Kas yra kompleksinis regioninis skausmo sindromas?
Kompleksinis regioninis skausmo sindromas yra reta, lėtinė ir kartais progresuojanti būklė. Tai apima spontanišką ar sukeltą skausmą regione ar kūno srityje.
Paprastai po traumos jis paveikia vieną iš rankų, kojų, rankų ar kojų, tačiau komplikacijos gali paveikti visą kūną, įskaitant vidaus organus.
Atrodo, kad tai autoimuninė būklė, kai kūnas neįprastai reaguoja į suvokiamą grėsmę. Kai imuninė sistema kovoja už kūno apsaugą, atsiranda uždegimas.
Simptomai, išskiriantys kompleksinio regioninio skausmo sindromo (CRPS) skausmą nuo kitų rūšių skausmo, yra autonominiai ir uždegiminiai požymiai, tokie kaip odos spalvos, temperatūros pokyčiai ar prakaitavimas.
Asmuo, kuriam patyrus traumą išsivysto CRPS, gali pastebėti, kad jam yra sunkesnis skausmas, nei paprastai būtų galima tikėtis patyrus tokią traumą.
CRPS gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniausiai jis pasireiškia nuo 40 iki 70 metų amžiaus, ir jis labiau paplitęs tarp moterų.
Sunkumas svyruoja nuo savęs ribojimo ir lengvo iki sunkaus ir sekinančio.
Tipai
Simptomų sunkumas ir dažnis labai skiriasi. Kai kuriems žmonėms epizodai kartojosi, o kiti mano, kad simptomai išnyksta visam laikui po kelių mėnesių.
Yra dviejų tipų CRPS:
1 tipas: įvyko akivaizdžiai nereikšmingi sužalojimai, tokie kaip kulkšnies lūžimas ar patempimas, tačiau nepatvirtinta nervų žala. Šis tipas anksčiau buvo žinomas kaip refleksinė simpatinė distrofija.
2 tipas: tai gali atsirasti sulaužius kaulą, atlikus operaciją ar po rimtos infekcijos. Yra aiškių nervų pažeidimo įrodymų. Šis tipas anksčiau buvo žinomas kaip priežastingumas.
Tačiau diskusijos dėl šių tipų klasifikavimo tęsiasi. Kadangi nervų pažeidimas kartais nustatomas žmonėms, turintiems 1 tipo, Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (NINDS) pažymi, kad skirtumas tarp dviejų kategorijų tam tikru momentu gali būti pašalintas.
Kai kurie ekspertai teigia, kad 1 tipas visai nėra CRPS, tačiau tai yra įprasta reakcija arba gydymo rezultatas, gautas po traumos.
Simptomai
Simptomai yra stiprus ir nuolatinis skausmas, dažnai iš dalies ar visos galūnės. Jis buvo apibūdinamas kaip „deginimas“ arba deginimo ir elektros smūgių derinys.
Jei CRPS įvyksta po traumos, traumos skausmas gali būti neįprastai stiprus. Pavyzdžiui, kulkšnies patempimas gali sukelti nepakeliamą deginimo pojūtį. Skausmas negali apsiriboti sritimi, kurioje įvyko sužalojimas.
Pavyzdžiui, pažeidus pirštą ar pirštą, gali pasireikšti visos galūnės ar net priešingos galūnės skausmas.
Pažeista dalis gali tapti itin jautri. Galūnės palietimas, smūgis ar paveikimas temperatūros pokyčiais gali sukelti stiprų skausmą.
Jei pacientas dėl skausmo nustoja naudoti galūnę, gali atsirasti raumenų atrofija arba išsekimas.
Taip pat gali būti:
- odos temperatūros pokyčiai
- skysčių susilaikymas (edema) ir prakaitavimas
- odos spalvos pokyčiai, sukeliantys dėmeles ar dryžius, nuo labai blyškių iki rausvų, galbūt su mėlynu atspalviu
- pakinta į pirštus ir nagus
- plona ir blizgi odos tekstūra
- neįprastai greitas ar lėtas nagų ir plaukų augimas
- skausmingi, standūs ir uždegę sąnariai
- sunku koordinuoti raumenų judėjimą
- neįprastas judėjimas galūnėje
Galūnė gali būti fiksuota nenormalioje padėtyje arba joje gali atsirasti judesių, tokių kaip trūkčiojimas ar drebulys.
