Trauminio smegenų pažeidimo (TBI) priežastys ir padariniai

Trauminis smegenų pažeidimas gali įvykti, kai staigus, smarkus smūgis ar smūgis į galvą pažeidžia smegenis. JAV ir kitur tai yra pagrindinė neįgalumo ir mirties priežastis.

Smegenims susidūrus su kaukolės vidumi, gali būti smegenų kraujosruvos, ašarų nervinės skaidulos ir kraujavimas. Jei kaukolė lūžta, sulaužytas kaukolės gabalas gali prasiskverbti į smegenų audinį.

Priežastys yra kritimai, sportinės traumos, šautinės žaizdos, fizinė agresija ir kelių eismo įvykiai.

Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) apibrėžia TBI kaip „normalios smegenų funkcijos sutrikimą, kurį gali sukelti smūgis į galvą, smūgis ar smūgis į galvą ar prasiskverbianti galvos trauma“.

Simptomų sunkumas priklausys nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta, nesvarbu, ar ji yra konkrečioje vietoje, ar plačiai paplitusioje vietoje, ir nuo pažeidimo masto.

Lengvais atvejais gali atsirasti laikinas sumišimas ir galvos skausmas. Rimtas TBI gali sukelti sąmonės netekimą, amneziją, negalią, komą, mirtį ar ilgalaikį sutrikimą.

CDC apskaičiavo, kad 2013 m. TBI prisidėjo prie maždaug 50 000 žmonių mirties. 2012 m. 329 290 jaunesnių nei 19 metų žmonių kreipėsi dėl skubios TBI gydymo dėl sportinės ar rekreacinės veiklos.

Tėvai, globėjai ir mokytojai turėtų užtikrinti, kad vaikai būtų tinkamai prižiūrimi ir kad jie dėvėtų tinkamą saugos įrangą sportuodami ir vykdydami kitą veiklą.

Galvos traumai ar įtariamam TBI reikia medicininės pagalbos.

Greiti faktai apie galvos smegenų traumą

• TBI poveikis, pvz., Smegenų sukrėtimas, priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir jo atsiradimo vietos.
• Tai yra pagrindinė mirties ir neįgalumo priežastis JAV ir visame pasaulyje.
• Priežastys yra kritimai, kelių eismo įvykiai ir sportinės traumos.
• Simptomai yra sumišimas, nuolatinis galvos skausmas, traukuliai ir atminties praradimas.
• Kiekvienas, kuris gauna galvos traumą, kad ir kokia lengva, turėtų apsvarstyti galimybę kreiptis į gydytoją.

Simptomai

Galvos trauma gali sukelti kognityvinius sutrikimus.

Požymiai ir simptomai gali pasireikšti iš karto, per 24 valandas, arba jie gali išryškėti praėjus kelioms savaitėms ar savaitėms po traumos. Kartais simptomai būna subtilūs. Asmuo gali pastebėti problemą, bet nesusijęs su sužalojimu. Kai kuriems žmonėms po TBI simptomų nebus, tačiau jų būklė vėliau pablogės.

Poveikis gali būti fizinis ir psichologinis.

Pradinis fizinis poveikis yra mėlynės ir patinimas. Padidėjęs slėgis smegenyse gali sukelti:

• smegenų audinio pažeidimas, nes jis spaudžia kaukolę arba kai viena smegenų dalis stumia į kitą
• spaudimas kraujagyslėms, mažinant jų gebėjimą aprūpinti smegenų ląsteles deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis

Vidinis kraujavimas

Vidinio kraujavimo požymiai yra mėlynės už ausų (mūšio ženklas) arba aplink akis (meškėno akys). Tai gali reikšti sunkią ar gyvybei pavojingą traumą. Jiems reikia skubios medicininės pagalbos.

