Suplyšęs rotatoriaus manžetė: viskas, ką reikia žinoti

Suplyšusi rotatoriaus manžetė yra dažna trauma, turinti įtakos žmogaus gebėjimui pakelti ir pasukti ranką.

Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos duomenimis, maždaug 2 milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose kasmet apsilankys pas gydytoją dėl rotatoriaus manžetės problemos.

Rotatorinis manžetas yra keturi raumenys, sausgyslėmis sujungti su žastikauliu arba viršutine peties dalimi.

Kai plyšta rotatoriaus manžetė, viena ar daugiau sausgyslių atsiskiria nuo žastikaulio. Ašara gali būti visa arba dalinė ir sukelti didelį skausmą bei apriboti judėjimą.

Ir chirurginis, ir nechirurginis gydymas yra prieinamas, kai žmogus suplėšo rotatoriaus manžetę.

Priežastys

Rotatoriaus manžetės pažeidimai dažniausiai skirstomi į dvi kategorijas - ūminį sužalojimą ar lėtinę degeneraciją.

Ūmus sužalojimas

Dėl sausgyslių sužalojimo ar degeneracijos gali plyšti rotatoriaus manžetė.

Žmogus gali nuplėšti rotatoriaus manžetę, atlikdamas įvairią veiklą. Šių traumų tipai yra šie:

• trauma, pavyzdžiui, raktikaulio lūžimas ar peties išnirimas
• krisdamas ant ištiestos rankos
• ką nors pakeldamas staigiu, trūkčiojančiu judesiu
• keldamas per sunkų daiktą

Tai tik keletas įprastų veiklų, kurios gali sukelti plyšimą.

Lėtinė degeneracija

Žmogaus sausgyslės natūraliai sensta. Ši degeneracija ypač būdinga dominuojančiai žmogaus rankai.

Kai kurie iš galimų lėtinės degeneracijos veiksnių yra šie:

• Poveikis kraujo tiekimui: su amžiumi sumažėja sausgyslių aprūpinimas krauju, todėl padidėja rizika suplėšti rotatoriaus manžetą. Tai reiškia, kad traumos dažniau pasitaiko po 40 metų.
• Kaulų potėpiai: kaulų spurgos yra kaulų peraugimas, atsirandantis dėl pasikartojančių judesių. Žmogus gali pastebėti, kad skausmas paūmėja, kai jis pakelia ranką, jei kaulo potėpis spaudžia rotatoriaus manžetą.
• Pasikartojantys judesiai: sportininkai ir žmonės, dirbantys rankomis, linkę susižeisti rotatorių. Riziką didinančių užsiėmimų pavyzdžiai yra beisbolas, irklavimas ir sunkiosios atletikos sportas. Dažniausios profesijos, kai žmogus linkęs į ašies sukimąsi, yra dailidė ir dekoravimas.

Simptomai

Rotatoriaus manžetės plyšimai gali ne iš karto sukelti skausmą, nors gali ir ūmus sužalojimai. Kartais žmogus gali išgirsti ryškų spragsėjimo garsą su silpnumu viršutinėje rankoje.

Kiti simptomai, kuriuos gydytojai sieja su rotatoriaus manžetės plyšimu, yra šie:

• sprogimo pojūčiai, kai žmogus judina ranką
• trūkinėjantys pojūčiai, vadinami krepitu, judinant petį
• skausmas petyje net esant ramybės būsenai
• skausmas keliant ranką ar metant virš galvos
• peties fiksavimas vietoje
• rankos ir plaštakos silpnumas

Kartais rotatoriaus manžetės pažeidimo simptomai pasireiškia ne tik dėl pačios traumos, bet ir dėl uždegimo.

Šis uždegimas paprastai būna apsauginiuose bursa maišeliuose rotatoriaus manžetėje. Gydytojai šią būklę vadina bursitu.

Diagnozė

Gydytojas gali rekomenduoti MRT diagnozuoti suplyšusį rotatoriaus manžetą.

Gydytojas teirausis apie žmogaus simptomus, kaip atsirado trauma ir ar dėl ko skausmas pagerėja ar blogėja.

Jie taip pat atliks fizinę apžiūrą, kad nustatytų žmogaus judesių amplitudę ir klausytų, ar joms trūkinėjant ar sprogstant juda petys.

Gydytojas taip pat gali organizuoti rankos ir peties vaizdinius tyrimus, tokius kaip:

• Rentgenas: šio tipo vaizduose bus ieškoma kaulų kalkėjimo, artrito ar kitų sužalojimų požymių.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Šis vaizdavimo metodas naudoja magnetinį lauką minkštųjų audinių vaizdams generuoti. Gydytojas gali nustatyti uždegimo sritis ir galimą ašarojimą.

