Ingrezza (valbenazinas)

Kas yra Ingrezza?

„Ingrezza“ yra firminis receptinis vaistas, vartojamas tardyvinei diskinezijai (TD) gydyti suaugusiesiems. Naudojant TD, jūs nevalingai judate tam tikrose kūno vietose, dažniausiai veide ir burnoje. TD gali sukelti tam tikrų psichiatrinių vaistų šalutinį poveikį.

Ingrezza priklauso vaistų, vadinamų vezikulinių monoaminų nešiklių 2 (VMAT2) inhibitoriais, klasei. Tai padeda gydyti TD simptomus, sumažinant nenormalų dopamino, tam tikros jūsų smegenų cheminės medžiagos, funkcionavimą. Manoma, kad šis nenormalus funkcionavimas yra TD simptomų priežastis.

Ingrezza yra kapsulės, kurios geriamos kartą per dieną. Jis yra dviejų stiprumų: 40 mg ir 80 mg.

FDA patvirtinimas

Ingrezza buvo patvirtinta Maisto ir vaistų administracijos (FDA) 2017 m. Balandžio mėn. Tai pirmasis vaistas, patvirtintas TD gydymui.

Efektyvumas

Klinikinių tyrimų metu Ingrezza veiksmingai sumažino TD simptomus. Po 6 gydymo savaičių 40% žmonių, vartojusių 80 mg Ingrezza per parą, TD simptomai sumažėjo bent 50%. Palyginimui, tą patį rezultatą turėjo 8,7% žmonių, vartojusių placebą (gydymas be aktyvaus vaisto).

Tuose pačiuose tyrimuose po 48 gydymo savaičių maždaug 52% žmonių, vartojusių 80 mg Ingrezza per parą, TD simptomai sumažėjo bent 50%. Palyginimui, maždaug 28% žmonių, vartojusių 40 mg Ingrezza per parą, turėjo tą patį rezultatą.

Ingrezza generinis

„Ingrezza“ galima įsigyti tik kaip firminius vaistus. Šiuo metu jis nėra bendras.

Ingrezza sudėtyje yra veikliojo vaisto valbenazino.

Ingrezza šalutinis poveikis

Ingrezza gali sukelti lengvą ar sunkų šalutinį poveikį. Šiuose sąrašuose yra keletas pagrindinių šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Ingrezza. Šiuose sąrašuose nėra visų galimų šalutinių poveikių.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie galimą Ingrezza šalutinį poveikį, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Jie gali suteikti jums patarimų, kaip kovoti su bet kokiu galimu varginančiu šalutiniu poveikiu.

Pastaba: Maisto ir vaistų administracija (FDA) stebi jų patvirtintų vaistų šalutinį poveikį. Jei norite pranešti FDA apie šalutinį poveikį, kurį patyrėte vartodami „Ingrezza“, galite tai padaryti naudodamiesi „MedWatch“.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Dažniausias Ingrezza šalutinis poveikis gali būti:

• mieguistumas
• sausa burna
• vidurių užkietėjimas
• neryškus matymas
• šlapintis rečiau nei paprastai
• galvos svaigimas
• krentantis ar turintis pusiausvyros problemų
• galvos skausmas
• neramumas
• jaučiasi susijaudinęs
• vėmimas
• pykinimas
• svorio priaugimas
• sąnarių skausmas

Daugelis šių šalutinių reiškinių gali išnykti per kelias dienas ar porą savaičių. Jei jie sunkesni arba neišnyksta, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Rimtas šalutinis poveikis

Rimtas Ingrezza šalutinis poveikis nėra dažnas, tačiau jis gali pasireikšti. Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei turite rimtų šalutinių poveikių. Kreipkitės į 911, jei jūsų simptomai jaučia pavojų gyvybei arba jei manote, kad turite skubią medicinos pagalbą.

Sunkus šalutinis poveikis, kuris aptariamas toliau skyriuje „Išsami informacija apie šalutinį poveikį“, gali apimti:

• sunki alerginė reakcija
• parkinsonizmas (būklė, sukelianti drebulį, sustingusius raumenis ir lėtus judesius)

Šalutinis poveikis

Jums gali kilti klausimas, kaip dažnai tam tikras šalutinis poveikis pasireiškia vartojant šį vaistą. Pateikiame keletą detalių apie keletą šalutinių poveikių, kuriuos gali sukelti šis vaistas.

Alerginė reakcija

Kaip ir daugumai kitų vaistų, kai kuriems žmonėms pavartojus Ingrezza gali pasireikšti alerginė reakcija. Nežinoma, kiek žmonių, vartojančių „Ingrezza“, turėjo alerginių reakcijų į šį vaistą. Lengvos alerginės reakcijos simptomai gali būti:

• odos bėrimas
• niežulys
• paraudimas (odos šiluma ir paraudimas)

Sunkesnė alerginė reakcija yra reta, bet įmanoma. Sunkios alerginės reakcijos simptomai gali būti:

• patinimas po oda, paprastai vokuose, lūpose, rankose ar kojose
• liežuvio, burnos ar gerklės patinimas
• kvėpavimo sutrikimai

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite sunkią alerginę reakciją Ingrezza. Kreipkitės į 911, jei jūsų simptomai jaučia pavojų gyvybei arba jei manote, kad turite skubią medicinos pagalbą.

Svorio priaugimas

Svorio padidėjimas nėra dažnas šalutinis „Ingrezza“ poveikis. Klinikinių tyrimų metu svoris padidėjo nuo 1% iki 2% žmonių, vartojusių šį vaistą.

Jei vartojant Ingrezza padidėja svoris, kuris jus vargina, pasitarkite su savo gydytoju, kaip kontroliuoti savo svorį. Jie gali rekomenduoti dietos ir mankštos patarimus, kurie padės išlaikyti sveiką svorį.

Mieguistumas

Klinikinių tyrimų metu mieguistumas buvo dažnas Ingrezza šalutinis poveikis. Beveik 11% žmonių, vartojusių Ingrezza, gydymo metu jautėsi mieguisti. Palyginimui, tik 4,2% žmonių, vartojusių placebą (gydymas be jokio aktyvaus vaisto), jautėsi mieguistas.