Kiti požymiai, kurie gali rodyti sunkią traumą, yra šie:

• sąmonės netekimas
• traukuliai ar priepuoliai
• pakartotinis vėmimas
• neryški kalba
• rankų, kojų, rankų ar kojų silpnumas ar tirpimas
• agitacija
• koordinacijos praradimas
• išsiplėtę vyzdžiai
• nesugebėjimas pabusti iš miego
• stiprus galvos skausmas
• rankų, kojų, rankų ar kojų silpnumas ir tirpimas

Šie požymiai ir simptomai taip pat gali reikšti, kad reikia skubiai atkreipti dėmesį:

• sumišimas
• nuotaikos pokyčiai
• atminties problemos
• nesugebėjimas prisiminti, kas įvyko prieš įvykį ar po jo
• nuovargis (nuovargis) ir letargija
• lengvai pasimesti
• nuolatiniai galvos skausmai
• nuolatinis kaklo skausmas
• lėtas mąstymas, kalbėjimas, skaitymas ar veikimas
• pavyzdžiui, nuotaika, staiga be aiškios priežasties pasidaro liūdna ar pikta
• miego modelio pokyčiai, pvz., miegas daugiau ar mažiau nei įprasta, arba miego sutrikimai
• lengvas galvos svaigimas, galvos svaigimas
• tampa lengviau išsiblaškęs
• padidėjęs jautrumas šviesai ar garsams
• uoslės ar skonio praradimas
• pykinimas
• spengimas ausyse arba spengimas ausyse

Jie gali pasirodyti iškart, per kelias valandas ar vėliau. Asmenį, kuris gavo TBI, bet kuriam, atrodo, nėra jokių simptomų, reikia atidžiai stebėti 24 valandas, nes traumos požymiai gali nebūti iškart.

Kiekvienas, kuriam minėti simptomai pasireiškia net kelias dienas ar savaites po TBI, turėtų kreiptis į gydytoją.

TBI sergantis vaikas gali tapti irzlus ir apetitas.

Vaikams bus tie patys požymiai ir simptomai, tačiau gali būti, kad jie rečiau nepraneša kitiems, kaip jaučiasi.

Jei kūdikis patyrė smūgį ar smūgį į galvą ir atsirado bet kuris iš šių požymių ar simptomų, kreipkitės į gydytoją:

• miego įpročių pokyčiai
• dirglumas ir verksmas
• neramumas
• pusiausvyros praradimas
• naujai įgytų įgūdžių, tokių kaip tualeto mokymas, praradimas
• žaidimo elgesio pokyčiai
• atsisakymas valgyti
• praradęs susidomėjimą mėgstama veikla ar žaislais
• nuovargis
• netvirtas vaikščiojimas
• vėmimas

Pastebėjus šiuos požymius, vaikas turėtų kreiptis į gydytoją.

Sporto metu dalyvis turėtų palikti žaidimą ir daugiau nežaisti, kol gydytojas duos leidimą grįžti, nesvarbu, ar jie praranda sąmonę. Ne kiekviena TBI ar smegenų sukrėtimas praranda sąmonę.

Greitai iš eilės kartojami galvos sužalojimai ilgainiui gali būti ypač kenksmingi smegenims.

Svarbu stebėti TBI patyrusį asmenį, nes jo būklė gali greitai pablogėti, o silpni simptomai gali tapti sunkūs.

Ilgalaikis poveikis

Yra vis daugiau įrodymų, kad TBI ar pasikartojantys TBI gali turėti ilgalaikį poveikį sveikatai, įskaitant padidėjusią demencijos ir kitų neurologinių ir neurodegeneracinių sutrikimų riziką. Taip pat nustatyta, kad futbolo žaidėjai, turintys aukštus depresijos testų rezultatus, turi daugiau smegenų sutrenkimų.

Gydymas

Smegenų patinimas kaukolėje gali sukelti pernelyg didelį spaudimą aplinkiniams audiniams.

Lengvu TBI atveju simptomai paprastai praeina be gydymo. Tačiau pakartotiniai lengvi TBI gali būti pavojingi arba mirtini. Štai kodėl būtina pailsėti ir vengti tolesnio poveikio, kol gydytojas duos iš anksto.

Sunkesniais atvejais reikės hospitalizuoti, galbūt intensyviai gydant.

