Astma nėštumo metu
Jei sergate astma ir esate nėščia ar norite pastoti, galite nerimauti, kaip astma gali paveikti jūsų nėštumą ir kūdikį.
Maždaug 3–8% nėščių moterų jau sirgo astma. Kai kurie tyrimai rodo, kad astma gali sukelti nėštumo komplikacijų, tačiau tinkamai gydant kūdikį ar motiną ji retai kelia didelę riziką.
Suprasti vaistų nuo astmos vartojimo nėštumo metu gaires, laikytis gydytojų rekomendacijų, kaip valdyti astmą, ir žinoti apie galimas komplikacijas gali padėti planuoti sveiką nėštumą.
lostinbids / „Getty Images“Astmos simptomai nėštumo metu
Nėštumo metu greičiausiai turite tuos pačius astmos simptomus, kurie buvo anksčiau, įskaitant:
- Švokštimas
- Kosėjimas
- Krūtinės spaudimas
- Dusulys
Tačiau galite tai patirti daugiau ar mažiau nei prieš pastojant. Maždaug 30% besilaukiančių moterų, sergančių astma, nėštumo metu turi sunkesnių simptomų. Kitos moterys jaučia tą patį arba pastebi, kad jų simptomai tampa lengvesni.
Kai astma pablogėja, simptomai dažniausiai tampa sunkiausi nuo 29 iki 36 nėštumo savaitės. Paprastai simptomai tampa ne tokie sunkūs 36–40 savaitėmis.
Nemanykite, kad bet kokie kvėpavimo pokyčiai, kuriuos patiriate, yra svorio padidėjimas ar kūdikio spaudimas. Pavyzdžiui, švokštimas niekada nėra su nėštumu susijęs simptomas.
Rizika ir komplikacijos
Dauguma problemų, susijusių su astma nėštumo metu, yra dėl nepakankamo astmos gydymo. Tai gali paveikti tiek jus, tiek jūsų kūdikį.
Tinkamai gydant astmos simptomus ir pasikalbėjus su gydytoju apie bet kokius simptomų pokyčius, astma gali būti gerai kontroliuojama ir padėti išvengti komplikacijų.
Tavo sveikata
Blogai kontroliuojama astma nėštumo metu gali sukelti:
- Aukštas kraujo spaudimas
- Preeklampsija - rimtas kraujospūdžio šuolis kartu su dideliu baltymų kiekiu, patekusiu į šlapimą
- Nėštumo diabetas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje nėštumo metu
- Placentos atsiskyrimas, kai placenta atsiskiria nuo gimdos
- Placenta previa, kai placenta žemai prisitvirtina gimdoje, uždengdama gimdos kaklelį
- Plaučių embolija
- Priešlaikinis vandens lūžimas
- Komplikuotas darbas
- Cezario pjūvio poreikis
- Kraujavimas po gimdymo
- Mirtis
Preeklampsija gali sukelti įvairių problemų, įskaitant priešlaikinį gimdymą ir placentos atsiskyrimą. Jis turėtų būti atidžiai stebimas ir valdomas.
Net jei astma nėštumo metu blogėja, neatrodo, kad padidins sunkios astmos priepuolio riziką gimdymo metu. Tiesą sakant, astma paprastai pagerėja gimdymo ir gimdymo metu.
Jūsų kūdikio sveikata
Astmos priepuoliai gali sumažinti kūdikio kraujotaką ir deguonį, o tai gali sukelti komplikacijų prieš gimimą ir po jo ir net visą gyvenimą trunkančių sveikatos problemų, įskaitant:
- Priešlaikinis gimdymas (galima kvėpavimo sutrikimų ir cerebrinio paralyžiaus priežastis)
- Mažas gimimo svoris
- Lūpos ir gomurio plyšys
- Rečiau - gimdos mirtis
Nekontroliuojama astma nėštumo metu gali padidinti kūdikio mirties, priešlaikinio gimdymo ar mažo gimimo svorio riziką nuo 15 iki 20%.
Diagnozė
Jei astmos simptomai blogėja, aptarkite tai su savo akušeriu, alergologu ir pulmonologu.
