus blužnį, sveikimas gali užtrukti kelias savaites.

Svarbu, kad žmogus pailsėtų ir leistų kūnui laiko atsigauti, o atnaujinti įprastą veiklą tik gavęs gydančio gydytojo nurodymą. Žmonėms, kurie sportuoja, patariama tris mėnesius atnaujinti lengvą fizinį krūvį, prieš atnaujinant įprastą treniruočių ar mankštos režimą.

Žmogus gali gyventi be blužnies, tačiau jo vaidmuo imuninėje sistemoje reiškia, kad blužnies pašalinimas ar sužalojimas gali rimtai paveikti kūno galimybes kovoti su infekcija. Tai reiškia, kad visi asmenys, kuriems buvo atlikta splenektomija, turėtų pasiskiepyti Pneumokokas. Didelės rizikos pacientai turėtų būti skiepijami Meningokokas ir Haemophilus influenzae B tipas

Šie skiepai paprastai atliekami likus 14 dienų iki planinės splenektomijos arba 14 dienų po operacijos skubiais atvejais.

Vaikams, kuriems buvo atlikta splenektomija, gali tekti kasdien vartoti antibiotikus, kad būtų išvengta infekcijos. Tai taip pat gali būti svarbu žmonėms, kurie taip pat serga autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip ŽIV, ir dvejus metus po blužnies pašalinimo.

Net ir pasveikus svarbu informuoti medicinos specialistus, kad nebeturite blužnies, nes tai gali turėti įtakos būsimam gydymui.

Komplikacijos

Pagrindinė plyšusios blužnies komplikacija yra kraujavimas ir iš jo kylančios problemos, tokios kaip cistos ir kraujo krešuliai.

Vėluojantis kraujavimas ir blužnies mirtis taip pat gali atsirasti dėl plyšusios blužnies. Dažnai šios rimtos komplikacijos sukelia operaciją.

Imuninio aktyvumo sumažėjimas po splenektomijos gali padidinti infekcijos riziką, todėl reikia imtis papildomų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcijų.

Priežastys

Dažniausia blužnies plyšimo priežastis yra bukos pilvo traumos, dažniausiai dėl kelių eismo susidūrimo. Tačiau blužnies plyšimas gali atsirasti dėl sportinių traumų ir fizinių užpuolimų.

Blužnis yra pilvo organas, kurio sužalojimas greičiausiai bus fizinės traumos metu.

Be bukos traumos, plyšimas gali atsirasti dėl pakaltinimo, pavyzdžiui, dėl peilio žaizdos. Blužnies vieta po šonkauliais reiškia, kad vis dėlto ji yra geriau apsaugota nuo įsiskverbiančios traumos.

Medicininės intervencijos gali sukelti blužnies plyšimą kaip nenumatytą komplikaciją. Blužnies pažeidimas gydant dažniausiai atsiranda dėl pilvo operacijos ar manipuliavimo endoskopija ir gali būti bet kurios iš šių formų:

• blužnies kapsulės plyšimas
• plyšimas naudojant atitraukimo įtaisus
• įtampa blužnyje manipuliuojant storosios žarnos

Retais atvejais blužnies plyšimas nėra sužalojimas. Šis tipas yra žinomas kaip netrauminis plyšimas ir dažniausiai atsiranda dėl blužnies ligos. Kartais normali, sveika blužnis gali plyšti, nors tai būna labai retai.

Kitos priežastys, galinčios sukelti plyšimą, yra:

• infekcijos, įskaitant maliariją
• vėžys, kuris plinta
• medžiagų apykaitos sutrikimai
• kraujo ir arterijų ligos

Diagnozė

Gydytojas apžiūrės pilvą, spaudžiant tam tikras vietas.

Skubios pagalbos gydytojai yra apmokyti įtarti plyšusį blužnį kiekvienam asmeniui, patyrusiam avariją, dėl kurios galėjo būti sužalota kairė-apatinė krūtinės dalis arba kairė-viršutinė pilvo dalis.

Jie taip pat ieškos galimų diafragmos, kasos ir žarnyno sužalojimų.

Gydytojas, turintis pagrindo įtarti, kad plyšo blužnis, pirmiausia ištirs pilvą ir ieškos švelnumo ar padidėjimo dėl skysčių kaupimosi, paprastai kraujo. Šio tyrimo metu gydytojas švelniai spaudžia pilvą.