Skubi pagalba siekiama stabilizuoti paciento būklę ir užkirsti kelią bet kokiam smegenų pažeidimo pablogėjimui.

Tai apims kvėpavimo takų atvirumo užtikrinimą, ventiliacijos ir deguonies užtikrinimą bei kraujo spaudimo palaikymą.

Simptomams kontroliuoti gali būti naudojami vaistai.

• Sedacija: tai gali padėti išvengti susijaudinimo ir perteklinio raumenų aktyvumo bei prisidėti prie skausmo malšinimo. Pavyzdžiui, profanolis.
• Skausmo malšinimas: Gali būti naudojami opioidai.
• Diuretikai: tai padidina šlapimo išsiskyrimą ir sumažina skysčių kiekį audiniuose. Jie skiriami į veną. TBT sergantiems pacientams dažniausiai vartojamas manitolis.
• Vaistai nuo traukulių: Asmuo, patyręs vidutinio sunkumo ar sunkią TBI, po įvykio gali ištikti traukulių iki savaitės. Vaistai gali padėti išvengti tolesnio smegenų pažeidimo, kuris gali atsirasti dėl priepuolio.
• Komą sukeliantys vaistai: komos metu žmogui reikia mažiau deguonies. Kartais koma gali būti sąmoningai sukelta koma, jei kraujagyslės nesugeba aprūpinti smegenų pakankamu kiekiu maisto ir deguonies.

Chirurgija

Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos.

• Hematomos pašalinimas: dėl vidinio kraujavimo iš dalies arba visiškai sukrešėjęs kraujas gali susikaupti tam tikroje smegenų dalyje, pabloginant slėgį smegenų audinyje. Skubi operacija gali pašalinti hematomą tarp kaukolės ir smegenų, sumažinant slėgį kaukolės viduje ir užkertant kelią tolesniam smegenų pažeidimui.
• Kaukolės lūžio taisymas: Bet kurią kaukės dalį, kuri yra lūžusi ir įsispaudusi į smegenis, reikės chirurginiu būdu pataisyti. Kaukolės lūžiai, kurie nespaudžia smegenų, paprastai išgydo patys. Pagrindinis kaukolės lūžio susirūpinimas yra tas, kad jėgos, kurios yra pakankamai stiprios, kad ją sukeltų, galėjo padaryti dar didesnę žalą.
• Sukurti angą kaukolėje: tai gali sumažinti slėgį kaukolės viduje, jei kitos intervencijos nepasiteisino.

Ilgalaikis gydymas

Asmeniui, patyrusiam sunkią TBI, gali prireikti reabilitacijos.

Atsižvelgiant į traumos mastą ir tipą, jiems gali tekti iš naujo išmokti vaikščioti, kalbėtis ir atlikti kitas kasdienes užduotis.

Tai gali apimti gydymą ligoninėje ar specializuotame terapijos centre. Tai gali apimti kineziterapeutą, ergoterapeutą ir kitus, atsižvelgiant į traumos tipą.

Pasveikimo patarimai

Patarimai, kurie gali padėti atsigauti:

• Venkite tokios veiklos, kuri galėtų sukelti dar vieną smūgį ar smūgį į galvą.

• Vykdykite sveikatos priežiūros specialistų nurodymus.

• Nevartokite vaistų, kurių gydytojas nepatvirtino.

• Kol gydytojas nesutiks, negrįžkite prie įprastos veiklos, įskaitant vairavimą ir sportą.

• Gausite poilsį.

Po TBI svarbu laikytis gydytojo nurodymų, nes smegenų traumos poveikis gali būti stiprus, ir tai ne visada akivaizdu.

Tipai

Yra dvi pagrindinės TBI rūšys: atvira ir uždara. Atviroje TBI kaukolė sulaužyta. Esant artimai TBI, taip nėra.

Kitos klasifikacijos apima:

Smegenų sukrėtimas: tiesioginio smūgio trauma, galinti sukelti sąmonės praradimą. Tai yra labiausiai paplitusi TBI rūšis. Jis dažnai būna lengvas, tačiau gali būti mirtinas.