Nėštumas tam tikru laipsniu gali paveikti kvėpavimą, todėl gydytojas atliks spirometrą, kad nustatytų, ar simptomai yra įprasti su nėštumu susiję klausimai, ar astmos pablogėjimas. Tyrimai bus sutelkti į gyvybiškai svarbų ir bendrą plaučių tūrį, kurie nėštumo metu paprastai neturi įtakos.
Astma gali būti naujai diagnozuota nėštumo metu. Bet tais atvejais moterys paprastai sirgo astma anksčiau - būklė buvo tik nediagnozuota.
Astmos nesukelia nėštumas ar kūno pokyčiai, susiję su nėštumu.
Jei niekada anksčiau neturėjote astmos ir nėštumo metu turite naujų kvėpavimo problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Žmonės, kuriems naujai diagnozuota astma nėštumo metu, 2,7 karto dažniau patiria astmos paūmėjimą, įskaitant hospitalizavimą.
Norėdami nustatyti, ar sergate astma, gydytojas:
- Ištirkite, ar nėra dažnų astmos simptomų: švokštimas, kosulys, krūtinės spaudimas, dusulys.
- Išmatuokite oro srautą plaučiuose ir nustatykite, ar sumažėjęs oro srautas pagerėja savaime, ar gydant.
Gydymas
Pirmasis nėščiųjų astmos gydymo kursas yra vengti veiksnių, sukeliančių imuninės sistemos per didelę reakciją ir sukeliančią astmos priepuolį. Dažniausiai trigeriai yra:
- Cigarečių dūmai
- Dulkės
- Pleiskanos
- Dulkių erkutės
Kitas žingsnis - simptomų kontrolė vaistais. Apskritai nėštumo metu gydytojai greičiausiai neišrašys naujų vaistų nuo astmos. Greičiau jūsų astmos plane bus tie patys vaistai, kuriuos vartojote prieš nėštumą, nebent yra įtikinamų priežasčių pakeisti.
Kai kurios moterys nėštumo metu vengia vartoti astmos vaistus, bijodamos, kad gali pakenkti kūdikiui, todėl astmos simptomai gali dar labiau pablogėti. Tačiau pati astma yra didesnė rizika vaisiaus vystymuisi nei šalutinis vaistų nuo astmos poveikis.
Vaistų rizika nėštumo metu
Ilgalaikis tyrimas parodė, kad nėštumo metu vartojami vaistai nuo astmos nepadidina daugumos apsigimimų rizikos. Tačiau mokslininkai teigia, kad tai gali padidinti kai kurių riziką, įskaitant:
- Atresia: trūksta tinkamos angos stemplėje ar išangėje
- Omfalocelė: vidiniai organai, išsikišę per pilvo mygtuką
Tačiau jie negalėjo nustatyti, ar apsigimimai buvo susiję su:
- Vaistų vartojimas
- Pati astma
- Kitos būklės, būdingos astma sergantiems žmonėms
Net jei kalti vaistai, nekontroliuojamos astmos rizika vis tiek yra didesnė nei susijusi su šių vaistų vartojimu.
2020 m. Paskelbtame tyrime mokslininkai rekomendavo elektroninę sistemą pranešti gydytojams, kai nėščios astma sergančios pacientės praleidžia daugiau nei keturis mėnesius be recepto dėl šios priežasties.
Nėštumo rizikos kategorijos
JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) skirsto vaistus pagal jų riziką nėštumo metu:
- A: Po tinkamų tyrimų su žmonėmis nėra rizikos įrodymų
- B: Tyrimų su gyvūnais pavojaus įrodymų nėra; nėra tinkamų tyrimų su žmonėmis
- C: Tyrimai su gyvūnais turi įrodytą riziką; nėra tinkamų tyrimų su žmonėmis; potenciali nauda kai kuriais atvejais gali nusverti riziką
- D: Kūdikių rizikos įrodymai; potenciali nauda kai kuriais atvejais gali nusverti riziką
- X: rizikos įrodymas gyvūnams ar žmonėms; rizika aiškiai nusveria galimą naudą
Dabartiniai vaistai nuo astmos priskiriami B arba C kategorijoms. Tačiau net ir tarp tos pačios kategorijos vaistų, nors kai kurie pasirenkami dėl kitų dėl kitų veiksnių, tokių kaip šalutinis poveikis ar dozavimo iššūkiai.
levalbuterolis
pirbuterolio
salmeterolis
ciklesonidas
flutikazonas
mometazonas
deksametazonas
prednizonas
flutikazonas / salmeterolis
mometazonas / fomoterolis
zafirlukast
Pageidaujami vaistai
Dauguma gydytojų nėštumo metu rekomenduoja vartoti inhaliacinius astmos vaistus, nes jie nukreipti į astmos simptomų šaltinį ir labai mažai vaistų prasiskverbia per placentą. Kelios vaistų grupės nėštumo metu laikomos saugiomis, bent jau tam tikromis aplinkybėmis.
