Kas yra laikinasis arteritas (milžiniškas ląstelių arteritas)?

Laikinasis arteritas, dabar žinomas kaip milžiniškas ląstelių arteritas, yra vaskulito arba kraujagyslių uždegimo forma. Tai apima arterijos gleivinės patinimą ir sustorėjimą po oda šventykloje ar galvos pusėje.

Tai autoimuninė būklė, atsirandanti dėl ydingos imuninės sistemos reakcijos, kai imuninė sistema per klaidą atakuoja sveikas ląsteles.

Dabar jis vadinamas milžinišku ląstelių arteritu (GCA), nes tyrimai parodė, kad jis gali paveikti ne tik laikines arterijas. Kitos kraujagyslės, galinčios išsivystyti GCA, yra krūtinės aorta ir jos šakos, esančios galvoje ir kakle.

Terminas „milžiniška ląstelė“ vartojamas todėl, kad mikroskopu matomos uždegusių laikinų arterijų biopsijos rodo padidėjusias ląsteles.

GCA buvo žinoma bent nuo X amžiaus. Kiti pavadinimai yra kaukolės arteritas ir Hortono liga.

Simptomai yra nuolatinis galvos skausmas. Negydant, tai gali visam laikui prarasti regėjimą.

GCA dažniausiai pasitaiko sulaukus 50 metų. Tikimybė jį susirgti didėja su amžiumi. Kasmet ja serga maždaug 18 žmonių iš 100 000, ir ji greičiausiai pasireiškia, kai žmogus yra 80-ies.

Tai yra du ar tris kartus didesnė tikimybė paveikti moteris nei vyrus.

Simptomai

Nuolatinis galvos skausmas ir regos sutrikimai gali būti laikino arterito simptomai.

Pagrindinis simptomas yra stiprus, nuolatinis ir galbūt pulsuojantis galvos skausmas, paprastai šone ar priekyje.

Du iš trijų žmonių, sergančių šia liga, skaudės galvą.

Kiti simptomai yra:

• švelnios šventyklos
• su burna susijęs skausmas, ypač pažeidžiantis žandikaulį, kuris gali būti jaučiamas valgant
• liežuvio, gerklės ar veido skausmas
• galvos ar galvos odos skausmas ar patinimas
• neryškus arba dvigubas matymas

Į gripą panašus jausmas, apetito praradimas, svorio kritimas, prakaitavimas, karščiavimas ir negalavimas pasireiškia kiekvienam iš trijų GCA sergančių žmonių.

Kiekvienas, kuriam pasireiškia šie simptomai, turėtų kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti ir gydyti. Jei atsiranda regėjimo problemų, reikia skubios medicininės pagalbos.

Komplikacijos

Rimčiausia įmanoma komplikacija yra regėjimo praradimas, kuris gali atsirasti staiga ir būti nuolatinis.

Tai gali atsitikti, jei vaskulitas paveikia arteriją, kuri tiekia akį, ir pažeidžia regos nervą.

Regos sutrikimų požymiai yra šie:

• neryškus arba dvigubas regėjimas
• aklosios zonos
• nuleistas akies vokas

Po trumpų visiško vienos akies regėjimo praradimo gali pasireikšti visiškas ir nuolatinis regėjimo praradimas.

Regos praradimas paveikia nuo 14 iki 20 procentų žmonių, sergančių GCA. Prieš įvedant kortikosteroidus, rodiklis buvo 30–60 proc.

Jei GCA gydymas pradedamas prieš bet kokį poveikį regėjimui, vėliau apakimo rizika sumažėja iki 1 proc.

• Penkiasdešimt aštuoni procentai patiria regos pagerėjimą, jei gydymas pradedamas per 24 valandas
• Šeši procentai patiria patobulinimų, jei gydymas pradedamas „po vėlavimo“.

Taip pat svarbu stebėti ir palaikyti regėjimą nepažeistoje akyje.

50 procentų žmonių, kuriems diagnozuota GKA, regos praradimas paveikia kitą akį per kelias dienas ar savaites.

Kitos komplikacijos, tokios kaip per didelis arterijų patinimas, yra rečiau pasitaikančios. Tačiau GCA taip pat buvo susijęs su didesne širdies priepuolio, insulto ar aortos aneurizmos rizika.

Diagnozė

Svarbu kreiptis į gydytoją su bet kokiais simptomais, kurie gali rodyti GCA.