Judrumą galima sumažinti, nes tampa sunku perkelti paveiktą dalį.
Priežastys
Kaip minėta pirmiau, CRPS gali išsivystyti po traumos ar operacijos. Tiksli priežastis nėra aiški, tačiau gali būti naudojami keli mechanizmai.
2005 m. Paskelbtuose tyrimuose galimi mechanizmai išvardyti taip:
- su trauma susijęs citokinų, medžiagų, kurias gamina imuninė sistema, išsiskyrimas
- perdėtas nervų sistemos uždegimas
- nervų sistemos pokyčiai, dėl kurių skausmas tęsiasi
Kai kuriems žmonėms gali būti periferinių nervų anomalijos, dėl kurių jie tampa jautresni, jei atsiranda žala. Jei asmuo patiria traumą, jis gali į tai reaguoti kitaip nei dauguma žmonių.
Kai kurios teorijos teigia, kad gali prisidėti smegenų uždegimas ir pokyčiai, taip pat simpatinės, periferinės ir stuburo nervų sistemos, kurias sustiprina nejudrumas.
CPRS ne visada atsiranda dėl akivaizdžios traumos. Tai gali atsitikti dėl vidinės žalos, pavyzdžiui, kraujagyslių problemos.
Jei CPRS pasireiškia tos pačios šeimos nariams, tai gali būti sunkesnė, o tai rodo, kad genetiniai veiksniai gali atlikti tam tikrą vaidmenį arba padaryti kai kuriuos žmones jautresnius.
Diagnozė
Jei pacientas kreipiasi į gydytoją ir gali turėti CRPS, gydytojas paklaus apie jų ligos istoriją ir ieškos patinusių sąnarių bei odos temperatūros ir išvaizdos pokyčių.
Diagnozė pagrįsta klinikinėmis išvadomis, neįtraukiančiomis kitų galimų priežasčių.
Daugybė diagnostinių tyrimų gali padėti pašalinti kitas priežastis ir patvirtinti diagnozę.
Kraujo tyrimai gali padėti pašalinti sąnarių infekciją ar uždegimą kaip galimą simptomų priežastį.
Skenavimas, pavyzdžiui, ultragarsas, gali būti naudojamas kraujo krešuliui, vadinamam giliųjų venų tromboze, atmesti.
Termografija matuoja konkrečių kūno dalių odos temperatūrą. Aukšta ar žema odos temperatūra paveiktoje srityje gali reikšti CRPS.
Elektrodiagnostiniai tyrimai arba nervų laidumo tyrimai apima laidų pritvirtinimą prie odos ir elektrinių nervų aktyvumo matavimą. Nenormalūs rodmenys gali rodyti nervų pažeidimus ir galimą 2 tipo CRPS.
Rentgeno spinduliai gali nustatyti mineralų nuostolius kauluose vėlesniuose etapuose.
MRT tyrimas, kraujo tyrimas ar biopsija gali pašalinti pagrindines kaulų ar audinių problemas.
Gydymas
Galutinio CRPS gydymo yra nedaug, o kursą geriausiai nustato jį gydantis gydytojas. Ankstyvas gydymas yra efektyviausias, o geriausia, jei specializuota skausmo klinika įvertins ir nustatys planą.
Gydant gali dalyvauti neurologas, kineziterapeutas ir kiti specialistai.
Parinktys apima:
Kineziterapija: tai gali padėti pacientams pagerinti kraujotaką, atgauti judesių ir koordinacijos amplitudę ir padėti išvengti raumenų švaistymo ir kaulų iškreipimo.
Psichoterapija: CPRS gali sukelti nerimą ir depresiją, o tai gali apsunkinti reabilitaciją. Gali padėti konsultavimas.
Vaistai: CPRS gydymui nebuvo patvirtintas nė vienas vaistas, tačiau tai gali padėti:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas
- prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip gabapentinas, nervų skausmui malšinti.