Negalėtumėte vairuoti ar valdyti mechanizmų, kol nežinote, kaip Ingrezza veikia jūsų kūną. Jei vartojate Ingrezza ir atsiranda mieguistumas, turintis įtakos jūsų kasdieniam gyvenimui, pasitarkite su savo gydytoju apie šio šalutinio poveikio būdus.

Parkinsonizmas

Kartais parkinsonizmas gali būti šalutinis Ingrezza poveikis. Su šia sąlyga galite turėti:

• drebulys
• dusulys
• sulėtėję judesiai
• pokyčiai gebėjime vaikščioti ar išlaikyti pusiausvyrą

Klinikinių tyrimų metu parkinsonizmas pasireiškė 3% žmonių, vartojusių Ingrezza. Palyginimui, mažiau nei 1% žmonių, vartojusių placebą (gydymas be aktyvių vaistų), sirgo parkinsonizmu.

Parkinsonismas taip pat pasireiškė po Ingrezza pateikimo į rinką. (Šie tyrimai atliekami patvirtinus vaistą ir jį galima įsigyti pagal receptą.) Kai kurie tyrimuose pastebėti parkinsonizmo simptomai buvo sunkūs. Kai kuriuos nukentėjusius žmones reikėjo hospitalizuoti dėl medicininės priežiūros.

Tyrimų metu parkinsonizmas paprastai pasireiškė per pirmąsias 2 savaites po to, kai žmonės pradėjo vartoti Ingrezza arba padidino Ingrezza dozę. Nutraukus gydymą Ingrezza, parkinsonizmo simptomai paprastai išnyksta.

Jei vartojant Ingrezza pasireiškia parkinsonizmas, gydytojas gali sumažinti vaisto dozę. Jie taip pat gali rekomenduoti nustoti vartoti Ingrezza.

Ingrezza dozavimas

Gydytojo paskirta Ingrezza dozė priklausys nuo kelių veiksnių. Jie apima:

• būklės, kurią gydote Ingrezza, sunkumą
• kitų jūsų galimų sveikatos sutrikimų
• kiti vaistai, kuriuos galite vartoti

Paprastai gydytojas pradės vartoti mažą dozę. Tada jie tam tikrą laiką koreguos, kad pasiektų jums tinkamiausią sumą. Galiausiai gydytojas paskirs mažiausią dozę, kuri užtikrins norimą efektą.

Šioje informacijoje aprašomos paprastai vartojamos ar rekomenduojamos dozės. Tačiau būtinai vartokite dozę, kurią jums paskiria gydytojas. Gydytojas nustatys geriausią dozę, atitinkančią jūsų poreikius.

Narkotikų formos ir stiprybės

Ingrezza yra kapsulės, kurios geriamos kiekvieną dieną. Jis yra dviejų stiprumų: 40 mg ir 80 mg.

Vėluojančios diskinezijos dozavimas

Tipinė pradinė vėlyvosios diskinezijos (TD) pradinė Ingrezza dozė yra 40 mg, vartojama per burną vieną kartą per dieną pirmąją gydymo savaitę. Po to gydytojas gali padidinti dozę iki 80 mg vieną kartą per parą. Ingrezza galima vartoti valgant arba nevalgius.

Ingrezza dozės gali skirtis žmonėms, kurie:

• sergate kepenų liga
• yra laikomi „blogais metabolizatoriais“, o tai reiškia, kad jų organizmas negali metabolizuoti (suskaidyti) Ingrezza taip greitai, kaip gali kitų žmonių kūnas
• vartojate tam tikrus vaistus, kurie gali sąveikauti su Ingrezza

Gydytojas rekomenduos Jums tinkamą Ingrezza dozę.

Ką daryti, jei praleidžiu dozę?

Jei praleidote Ingrezza dozę, išgerkite ją, kai tik prisiminsite. Tačiau jei jau beveik laikas vartoti kitą dozę, tiesiog praleiskite praleistą dozę ir gerkite kitą įprastą dozę. Niekada nevartokite daugiau nei vienos Ingrezza kapsulės tą pačią dieną.

Kad įsitikintumėte, jog nepraleidžiate dozės, pabandykite telefone nustatyti priminimą. Gali būti naudingas ir vaistų laikmatis.

Ar man reikės vartoti šį vaistą ilgą laiką?

Ingrezza skirtas vartoti kaip ilgalaikį gydymą. Jei jūs ir jūsų gydytojas nuspręsite, kad Ingrezza jums yra saugus ir veiksmingas, greičiausiai tai vartosite ilgai.

Klinikinių tyrimų metu po 48 gydymo savaičių maždaug 52% žmonių, vartojusių 80 mg Ingrezza per parą, vėlyvosios diskinezijos simptomai sumažėjo bent 50%. Gydytojas gali rekomenduoti Ingrezza vartoti ilgiau nei 48 savaites, jei TD simptomai pagerės.

Ingrezza dėl vėlyvosios diskinezijos

Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtina receptinius vaistus, tokius kaip „Ingrezza“, tam tikroms sąlygoms gydyti.

Ingrezza yra FDA patvirtinta gydyti vėlyvąją diskineziją (TD). TD simptomai yra pasikartojantys ir nekontroliuojami judesiai tam tikrose kūno vietose, dažniausiai veido ir burnos srityje.

TD yra šalutinis poveikis, kurį gali sukelti vartojant kitus vaistus, vartojamus psichinėms ligoms gydyti. TD paprastai atsiranda po to, kai ilgą laiką vartojote šiuos vaistus.

Vaistų, kurie gali sukelti TD šalutinį poveikį, pavyzdžiai:

• haloperidolis (Haldolis)
• fluphenazinas
• chlorpromazinas
• perfenazinas
• proklorperazinas („Compro“)
• metoklopramidas (Reglan)

Kartais TD praeina, kai nustojate vartoti arba pradėjote vartoti mažesnę vaisto dozę, sukeliančią būklę. Tačiau kartais TD neišnyksta.

Kai kuriems žmonėms yra didesnė rizika susirgti TD, kol jie vartoja antipsichozinius vaistus. Tai apima moteris, diabetu sergančius žmones, vyresnius (65 metų ir vyresnius) žmones ar kitus psichinės sveikatos sutrikimus.