Svarbu pažymėti, kad asmeniui, kuris yra ligoninėje dėl traumos, vis tiek gali plyšti blužnis, net jei jų pilvo tyrimas nėra reikšmingas.

Širdies ritmas ir kraujospūdis patvirtins, kuriuos tolesnius tyrimus atlikti.

Vidinį kraujavimą patvirtina žemas kraujospūdis, didelis širdies susitraukimų dažnis ir teigiamas FAST ultragarso tyrimas. Jei šie rezultatai rodo blužnies plyšimą, reikia skubios pilvo operacijos, kad būtų galima nustatyti kraujavimo šaltinį.

Ultragarsinis nuskaitymas yra jautriausias pilvo sužalojimų diagnostikos metodas, nors įprastas nuskaitymas negali atmesti blužnies plyšimo.

Hemodinamiškai stabiliems žmonėms dažniausiai naudojamas KT tyrimas, padedantis nustatyti sužalojimo laipsnį.

Esant avarinei traumai, atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, o kitas stebėjimas ir valdymas tęsiasi nepertraukiamai. Šis nuskaitymas atliekamas pagal tikslinį traumos sonografijos (FAST) protokolą, kuris yra Amerikos chirurgų kolegijos sukurto išplėstinio traumos gyvybės palaikymo (ATLS) protokolo dalis.

FAST ultragarsas leidžia gydytojams nuskaityti skysčius keturiose pilvo srityse, įskaitant erdvę aplink blužnį.

Diagnostinis pilvaplėvės aspiravimas (DPA) arba plovimas (DPL) yra dar vienas diagnostinis tyrimas, kuris gali būti naudojamas. Gydytojas iš pilvo ertmės semiasi skysčio. Šiais laikais tai atliekama retai. Sprogusi blužnis dažnai nustatoma atliekant kompiuterinę tomografiją.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai pacientui yra inkstų akmenų arba jis yra alergiškas kontrastinei medžiagai, naudojamai kompiuterinės tomografijos tyrime, stabiliam asmeniui, kuriam įtariama plyšusi blužnis, gali būti atliekamas MRT tyrimas. Tai taip pat gali parodyti minkštųjų kūno audinių problemas.

Etapai

Speninis sužalojimas klasifikuojamas pagal sunkumą, atsižvelgiant į plyšimo lygį, venų ir arterijų pažeidimą ir krešėjimą. Amerikos blužnies sužalojimo traumų klasifikavimo sistemos asociacija yra tokia:

• 1 laipsnis: Šis etapas apima kapsulės plyšimą, kuris giliau nei 1 centimetras (cm) eina į blužnį, arba krešulį, vadinamą hematoma, kaupiasi po kapsule. Hematoma užima mažiau nei 10 procentų blužnies paviršiaus ploto.
• 2 laipsnis: šiame etape atsiranda 1–3 cm plyšimas, kuris neapima blužnies arterinių šakų. Kita vertus, hematoma gali atsirasti po kapsule, kuri padengia nuo 10 iki 50 procentų paviršiaus ploto. Šis etapas taip pat gali apimti organo audinyje mažesnę nei 5 cm skersmens hematomą.
• 3 laipsnis: Šis vidurinės stadijos plyšimas yra daugiau nei 3 cm gylio ašara. Tai taip pat gali apimti blužnies arteriją arba hematomą, apimančią daugiau nei pusę paviršiaus ploto. 3 laipsnio plyšimas taip pat gali reikšti, kad organo audinyje yra hematoma, kuri yra didesnė nei 5 cm arba plečiasi.
• 4 laipsnis: tai ašara, kuri įplėšia segmentines ar linksmas kraujagysles ir sukelia daugiau nei 25 procentų organo kraujo tiekimo praradimą.
• 5 laipsnis: Tai yra labai sunki ašara, kuri sutrinka tam tikras kraujagysles ir sukelia visišką organo aprūpinimą krauju. Šis etapas taip pat gali reikšti, kad hematoma visiškai sugadino blužnį.

Lūžusios blužnies klasifikavimas padeda gydytojams nustatyti, ar gydymui reikalingas chirurginis ar neoperacinis gydymas.