Atsižvelgdamas į sužalojimo pobūdį, gydytojas gali atlikti kitus tyrimus, kad nustatytų, ar rotatoriaus manžetė yra suplyšusi, ar simptomai atsirado dėl kitos problemos.

Gydymas

Rotatoriaus manžetės taisymo gydymas dažnai priklauso nuo ašaros sunkumo ir nuo to, kiek tai daro poveikį asmeniui.

Kai tik įmanoma, gydytojas dažniausiai rekomenduoja taikyti konservatyvius metodus, o ne chirurginį gydymą.

Konservatyvių rotatoriaus manžetės gydymo būdų pavyzdžiai:

• Poilsis: nukentėjusio peties pailsėjimas ir diržo dėvėjimas keletą dienų po traumos gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti vengti tam tikros veiklos, kad sumažėtų peties apkrova.
• Fizinė ir darbo terapija. Terapiniai pratimai, skirti patempti ir sustiprinti raumenis aplink petį, gali padėti sumažinti sužeisto rotatoriaus manžeto reikalavimus.
• Nereceptiniai vaistai: tokie vaistai kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali padėti numalšinti skausmą. Tai gali būti ibuprofenas ir natrio naproksenas.
• Injekcijos: Gydytojas gali rekomenduoti kortikosteroidų injekcijas į petį, kad sumažėtų uždegimas ir pagerėtų judrumas.

Laikui bėgant, rotatoriaus manžetės plyšimas gali pablogėti ar išlikti, net ir gydant namuose.

Jei rotatoriaus manžetė negydo konservatyviais metodais, gydytojas gali rekomenduoti chirurginį gydymą. Operacija taip pat gali būti reikalinga, jei ašara yra didesnė nei 3 centimetrai.

Gydytojas aptars tikimybę, kad remontas bus sėkmingas, ir judesio amplitudę, kurios žmogus gali tikėtis po operacijos.

2015 m. Metaanalizė apėmė rotatoriaus manžetės ir konservatyvaus gydymo tyrimus. Šio tyrimo duomenys rodo, kad operacija nebūtinai yra efektyvesnė už konservatyvų gydymą.

Autoriai padarė išvadą, kad būtina atlikti daugiau tyrimų, nors dabartiniai duomenys nerodo, kad operacija yra garantuota sėkmė rotatoriaus manžetės plyšimams.

Chirurginis požiūris į rotatoriaus manžetės plyšimą priklauso nuo ašaros sunkumo ir padėties. Kartais chirurgas gydys jį vėl pritvirtindamas sausgyslę prie pradinio tvirtinimo taško.

Kitas būdas - pažeistos sausgyslės apipjaustymas arba pažeistos vietos išlyginimas. Gydytojas gali tai padaryti įkišdamas į petį mažus instrumentus ir naudodamasis kitais specialiais įrankiais sausgyslei manipuliuoti ir ją taisyti.

Kiti chirurginiai metodai apima atvirą taisymą, kai chirurgas padaro didesnį pjūvį.

Pasveikimas

Asmuo turėtų aptarti operacijos riziką ir naudą su gydytoju.

Po operacijos sveikimo procesui dažnai reikalinga kineziterapija ar ergoterapija, kad būtų atkurtas visas peties judesių diapazonas.

Pečių judėjimas gali normalizuotis per 4–6 mėnesius po operacijos.

Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, yra rizika, kad operacija bus neveiksminga arba simptomai pablogės. Chirurgas aptars šias rizikas su asmeniu, kuris susižeidė rotatorių.

Galimų pooperacinių komplikacijų pavyzdžiai:

• deltinio raumens atsiskyrimas prie peties, kuris gali turėti įtakos mobilumui
• aplinkinių nervų sužalojimas
• pečių sąstingis ir skausmas judant
• chirurginės vietos infekcija

Vėliau žmogus taip pat gali sužaloti suremontuotą rotatoriaus manžetės sausgyslę.

2015 m. Metaanalizės autorių teigimu, dauguma pramoginių sportininkų gali grįžti į tą patį žaidimo lygį, koks buvo prieš sužeidimą. Tačiau tarp profesionalių ir konkurencingų sportininkų atlikus tyrimą nustatyta, kad po operacijos tik 50 procentų grįžo į tą patį konkurencinį lygį.

Santrauka

Rotatoriaus manžetės plyšimas gali žymiai pakenkti pečių ir rankų judesiams. Nors konservatyviais metodais galima gydyti daugumą traumų, kai kuriems žmonėms gali prireikti operacijos, kad sumažėtų skausmas ir pagerėtų judesio amplitudė.

Jei asmuo mano, kad galėjo susižeisti rotatoriaus manžetę arba atrodo, kad jo sužalojimas blogėja, geriausia kreiptis į gydytoją.