Vėlyvosios diskinezijos veiksmingumas

Klinikinių tyrimų metu Ingrezza veiksmingai sumažino TD simptomus. Po 6 gydymo savaičių 40% žmonių, vartojusių 80 mg Ingrezza per parą, TD simptomai sumažėjo bent 50%. Palyginimui, tą patį rezultatą turėjo 8,7% žmonių, vartojusių placebą (gydymas be aktyvaus vaisto).

Tuose pačiuose tyrimuose po 48 gydymo savaičių maždaug 52% žmonių, vartojusių 80 mg Ingrezza per parą, TD simptomai sumažėjo bent 50%. Palyginimui, maždaug 28% žmonių, vartojusių 40 mg Ingrezza per parą, turėjo tą patį rezultatą.

Ingrezza alternatyvos

Yra ir kitų vaistų, kurie gali gydyti vėlyvąją diskineziją (TD). Kai kurie gali būti jums tinkamesni nei kiti. Jei jus domina rasti alternatyvą Ingrezza, pasitarkite su savo gydytoju. Jie gali papasakoti apie kitus vaistus, kurie jums gali būti naudingi.

Kitų vaistų, vartojamų TD gydymui, pavyzdžiai:

• deutetrabenazinas (Austedo)
• klonazepamas (Klonopinas)
• ginkmedžio biloba
• tetrabenazinas (ksenazinas)
• amantadinas (Gocovri)
• baklofenas (Ozobax)
• klonidinas (Catapres)
• propranololis (Inderal)

Pastaba: Kai kurie aukščiau išvardyti vaistai šiai būklei gydyti naudojami be etiketės. Nenurodytas vartojimas yra tada, kai vaistas, patvirtintas vienai būklei gydyti, vartojamas kitai būklei gydyti.

Ingrezza prieš Austedo

Jums gali kilti klausimas, kaip Ingrezza lyginamas su kitais vaistais, kurie yra skirti panašiam vartojimui. Čia mes apžvelgiame, kuo Ingrezza ir Austedo skiriasi ir skiriasi.

Naudoja

Ingrezza yra patvirtinta gydyti vėlyvąją diskineziją (TD) suaugusiesiems.

Austedo yra patvirtintas gydyti TD ir suaugusiesiems. Jis taip pat naudojamas chorėjos (judesių sutrikimo) gydymui, kuris gali būti susijęs su Huntingtono liga.

Vaistų formos ir vartojimas

Ingrezza sudėtyje yra vaisto valbenazino. Jis tiekiamas tablečių pavidalu. Ingrezza galima vartoti valgant arba nevalgius.

Austedo sudėtyje yra vaisto deutetrabenazino. Jis taip pat yra tablečių pavidalu. Austedo reikia vartoti su maistu.

Šalutinis poveikis ir rizika

Ir Ingrezza, ir Austedo jūsų kūne veikia labai panašiai. Todėl abu vaistai gali sukelti labai panašų šalutinį poveikį. Žemiau pateikiami šių šalutinių poveikių pavyzdžiai.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose pateikiami dažnesnių šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Ingrezza, vartojant Austedo ar vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžiai.

• Gali atsirasti vartojant Ingrezza:
  • galvos svaigimas
  • krentantis ar turintis pusiausvyros problemų
  • sąnarių skausmas
  • galvos skausmas
  • neryškus matymas
  • pykinimas
  • vėmimas
  • šlapintis rečiau nei paprastai
  • svorio priaugimas
• Gali atsirasti vartojant Austedo:
  • šlapimo takų infekcija (UTI)
  • nemiga (miego sutrikimai)
  • mėlynės lengviau nei įprastai
  • nerimas
  • viduriavimas
• Gali atsirasti tiek su Ingrezza, tiek su Austedo:
  • mieguistumas
  • sausa burna
  • vidurių užkietėjimas
  • neramumas
  • jaučiasi susijaudinęs

Rimtas šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose yra rimtų šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Ingrezza, vartojant Austedo ar vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžių.

• Gali atsirasti vartojant Ingrezza:
  • nėra unikalių rimtų šalutinių poveikių
• Gali atsirasti vartojant Austedo:
  • piktybinis neurolepsinis sindromas (rimta reakcija į tam tikrus antipsichozinius vaistus)
  • padidėjęs prolaktino kiekis
• Gali atsirasti tiek su Ingrezza, tiek su Austedo:
  • parkinsonizmas (būklė, sukelianti drebulį, sustingusius raumenis ir lėtus judesius)
  • sunki alerginė reakcija

Efektyvumas

Ingrezza ir Austedo naudoja skirtingus FDA patvirtintus naudojimo būdus, tačiau jie abu naudojami TD gydymui.

Klinikinių tyrimų metu šie vaistai nebuvo tiesiogiai lyginami. Tačiau atskiri tyrimai parodė, kad Ingrezza ir Austedo yra veiksmingos gydant TD.

Išlaidos

„Ingrezza“ ir „Austedo“ yra firminiai vaistai. Šiuo metu nėra bendrų abiejų vaistų formų. Firminiai vaistai paprastai kainuoja daugiau nei generiniai vaistai.

Remiantis „WellRx.com“ skaičiavimais, „Austedo“ paprastai kainuoja mažiau nei „Ingrezza“. Faktinė kaina, kurią mokėsite už bet kurį vaistą, priklauso nuo jūsų draudimo plano, vietovės ir vaistinės, kurią naudojate.

Ingrezza prieš Klonopiną

Jums gali kilti klausimas, kaip Ingrezza lyginamas su kitais vaistais, kurie yra skirti panašiam vartojimui. Čia mes pažvelgsime į tai, kuo Ingrezza ir Klonopinas yra panašūs ir skirtingi.

Naudoja

Ingrezza yra patvirtinta gydyti vėlyvąją diskineziją (TD) suaugusiesiems.

Klonopin yra patvirtintas tam tikriems traukulių ir panikos sutrikimams gydyti. Tačiau TD gydymui Klonopin gali būti naudojamas be etiketės. Ne etiketės vartojimas reiškia, kad Maisto ir vaistų administracija (FDA) šiam tikslui nepatvirtino vaisto, tačiau kartais jis naudojamas šiai būklei gydyti.