- vietiniai kremai ir pleistrai skausmui mažinti, pavyzdžiui, 5 procentų lidokaino pleistrai. Ketamino, klonidino ir amitriptilino derinys gali sumažinti padidėjusį jautrumą.
- kortikosteroidai nuo uždegimo, pvz., prednizolonas, tačiau juos reikia vartoti saikingai, nes jie gali sukelti sunkų neigiamą poveikį
- bisfosfonatai, pvz., alendronatas ar pamidronatas, kurie apsaugo nuo kaulų reabsorbcijos, tačiau jie nerekomenduojami įprastinei praktikai
- botulino toksino (botokso) injekcijos
- opioidai, pavyzdžiui, oksikodonas, morfinas, kodeinas, skirti vartoti griežtai prižiūrint gydytojui dėl priklausomybės rizikos
- N-metil-D-aspartato (NMDA) receptorių antagonistai, pavyzdžiui, dekstrometorfanas
Vaistai greičiausiai bus veiksmingi, jei jie bus išrašyti anksti. Kiekvienas žmogus yra skirtingas, todėl gali prireikti kitokio gydymo derinio.
Gydymas, kuris išlieka prieštaringas, yra:
- Simpatiniai nervus blokuojantys vaistai, tokie kaip anestetikas, gali būti švirkščiami, kad užblokuotų pažeistų nervų nervines skaidulas.
- Chirurginė simpatektomija, kai chirurgas perpjauna arba užspaudžia nervinę grandinę, kad būtų išvengta skausmo pranešimų perdavimo
- Nugaros smegenų stimuliacija apima mažus elektrodus, įterpiamus į nugaros smegenis
Kiti nervų stimuliacijos tipai, kurie gali padėti, yra pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija (rTMS) ir gilus smegenų stimuliavimas. Tai yra mažiau invaziniai nei kai kurie kiti gydymo būdai, tačiau poveikis nesibaigia ir juos reikia taikyti reguliariai.
Ergoterapeutas gali nustatyti, kaip CRPS gali paveikti paciento kasdienį gyvenimą, ir paskirti pagalbinius prietaisus. Psichologas gali padėti pacientui susidoroti su lėtine, skausminga liga.
Alternatyvios ar papildomos terapijos, kurios gali padėti:
- akupunktūra
- atsipalaidavimo būdai, įskaitant biologinį grįžtamąjį ryšį
- chiropraktikos terapija
- šilumos ir šalčio terapija
- transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS), kuri numalšina skausmą, taikant elektrinius impulsus nervų galūnėms
Eksperimentinė terapija apima:
- į veną leidžiamas imunoglobulinas, kuris gali malšinti skausmą iki 5 savaičių
- vartojant nuo 5 iki 10 procentų kapsaicino, tačiau tai gali sustiprinti skausmą
- amputacija, bet tai rekomenduojama tik esant infekcijai
- vietinis dimetilsulfoksidas (DMSO 50%), N-acetilcisteinas (NAC), laisvųjų radikalų valikliai, kurie gali padėti kai kuriems pacientams ankstyvose stadijose
Komplikacijos
Kadangi CPRS veikia nervų sistemą, tai gali sukelti įvairiausių komplikacijų visame kūne.
Su CRPS susijusios problemos yra šios:
- krūtinės skausmas
- kinta, kaip kūnas suvokia ir valdo skausmą
- mąstymo ir atminties problemos
- mieguistumas, nuovargis ir silpnumas
- greitas pulsas ir širdies plakimas
- kvėpavimo sutrikimai
- skysčių kaupimas
- raumenų silpnumas, kaulų netekimas ir kitos raumenų ir kaulų sistemos problemos
- bėrimai, margumas ir kitos odos problemos
- urologinės problemos, tokios kaip sunku šlapintis ar šlapimo nelaikymas
- virškinimo trakto problemos, įskaitant pykinimą, vėmimą, viduriavimą ir dirgliosios žarnos sindromo (DŽS) simptomus
- gastroezofaginis refliuksas
- žemas kortizolio kiekis ir hipotirozė
Jei būklė lieka negydoma arba gydymas prasideda vėlai, gali sugesti raumenys ir susitraukti ranka, pirštai ar pėda, nes raumenys sugriežtėja.