Gydytojas atsižvelgs į paciento aprašomus simptomus, užduos klausimus ir ištirs kitas galimybes. Jie taip pat atliks fizinę apžiūrą.

Jei GCA yra galimybė, gydymas turėtų prasidėti iškart.

Testai, kurie gali būti naudojami diagnozuojant šią būklę, yra šie:

• kraujo tyrimai siekiant įvertinti eritrocitų nusėdimo greitį
• ultragarsu, norint patikrinti, ar nėra laikinų arterijų anomalijų
• arterijos sienos biopsija, atliekama naudojant vietinį anestetiką, siekiant įvertinti arterijos uždegimą

Gydymas gali prasidėti prieš biopsijos rezultatus dėl regėjimo praradimo rizikos.

Priežastys

GCA veikia arterijas, aprūpinančias galvą ir smegenis krauju.

GCA veikia laikines arterijas ir gali išsivystyti ir krūtinės arterijoje.

Kiekvienoje galvos pusėje yra viena laikina arterija.

Kiekviena eina per kaukolės dalį, esančią virš ir aplink ausį. Pats dvi arterijos eina prieš ausį. Jie išsišakoja nuo dviejų pagrindinių kraujo tiekimo į galvą iš širdies.

Tiksli GCA priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad tai autoimuninė būklė, kai organizmo imuninė sistema atakuoja sveikas arterijų ląsteles. Tai sukelia uždegimą.

Uždegus kraujagyslių gleivinei, gali susidaryti milžiniški ląstelių pažeidimai.

Šios milžiniškos ląstelės susidaro susiliejus daugeliui imuninių ląstelių. Šios imuninės ląstelės yra tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių rūšis.

Milžiniškos ląstelės taip pat vaidina tuberkuliozę (TB), raupsus, kai kurias grybelines infekcijas ir kitas ligas.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra etninė priklausomybė, vyresni nei 50 metų, kiti sveikatos sutrikimai.

Kodėl kai kuriems žmonėms pasireiškia laikinas arteritas, nėra iki galo suprantama. Taip pat neaišku, kodėl vienoms grupėms gresia didesnis pavojus nei kitoms.

Amžius yra rizikos veiksnys. Vidutinis GCA pradžios amžius yra 70 metų.

Kiti galimi veiksniai gali būti:

• Geografinė padėtis
• sezoniniai veiksniai
• genetiniai veiksniai
• virusų ar toksinų poveikis
• turintys kitų sveikatos sutrikimų, susijusių su vaskulitu ar uždegimu

GCA ir polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) yra uždegimo forma, veikianti visą kūną. Simptomai yra skausmas ir sustingimas, ypač kaklo, pečių, žasto ir aplink dubens srityje.

Kaip ir GCA, ji taip pat dažniau būdinga vyresniems nei 55 metų žmonėms ir daro įtaką daugiau moterų nei vyrų.

Pasak „Arthritis Research UK“, maždaug 15 procentų žmonių, sergančių polimialgija reumatika (PMR), taip pat išsivysto laikinas arteritas, o 40–60 procentų tų, kurie serga laikinuoju arteritu, taip pat serga PMR.

GCA ir sisteminis vaskulitas

Sisteminis vaskulitas yra susijęs su laikinu arteritu, nes kaukolės arterijų uždegimas yra viena iš vaskulito formų.

Sisteminis vaskulitas reiškia daugybę sutrikimų, susijusių su uždegimu ir kraujagyslių sienelių pažeidimais, kurie gali sukelti audinių mirtį.

Skirtingi tipai skirstomi ir valdomi atsižvelgiant į paveikto kraujagyslės dydį - didelį, vidutinį ar mažą - ir poveikio sritį, pvz., Į organą.

Su laikinu arteritu pažeistos arterijos yra vidutinės, o akiai gresia pavojus.

Tiek sisteminio vaskulito, tiek GCA gydymas taikomas gliukokortikosteroidais.

Kodėl laikinasis arteritas dažnesnis Minesotoje?

Žmonės, turintys Šiaurės Europos foną, turi didesnę riziką susirgti laikinuoju arteritu. Tiksli priežastis nėra aiški.

Vienas tyrimas dėl laikino arterito dažnio Jungtinėse Valstijose apžvelgė, kur gyventojus daugiausia sudaro ta etninė kilmė: Minesota.