Amerikos neurologijos akademijos duomenimis, Klonopinas tikriausiai yra veiksmingas gydant TD. Akademija rekomenduoja „Klonopin“ kaip antrą šios ligos gydymo būdą.

Skirtingai nuo Ingrezza, Klonopinas yra kontroliuojama medžiaga. Tai reiškia, kad vaistus galima naudoti gydymui, tačiau tai taip pat gali sukelti jūsų priklausomybę nuo vaisto. Esant priklausomybei, jūsų kūnui reikia vaisto, kad galėtumėte jaustis normaliai.

Vaistų formos ir vartojimas

Ingrezza sudėtyje yra vaisto valbenazino. Jis tiekiamas tablečių pavidalu. Ingrezza galima vartoti valgant arba nevalgius.

Klonopin sudėtyje yra vaisto klonazepamo. Jis tiekiamas tabletėmis, kurios praryjamos sveikos. Bendroji Klonopino forma (vadinama klonazepamu) taip pat yra tabletės, kurios praryjamos sveikos. Be to, klonazepamas yra kaip suyrančios tabletės, kurios ištirpsta įdėjus į burną.

Jūsų Klonopin dozė gali skirtis priklausomai nuo simptomų ir kitų vartojamų vaistų. Kadangi Klonopin nėra FDA patvirtintas gydyti TD, šiam naudojimui nėra jokių FDA patvirtintų dozavimo gairių.

Šalutinis poveikis ir rizika

Ingrezza ir Klonopin yra vaistų, kurie gydo TD simptomus. Šie vaistai gali sukelti panašų šalutinį poveikį. Tačiau kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti skirtingi.

Šalutinis Klonopin poveikis gali skirtis, atsižvelgiant į tai, kokiai būklei gydyti naudojamas vaistas. Žemiau išvardytas šalutinis poveikis buvo pastebėtas žmonėms, vartojantiems Klonopin FDA patvirtintiems tikslams. Jei TD gydymui vartojate Klonopin, jūsų šalutinis poveikis gali skirtis nuo išvardytų toliau.

Dažnesnis šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose pateikiami dažnesnių šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Ingrezza, vartojant Klonopin arba vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžiai.

• Gali atsirasti vartojant Ingrezza:
  • vėmimas
  • krentantis ar turintis pusiausvyros problemų
  • sausa burna
  • šlapintis rečiau nei paprastai
  • neramumas
  • svorio priaugimas
• Gali atsirasti vartojant Klonopin:
  • depresija
  • infekcijos, tokios kaip peršalimas
  • nervingumas
  • sumažėjęs libido (lytinis potraukis)
• Gali atsirasti ir su Ingrezza, ir su Klonopin:
  • mieguistumas
  • galvos svaigimas
  • vidurių užkietėjimas
  • neryškus matymas
  • pykinimas
  • galvos skausmas
  • jaučiasi susijaudinęs
  • sąnarių skausmas

Rimtas šalutinis poveikis

Šiuose sąrašuose yra rimtų šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti vartojant Ingrezza, vartojant Klonopin arba vartojant abu vaistus (vartojant atskirai), pavyzdžių.

• Gali atsirasti vartojant Ingrezza:
  • parkinsonizmas (būklė, sukelianti drebulį, sustingusius raumenis ir lėtus judesius)
• Gali atsirasti vartojant Klonopin:
  • nutraukimo simptomai nutraukus vaisto vartojimą
  • psichinės reakcijos, tokios kaip agresija ar pyktis
  • priklausomybė (reikia vartoti vaistą, kad jaustumėtės normaliai)
  • sulėtėjęs kvėpavimas
  • mintys apie savižudybę ir elgesys
• Gali atsirasti ir su Ingrezza, ir su Klonopin:
  • sunki alerginė reakcija

Efektyvumas

„Ingrezza“ ir „Klonopin“ naudoja skirtingus FDA patvirtintus naudojimo būdus. Ingrezza yra FDA patvirtinta gydyti TD. Klonopinas nėra FDA patvirtintas šiai būklei, tačiau kartais jis naudojamas ne etiketėje TD gydymui.

Klinikinių tyrimų metu šie vaistai nebuvo tiesiogiai lyginami. Tačiau atskiri tyrimai parodė, kad Ingrezza veiksminga gydant TD.

Nors tai nėra FDA patvirtinta gydyti TD, tačiau Klonopinas pagerino TD simptomus žmonėms, vartojantiems šį vaistą. Amerikos neurologijos akademijos duomenimis, Klonopinas greičiausiai veiksmingas mažinant TD simptomus.

Išlaidos

„Ingrezza“ ir „Klonopin“ yra firminiai vaistai. Šiuo metu nėra bendros Ingrezza formos. Yra bendra Klonopin forma, vadinama klonazepamu. Firminiai vaistai paprastai kainuoja daugiau nei generiniai vaistai.

Remiantis „WellRx.com“ skaičiavimais, „Klonopin“ (tiek firminis vaistas, tiek generinis klonazepamas) yra pigesnis nei „Ingrezza“. Faktinė kaina, kurią mokėsite už bet kurį vaistą, priklauso nuo jūsų draudimo plano, vietovės ir vaistinės, kurią naudojate.

Dažni klausimai apie Ingrezza

Čia yra atsakymai į keletą dažnai užduodamų klausimų apie „Ingrezza“.

Ar Ingrezza yra kontroliuojama medžiaga?

Ne, Ingrezza nėra kontroliuojama medžiaga. Kontroliuojamos medžiagos yra vaistai, kurie yra patvirtinti medicinoje, tačiau taip pat gali sukelti priklausomybę arba kai kurie žmonės gali juos netinkamai naudoti. Esant priklausomybei, jūsų kūnui reikia vaisto, kad jis galėtų jaustis normalus.

Ingrezza nesukelia priklausomybės ir nesukelia priklausomybės ją vartojantiems žmonėms.

Jei aš vartoju antipsichotiką, ar galiu jį palikti vartodamas „Ingrezza“?