Inhaliaciniai kortikosteroidai laikomi pirmos eilės gydymu ir dažniausiai vartojami nėštumo metu, po to seka beta2 agonistai.
Inhaliuojami kortikosteroidai (ICS)
Nors neaišku, ar šių vaistų įkvepiama forma padidina apsigimimų riziką, jie gali šiek tiek padidinti lūpos ar gomurio plyšimo riziką.
Tyrimai rodo, kad mažo gimimo svorio rizika yra didesnė tiems, kurie serga astma ir nevartoja šių vaistų nėštumo metu. (Tačiau nėštumo metu ne visi šios kategorijos vaistai laikomi saugiais.)
„Beta2“ agonistai
Šie SABA ir LABA, ir yra keletas ginčų dėl jų saugumo nėštumo metu. Salbutamolis laikomas saugiausiu SABA, o salmeterolis - saugiausiu LABA.
Kai kurie ekspertai prieštarauja SABA vartojimui nėštumo metu, nes jie neapsaugo nuo astmos priepuolių, kurie kelia pavojų jūsų kūdikiui.
Kiti pageidaujami vaistai
Nėštumo metu galima tęsti daugelį kitų vaistų, tačiau tai gali būti ne geriausias pasirinkimas visiems. Tai apima:
- Anticholinerginiai vaistai: Nors šie vaistai atrodo saugūs, mažai atlikta tyrimų dėl nėštumo.
- Teofilinas ir kromolinas: Ryšio tarp šių vaistų ir apsigimimų nenustatyta. Tačiau jie gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį ir neigiamai sąveikauti su kitais vaistais.
- Leukotrieno receptorių agonistai (LTRA): Šie vaistai yra rekomenduojami tik tuo atveju, jei juos vartojote prieš pastodami. Išimtis yra zileutonas, kurio nerekomenduojama vartoti nėštumo metu dėl su kepenimis susijusio šalutinio poveikio.
- Alergeno imunoterapija (AIT): šį gydymą dažnai galima tęsti nėštumo metu. Vis dėlto neaišku, ar saugu jį pradėti nėštumo metu.
Nepageidaujami vaistai
Kai kurie įkvepiami kortikosteroidai per placentą praeina didelėmis koncentracijomis ir kelia riziką.
Kortikosteroidai, nerekomenduojami nėštumo metu, yra deksametazonas, betametazonas ir geriamasis prednizonas, nes jie siejami su didesniu apsigimimų dažniu.
Nėštumo metu ommalizumabo vartoti negalima, nes dozė priklauso nuo svorio, o tai kelia problemų dėl greito nėštumo padidėjimo.
Ar reikia keisti gydymą?
Jūsų astma laikoma blogai kontroliuojama, jei astmos simptomai:
- Yra daugiau nei dvi dienas per savaitę
- Pažadink tave daugiau nei dvi naktis per mėnesį
Šiuo metu jūsų kūdikiui gresia sumažėjęs deguonies kiekis ir su tuo susijusios problemos. Pasitarkite su savo gydytojais dėl gydymo plano koregavimo, kad galėtumėte tinkamai valdyti būklę.
Žodis iš „Wellwell“
Maždaug trečdalis pastojusių astma sergančių žmonių nėštumo metu turės sunkesnių simptomų. Kitam trečdaliui pasireikš ne tokie ryškūs simptomai, o paskutiniam trečdaliui simptomai nepasikeis. Jūs negalite būti tikri, kur pateksite į šį derinį, todėl labai svarbu, kad per visą nėštumą ir toliau matytumėtės prie astmos specialisto, stebėtumėte astmą ir laikytumėtės gydymo režimo.