Tyrinėdami ypač Olmstedo apygardą, mokslininkai nustatė, kad čia rodiklis buvo toks pat didelis kaip Švedijoje, šalyje, kurioje laikinas arteritas yra vienas didžiausių.

Per 50 metų laikotarpį tyrimas parodė, kad per tą laiką buvo beveik 20 atvejų kiekvienam 100 000 žmonių. Viduržemio jūros regione atvejų yra nedaug. Šiaurės Italijoje, kur laikinas arteritas yra mažiausias, kiekvienam 100 000 žmonių tenka 6,9 atvejo.

Autoriai rašė, kad šiaurės ir pietų takoskyra gali atsirasti dėl aplinkos, genetinių ar etninių veiksnių.

Vis dėlto vidutinis laikino arterito dažnis populiacijoje yra palyginti mažas, nors jie dažnesni vyresnio amžiaus žmonėms.

Gydymas

Gydymas paprastai pradedamas iš karto, galbūt prieš patvirtinant biopsijos rezultatus, siekiant sumažinti komplikacijų riziką. Asmeniui gali tekti kreiptis į gydytoją specialistą.

Didelės kortikosteroidų dozės buvo įprastas gydymas nuo 1950-ųjų, tačiau neseniai buvo patvirtintas kitas vaistas: Actemra.

Kortikosteroidai

Tai užkerta kelią tokioms komplikacijoms kaip regos praradimas. Rekomenduojama juos inicijuoti „nedelsiant ir agresyviai“.

Paprastai dozė yra nuo 40 iki 60 miligramų (mg) prednizono (pvz., Orasone ar Deltasone) kiekvieną dieną maždaug mėnesį. Po gydymo pradžios simptomai turėtų greitai pagerėti.

Žmonėms, kuriems pasireiškia regėjimo simptomai, bus didesnė dozė.

Po mėnesio dozė mažėja palaipsniui. Galų gale žmogus gali vartoti 5-10 mg per parą kelis mėnesius.

Gydymas turi būti pradėtas greitai, kad būtų išvengta regėjimo pablogėjimo.

Daugiau nei pusė visų žmonių, vartojančių kortikosteroidus GCA, patirs neigiamą poveikį.

Actemra (tocilizumabas)

2017 m. Maisto ir vaistų administracija (FDA) gavo patvirtinimą, kad kitas vaistas - Actemra (tocilizumabas) - gydė šią būklę.

Jis skiriamas kaip injekcija. Actemra yra interleukino-6 (IL-6) receptorių antagonistas, kuris taip pat naudojamas reumatoidiniam artritui gydyti. Tai veikia imuninę sistemą.

Šalutinis poveikis yra:

• skrandžio ašaros
• kraujo sudėties pokyčiai
• didesnė kai kurių vėžio rizika
• galimos alerginės reakcijos
• nervų sistemos komplikacijos

Kiekvienas, patyręs šiuos vaistus, turėtų kreiptis į savo gydytoją:

• viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
• galvos skausmas
• aukštas kraujo spaudimas
• reakcija injekcijos vietoje

Gydytojas gali paskirti aspiriną, kuris padės išvengti kraujo krešulių susidarymo, išskyrus atvejus, kai asmuo turi kitokių negalavimų, tokių kaip skrandžio opa ar kraujavimo sutrikimas.

„Outlook“

Negydant, perspektyva yra prasta, tačiau taikant šiuolaikinę mediciną, GCA simptomai paprastai pagerėja per kelias dienas nuo gydymo pradžios, o regėjimo praradimas dabar yra retas.

Tačiau laikas, reikalingas visiškam atsigavimui, gali labai skirtis. Vidutinė gydymo trukmė yra 2 metai, tačiau kai kuriems žmonėms gydymas tęsis 5 metus ar ilgiau.

Žmonės, turintys GCA, taip pat turi didesnę tikimybę susirgti aortos aneurizma ir širdies bei kraujagyslių ligomis.

Be to, ilgalaikis steroidų vartojimas gali sukelti tam tikrų sveikatos problemų.

Tyrimai neparodo, kad GCA sergančiam asmeniui yra didesnė rizika mirti anksčiau nei asmeniui, neturinčiam šios būklės. Tačiau svarbu dalyvauti visuose tolesniuose susitikimuose, kad visos komplikacijos būtų laiku gydomos.