Taip, paprastai vartodamas antipsichozinius vaistus galite vartoti, kol vartojate Ingrezza. Ingrezza vartojama vėlyvajai diskinezijai (TD) gydyti, kurią gali sukelti tam tikrų antipsichozinių vaistų šalutinis poveikis.

Klinikinių tyrimų metu apie 85% žmonių, vartojusių Ingrezza, taip pat vartojo vaistų nuo psichozės.

Jei turite klausimų, kokius vaistus galite vartoti kartu su Ingrezza, pasitarkite su gydytoju.

Ar galiausiai Ingrezza nustos dirbti pas mane?

Tai nėra žinoma tiksliai. Klinikiniai „Ingrezza“ tyrimai parodė, kad vaistai išliko veiksmingi gydant TD mažiausiai 48 savaites.

48 gydymo savaites žmonės, vartojantys vaistą, pranešė, kad jų TD simptomai sumažėjo 39%. Vis dėlto reikia papildomų ilgalaikių tyrimų, kad žinotumėte, ar „Ingrezza“ tęs darbą po 48 savaičių vartojimo.

Jei turite klausimų, kiek laiko turėtumėte vartoti Ingrezza, pasitarkite su gydytoju.

Ar vėlyvoji diskinezija yra pavojinga būklė?

Ne, TD nelaikoma pavojinga. Esant šiai būklei, jums gali tekti nekontroliuojami trūkčiojimo judesiai tam tikrose kūno vietose, tokiose kaip veidas ar burna.

TD dažniausiai pasireiškia kaip šalutinis tam tikrų vaistų nuo psichozės poveikis. TD nėra pavojinga gyvybei.

Jei turite TD simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kartais paprasčiausiai sumažinus vaistų nuo psichozės dozę, gali sumažėti TD simptomai.

Gydytojas gali rekomenduoti, ar galima koreguoti vaistų nuo psichozės dozę. Jie taip pat gali rekomenduoti, jei jums reikia gydyti TD simptomus.

Ingrezza ir alkoholis

Gali būti nesaugu vartoti alkoholį vartojant Ingrezza. Du labai dažni „Ingrezza“ šalutiniai poveikiai yra nuovargis ir mieguistumas. Dėl alkoholio taip pat galite jaustis pavargę, o tai papildo „Ingrezza“ sukeliamą poveikį.

Kartu vartojant alkoholį ir Ingrezza, taip pat gali sulėtėti kvėpavimas, o tai gali tapti rimtu rūpesčiu.

Pasitarkite su savo gydytoju apie tai, kiek alkoholio galite vartoti, kol vartojate Ingrezza. Jei kyla problemų vengiant alkoholio, pasitarkite su savo gydytoju, ar jums saugu vartoti Ingrezza.

Ingrezza sąveika

Ingrezza gali sąveikauti su keletu kitų vaistų. Jis taip pat gali sąveikauti su tam tikrais papildais, taip pat su tam tikrais maisto produktais.

Skirtinga sąveika gali sukelti skirtingą poveikį. Pavyzdžiui, kai kurios sąveikos gali sutrikdyti vaisto veikimą. Kita sąveika gali padidinti arba sustiprinti šalutinį poveikį.

Ingrezza ir kiti vaistai

Žemiau pateikiami vaistų, kurie gali sąveikauti su Ingrezza, sąrašai. Šiuose sąrašuose nėra visų vaistų, kurie gali sąveikauti su Ingrezza.

Prieš pradėdami vartoti Ingrezza, pasitarkite su gydytoju ir vaistininku. Pasakykite jiems apie visus vartojamus receptinius, be recepto ir kitus vaistus. Taip pat pasakykite jiems apie visus vartojamus vitaminus, vaistažoles ir papildus. Dalijimasis šia informacija gali padėti išvengti galimos sąveikos.

Jei turite klausimų apie vaistų sąveiką, kuri gali jus paveikti, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Ingrezza ir MAOI

Jei vartojate monoaminooksidazės inhibitorių (MAOI), neturėtumėte vartoti Ingrezza. MAOI, kurių reikėtų vengti vartojant Ingrezza, pavyzdžiai:

• izokarboksazidas („Marplan“)
• tranilciprominas (parnatas)
• selegilinas (Emsamas)
• fenelzinas (Nardilas)
• rasagilinas (Azilect)

MAOI gali sąveikauti su Ingrezza ir sukelti labai sunkų šalutinį poveikį, įskaitant serotonino sindromą. Tai labai rimta būklė, kurią sukelia padidėjęs serotonino (smegenų chemikalų) kiekis jūsų kūne. Serotonino sindromo simptomai yra karščiavimas, raumenų sustingimas, drebulys ir traukuliai.

Ingrezza vartojimas kartu su MAOI taip pat gali sumažinti Ingrezza veiksmingumą gydant jūsų būklę.

Ingrezza ir tam tikri antibiotikai

Ingrezza taip pat gali sąveikauti su tam tikrais antibiotikais, tokiais kaip klaritromicinas (Biaxin XL) ir eritromicinas (Eritrocinas).

Jei Ingrezza vartojate kartu su tam tikrais antibiotikais, gydytojas gali sumažinti Ingrezza dozę. Taip yra todėl, kad tam tikri antibiotikai gali sustabdyti jūsų kūno skaidymąsi ir išvalymą Ingrezza. Tai sukelia padidėjusį Ingrezza kiekį jūsų organizme, o tai gali sustiprinti šalutinį vaisto poveikį.

Jei vartojate antibiotikus vartodami Ingrezza, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku apie galimą sąveiką. Ne visi antibiotikai sąveikauja su Ingrezza. Jūsų gydytojas ar vaistininkas gali pranešti, ar jums gresia sąveika.

Ingrezza ir tam tikri priešgrybeliniai vaistai

Tam tikri priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip itrakonazolas (Sporanox) ar ketokonazolas (Nizoral), gali sąveikauti su Ingrezza.

Jei Ingrezza vartojate kartu su tam tikrais priešgrybeliniais vaistais, gydytojas gali sumažinti Ingrezza dozę. Taip yra dėl to, kad tam tikri priešgrybeliniai vaistai gali sustabdyti jūsų kūno skaidymąsi ir valymą Ingrezza. Tai sukelia padidėjusį Ingrezza kiekį jūsų organizme, o tai gali sustiprinti šalutinį vaisto poveikį.

Jei vartodami priešgrybelinius vaistus vartojate Ingrezza, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku apie galimą sąveiką. Ne visi priešgrybeliniai vaistai sąveikauja su Ingrezza. Jūsų gydytojas arba vaistininkas gali pranešti, ar jums gresia sąveika.

Ingrezza ir tam tikri antidepresantai

Ingrezza gali sąveikauti su tam tikrais antidepresantais, tokiais kaip fluoksetinas (Prozac) ir paroksetinas (Paxil).

Gali būti, kad jūsų kūnas nesuardo Ingrezza taip greitai, kaip įprasta, jei vartojate jį su antidepresantu. Tai gali sukelti padidėjusį Ingrezza kiekį jūsų organizme, o tai gali sustiprinti šalutinį vaisto poveikį.

Jei Ingrezza vartojate su tam tikrais antidepresantais, gydytojas gali jus stebėti dažniau nei įprastai, kad įsitikintumėte, ar turite Ingrezza šalutinį poveikį. Gydytojas gali sumažinti Ingrezza dozę, jei turite varginančio ar sunkaus vaisto šalutinio poveikio.

Ingrezza ir tam tikri vaistai nuo traukulių

Jei vartojate Ingrezza, turėtumėte vengti tam tikrų vaistų nuo traukulių, tokių kaip karbamazepinas (Tegretol) ir fenitoinas (Dilantin).

Šie vaistai gali sukelti Ingrezza neveikimą taip gerai, kaip paprastai. Rekomenduojama kartu su Ingrezza nevartoti tam tikrų vaistų nuo traukulių.

Jei jums reikia vartoti vaistus nuo traukulių, kol vartojate Ingrezza, pasitarkite su savo gydytoju apie savo gydymo galimybes.

Ingrezza ir rifampinas

Rekomenduojama nevartoti Ingrezza su rifampinu (Rifadinu). Kartu vartojant šiuos vaistus, Ingrezza neveiks taip gerai gydant vėlyvąją diskineziją (TD). Kai kuriais atvejais dėl šios sąveikos Ingrezza gali visai neveikti.

Kad išvengtumėte šios sąveikos, turėtumėte vengti vartoti rifampino su Ingrezza.

Ingrezza ir chinidinas

Gali būti, kad chinidinas gali sąveikauti su Ingrezza. Šių vaistų vartojimas kartu gali padidinti Ingrezza kiekį jūsų organizme. Tai gali sukelti padidėjusį vaisto šalutinį poveikį.

Jei vartojate Ingrezza kartu su chinidinu, gydytojas gali stebėti, ar nėra šalutinių reiškinių. Gydytojas taip pat gali sumažinti Ingrezza dozę, jei turite varginančių šalutinių šio vaisto poveikių.

Ingrezza ir digoksinas

Ingrezza vartojimas, kai vartojate digoksiną (Lanoxin), gali padidinti digoksino kiekį. Taip atsitinka todėl, kad Ingrezza gali blokuoti digoksino skaidymąsi jūsų organizme.

Jei vartojate šiuos vaistus kartu, gydytojas patikrins kraujo tyrimus, kad galėtų stebėti digoksino kiekį. Gydytojas gali sumažinti digoksino dozę, jei digoksino kiekis yra per didelis.

Jei kartu vartojate šiuos vaistus, svarbu reguliariai stebėti digoksino kiekį. Jei jūsų digoksino lygis tampa per didelis, galite sukelti rimtą šalutinį poveikį, kuris kartais gali būti pavojingas. Šie šalutiniai poveikiai yra pykinimas, vėmimas, širdies plakimas ir nereguliarus širdies ritmas.

Jei jums reikia vartoti digoksiną kartu su Ingrezza, pasitarkite su savo gydytoju apie šią galimą vaistų sąveiką.

Ingrezza ir vaistažolės bei papildai

Kai kurie vaistažolių produktai ar papildai gali sąveikauti su Ingrezza. Visada pasitarkite su gydytoju arba vaistininku, prieš vartodami vaistažoles ar papildus, kol vartojate Ingrezza.

Ingrezza ir jonažolė

Jonažolė yra vaistažolių papildas, kurį kai kurie žmonės naudoja depresijos simptomams gydyti. Rekomenduojama nevartoti jonažolės su Ingrezza. Dėl šios žolės Ingrezza neveiks taip gerai, kad gydytų jūsų būklę.

Vartodami Ingrezza, venkite vartoti jonažolių. Jei turite klausimų apie šią sąveiką, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Ingrezza kaina

Kaip ir vartojant kitus vaistus, Ingrezza kaina gali skirtis. Norėdami sužinoti dabartines „Ingrezza“ kainas savo vietovėje, apsilankykite „WellRx.com“.

„WellRx.com“ rastą kainą galite sumokėti be draudimo. Faktinė kaina, kurią mokėsite, priklauso nuo jūsų draudimo plano, vietovės ir naudojamos vaistinės.

Finansinė ir draudimo pagalba

Jei jums reikia finansinės paramos sumokėti už „Ingrezza“ arba jums reikia pagalbos, kad suprastumėte savo draudimo apsaugą, pagalbos galite gauti.

„Neurocrine Biosciences, Inc.“, gaminanti „Ingrezza“, siūlo INBRACE palaikymo programą, kuri gali padėti sumažinti „Ingrezza“ kainą. Norėdami gauti daugiau informacijos ir sužinoti, ar turite teisę gauti paramą, skambinkite telefonu 84-INGREZZA (844-647-3992) arba apsilankykite programos svetainėje.

Kaip vartoti Ingrezza

Ingrezza turėtumėte vartoti pagal gydytojo arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymus. Paprastai Ingrezza kapsulės geriamos kartą per dieną.

Kada imti

Ingrezza reikia vartoti vieną kartą per parą, maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną. Jūs neturėtumėte nutraukti Ingrezza vartojimo, nebent aptarėte tai daryti su savo gydytoju. Jie rekomenduos geriausią būdą nustoti vartoti vaistus.

Kad įsitikintumėte, jog nepraleidžiate dozės, pabandykite telefone nustatyti priminimą. Gali būti naudingas ir vaistų laikmatis.

Ingrezza vartojimas su maistu

Ingrezza galima vartoti valgant arba nevalgius.

Ar galima Ingrezza sutraiškyti, suskaidyti ar kramtyti?

Ingrezza yra kapsulių pavidalu. „Ingrezza“ gamintojas nenurodė, ar kapsules galima atidaryti ir pabarstyti ant maisto, ar sutraiškyti, suskaidyti ar sukramtyti. Tikriausiai geriausia kapsules nuryti sveikas.

Kaip veikia Ingrezza

Nežinoma, kaip Ingrezza veikia vėlyvąją diskineziją (TD). Esant šiai būklei, jūsų kūne yra nevalingų judesių, ypač veido ir burnos. TD gali sukelti nenormalus smegenų cheminės medžiagos, vadinamos dopaminu, veikimas.

Dopaminas veikia jūsų smegenyse, kad valdytų judesius. Manoma, kad nenormalus šios cheminės medžiagos veikimas yra TD priežastis. Ši būklė dažnai pasireiškia pavartojus tam tikrų vaistų nuo psichozės.

Manoma, kad Ingrezza blokuoja jūsų smegenyse esančio baltymo, vadinamo vezikuliniu monoaminu 2 (VMAT2), veikimą. Šis baltymas padidina dopamino kiekį tam tikrose jūsų smegenų srityse.

Blokuodamas VMAT2, Ingrezza gali sumažinti dopamino kiekį jūsų smegenyse. Tai greičiausiai sumažins jūsų TD simptomus.

Kiek laiko reikia dirbti?

Jau antrą gydymo Ingrezza savaitę galite pastebėti TD simptomų sumažėjimą.

Klinikinių tyrimų metu praėjus vos 6 savaitėms nuo Ingrezza vartojimo, 23,8–40% žmonių TD simptomai sumažėjo bent 50%. Palyginimui, tą patį rezultatą turėjo 8,7% žmonių, vartojusių placebą (gydymas be aktyvaus vaisto).

Ingrezza ir nėštumas

Nežinoma, ar Ingrezza gali pakenkti besivystančiam vaisiui, jei jis vartojamas nėštumo metu. Nebuvo atlikta nėščių moterų šio vaisto tyrimų.

Tyrimai su gyvūnais parodė galimą padidėjusią negyvagimio riziką ir vystymosi problemas, kai Ingrezza buvo skiriama nėščioms patelėms. Nežinoma, ar Ingrezza turėtų tą patį poveikį žmonėms, vartojantiems vaistą nėštumo metu.

Jei esate nėščia ar ketinate pastoti, pasitarkite su savo gydytoju apie Ingrezza vartojimo riziką ir naudą.

Ingrezza ir gimimo kontrolė

Nežinoma, ar Ingrezza vartoti nėštumo metu yra saugu. Jei jūs ar jūsų seksualinis partneris gali pastoti, pasitarkite su savo gydytoju apie savo gimimo kontrolės poreikius, kol vartojate Ingrezza.

Ingrezza ir žindymas

Tikrai nežinoma, ar Ingrezza patenka į motinos pieną, kai jo vartoja žindančios moterys. Tyrimo su gyvūnais metu Ingrezza pateko (didelėmis koncentracijomis) į žindančių žiurkių motinos pieną.

Atminkite, kad tyrimų su gyvūnais rezultatai ne visada numato, kas nutiks žmonėms. Tačiau dėl galimo pavojaus, jei vartojate Ingrezza, reikia vengti žindymo. Turėtumėte toliau vengti žindymo 5 dienas po paskutinės vaisto dozės.

Jei vartodami Ingrezza turite klausimų apie žindymą, pasitarkite su gydytoju. Jie gali rekomenduoti sveikus ir saugius vaiko maitinimo būdus.

Ingrezza atsargumo priemonės

Prieš pradėdami vartoti Ingrezza, pasitarkite su savo gydytoju apie savo sveikatos istoriją. Ingrezza gali netikti jums, jei turite tam tikrų sveikatos sutrikimų ar kitų veiksnių, turinčių įtakos jūsų sveikatai. Jie apima:

• QT pailgėjimas. Ingrezza vartojimas gali pailginti QT intervalą. Ši būklė, vadinama QT pailgėjimu, yra nenormalus širdies ritmas. Kai kuriais atvejais tai gali būti labai rimta. Kol vartojate Ingrezza, gydytojas gali stebėti jūsų širdį dėl šios būklės. Vartojant įprastas Ingrezza dozes, daugumai žmonių QT intervalo pailgėjimas paprastai nėra pavojingas. Tačiau jums gali padidėti QT pailgėjimo rizika, jei vartojate ir kitų vaistų (pvz., Tam tikrų antipsichozinių vaistų), turite širdies sutrikimų ar turite medžiagų apykaitos sutrikimų. Prieš pradėdami vartoti Ingrezza, pasitarkite su gydytoju apie visus vartojamus vaistus ar papildus. Be to, pasitarkite su savo gydytoju, jei pradėdami vartoti naujus vaistus vartodami Ingrezza. Jei turite kokių nors širdies problemų, prieš pradėdami vartoti Ingrezza, praneškite apie tai savo gydytojui.
• Nėštumas. Nežinoma, ar Ingrezza gali pakenkti besivystančiam vaisiui. Jei esate nėščia ar ketinate pastoti, pasitarkite su savo gydytoju apie Ingrezza vartojimo riziką. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Aukščiau esantį skyrių „Ingrezza ir nėštumas“.
• Žindymas. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad vartojant Ingrezza žindymo laikotarpiu gali kilti pavojus. Vartodami Ingrezza arba 5 dienas po paskutinės Ingrezza dozės, žindyti neturėtumėte. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Aukščiau esantį skyrių „Ingrezza ir žindymas“.
• Sunki inkstų liga. Jūs neturėtumėte vartoti Ingrezza, jei sergate sunkia inkstų liga. Jei turite inkstų sutrikimų, pasitarkite su gydytoju, ar Ingrezza yra saugus jums.
• Alerginė reakcija į Ingrezza. Jei anksčiau turėjote alerginę reakciją Ingrezza, neturėtumėte vartoti šio vaisto.

Pastaba: Norėdami gauti daugiau informacijos apie galimą neigiamą „Ingrezza“ poveikį, žr. Anksčiau pateiktą skyrių „Šalutinis Ingrezza poveikis“.

Ingrezza perdozavimas

Vartojant daugiau nei rekomenduojama Ingrezza dozę, gali pasireikšti rimtas šalutinis poveikis.

Perdozavimo simptomai

Klinikinių tyrimų metu niekas Ingrezza nevartojęs vaistų perdozavo. Tikrai nežinoma, kokių simptomų galite turėti, jei išgersite per daug vaisto. Ingrezza perdozavimui gydyti specialių gydymo būdų nerekomenduojama.

Ką daryti perdozavus

Jei manote, kad išgėrėte per daug šio vaisto, paskambinkite savo gydytojui. Taip pat galite paskambinti Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacijai telefonu 800-222-1222 arba naudoti jų internetinį įrankį. Bet jei jūsų simptomai yra sunkūs, paskambinkite 911 arba nedelsdami eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Ingrezza galiojimo laikas, sandėliavimas ir sunaikinimas

Kai gausite Ingrezza iš vaistinės, vaistininkas ant butelio etiketės pridės galiojimo laiką. Ši data paprastai yra vieneri metai nuo tos dienos, kai jie išleido vaistus.

Galiojimo laikas padeda garantuoti vaistų veiksmingumą per šį laiką. Dabartinė Maisto ir vaistų administracijos (FDA) pozicija yra vengti vartoti vaistus, kurių galiojimo laikas yra pasibaigęs.

Jei turite nepanaudotų vaistų, kurių galiojimo laikas yra pasibaigęs, pasitarkite su vaistininku, ar vis tiek galėtumėte juos vartoti.

Sandėliavimas

Kaip ilgai vaistas išlieka geras, gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, kaip ir kur jūs laikote vaistus.

Ingrezza tabletes reikia laikyti kambario temperatūroje, nuo 68 ° F iki 77 ° F (20 ° C ir 25 ° C). Venkite laikyti šį vaistą tose vietose, kur jis gali drėgnas ar šlapias, pavyzdžiui, vonios kambariuose.

Šalinimas

Jei jums nebereikia vartoti Ingrezza ir turite likusių vaistų, svarbu juos išmesti saugiai. Tai padeda užkirsti kelią kitiems, įskaitant vaikus ir naminius gyvūnus, atsitiktinai vartoti narkotikus.Tai taip pat padeda apsaugoti vaistą nuo žalos aplinkai.

FDA svetainėje pateikiama keletas naudingų patarimų dėl vaistų pašalinimo. Taip pat galite paprašyti vaistininko informacijos, kaip išmesti vaistus.

Profesionali informacija Ingrezza

Ši informacija teikiama gydytojams ir kitiems sveikatos priežiūros specialistams.

Indikacijos

Ingrezza patvirtinta vartoti tardyvine diskinezija (TD) sergantiems suaugusiems žmonėms.

Veiksmo mechanizmas

Ingrezza veikimo mechanizmas gydant TD nėra žinomas. Šią būklę gali sukelti ilgalaikis dopamino receptorių blokatorių (DRBA) vartojimas. Šiai vaistų grupei priklauso vaistai nuo psichozės. Manoma, kad DRBA sukelia TD, generuodami papildomus signalus D2 dopamino receptoriuose smegenų motorinės funkcijos srityje.

„Ingrezza“ veikia nukreipdama ir blokuodama transporterio baltymą, vadinamą VMAT2. Paprastai šis baltymas išskiria papildomą dopaminą į sinapsę, padidindamas dopamino kiekį. Blokuodamas VMAT2, Ingrezza sumažina išsiskiriančio dopamino kiekį. Tai sumažina signalizaciją smegenyse ir gali sumažinti perteklinę motorinę funkciją.

Farmakokinetika ir metabolizmas

Išgėrus Ingrezza, didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama nuo 4 iki 8 valandų. Pusiausvyrinė būklė pasiekiama per vieną savaitę po vaisto vartojimo. Gali būti, kad valgant riebius patiekalus galima padidinti turimą Ingrezza koncentraciją. Ingrezza pusinės eliminacijos laikas trunka nuo 15 iki 22 valandų.

Ingrezza daugiausia metabolizuojamas kepenyse. Pirma, hidrolizės būdu vaistai suskaidomi į aktyvųjį metabolitą [+] - α-dihidrotetrabenaziną ([+] - α-HTBZ). Tada [+] - α-HTBZ toliau metabolizuojamas į monooksiduotą valbenaziną ir kitus metabolitus. Tai vyksta per CYP3A4 / 5 ir galbūt inicijuojant CYP2D6 per oksidacinį metabolizmą.

Apie 60% Ingrezza išsiskiria su šlapimu ir 30% su išmatomis.

Kontraindikacijos

Ingrezza draudžiama vartoti žmonėms, turintiems alergiją veikliajam vaistui valbenazinui ar bet kuriai kitai tabletės sudedamajai daliai.

Sandėliavimas

Ingrezza reikia laikyti nuo 20 ° C iki 25 ° C (68 ° F ir 77 ° F). Jo negalima laikyti vonioje, kur drėgmė ir drėgmė gali sumažinti kapsulių stabilumą.

Atsakomybės apribojimas: Medicinos naujienos Šiandien dėjo visas pastangas, kad visa informacija būtų teisinga, išsami ir atnaujinta. Tačiau šis straipsnis neturėtų būti naudojamas kaip licencijuoto sveikatos priežiūros specialisto žinių ir patirties pakaitalas. Prieš vartodami bet kokius vaistus, visada turėtumėte pasitarti su savo gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu. Čia pateikta informacija apie vaistus gali keistis ir nėra skirta visiems galimiems naudojimo būdams, nurodymams, atsargumo priemonėms, įspėjimams, vaistų sąveikai, alerginėms reakcijoms ar neigiamam poveikiui. Įspėjimų ar kitos informacijos apie konkretų vaistą nebuvimas nereiškia, kad vaistas ar vaistų derinys yra saugus, veiksmingas ar tinkamas visiems pacientams ar visiems konkretiems tikslams.