Kontūzija: kai dėl tiesioginio smūgio smegenyse atsiranda lokalizuotas kraujavimas, dėl kurio gali atsirasti kraujo krešulys.

Difuzinis aksoninis pažeidimas: kai smegenų struktūroje atsiranda plyšimų dėl kaukolės kirpimo.

Skverbiasi sužalojimas: kai į smegenis patenka aštrus daiktas.

Priežastys

TBI gali atsirasti dėl įvairių įvykių, nuo kritimo iki susidūrimo sporte.

TBI sukelia stiprus smūgis į galvą ar smūgis arba galvos trauma, kuri prasiskverbia ir sutrikdo normalią smegenų veiklą.

Žmogaus smegenis nuo smūgių ir smūgių apsaugo aplink juos esantis smegenų skystis. Smegenys plūduriuoja šiame skystyje kaukolės viduje.

Smarkus smūgis ar smūgis į galvą gali pastumti smegenis prie vidinės kaukolės sienelės, o tai gali sukelti plyšių plyšimą ir kraujavimą smegenyse ir aplink jas.

Pasak CDC, pagrindinės TBI priežastys JAV 2013 m. Buvo:

• Nukritimas: atsakingas už 47 procentus praneštų atvejų, ypač vaikų iki 14 metų ir suaugusiųjų, vyresnių nei 65 metų, atveju
• Variklinių transporto priemonių avarijos: tai buvo 14 proc. Atvejų, ypač 15–19 metų amžiaus grupėje.
• Smogia daiktas ar susiduria su juo: 15 proc. TBI atsirado susidūrus su judančiu ar raštinės reikmenimis.

Kitos priežastys yra smurtas šeimoje ir su darbu susijusios bei pramoninės avarijos.

Komplikacijos

Be tiesioginių pavojų, TBI gali sukelti ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų.

Traukuliai: tai gali atsirasti per pirmąją savaitę po traumos. Panašu, kad TBI nedidina epilepsijos išsivystymo rizikos, nebent buvo didelių struktūrinių smegenų sužalojimų.

Infekcijos: meningitas gali atsirasti, jei plyšta smegenų dangalas, aplink smegenis esančios membranos. Plyšimas gali leisti patekti bakterijoms. Jei infekcija išplinta į nervų sistemą, gali kilti rimtų komplikacijų.

Nervų pažeidimai: Jei paveikta kaukolės pagrindas, tai gali paveikti veido nervus, sukelti veido raumenų paralyžių, dvigubą regėjimą, akių judesio sutrikimus ir uoslės praradimą.

Pažinimo problemos: Žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia TBI, gali kilti tam tikrų kognityvinių problemų, įskaitant jų gebėjimą:

• sutelkti dėmesį, priežastis ir apdoroti informaciją
• bendrauti žodžiu ir neverbaliai
• vertinti situacijas
• daugiafunkcinis
• prisiminti dalykus per trumpą laiką
• išspręsti problemas
• organizuoti savo mintis ir idėjas

Asmenybės pokyčiai: tai gali įvykti sveikstant ir reabilituojant. Paciento impulsų kontrolė gali būti pakeista, todėl netinkamas elgesys. Asmenybės pokyčiai gali sukelti stresą ir nerimą šeimos nariams, draugams ir globėjams.

Jausmų problemos: tai gali sukelti:

• spengimas ausyse arba spengimas ausyse
• sunku atpažinti daiktus
• nerangumas dėl blogos rankų ir akių koordinacijos
• dvigubas matymas ir aklosios zonos
• nujaučiant blogus kvapus ar kartoką skonį

Koma: pacientai, patekę į komą ir ilgą laiką būdami komos būsenos, ilgainiui gali pabusti ir atnaujinti įprastą gyvenimą, tačiau kai kurie žmonės atsibus su ilgalaikėmis problemomis ir negalia. Kai kurie žmonės visai nepabunda.

Ilgalaikės neurologinės problemos: vis daugiau įrodymų sieja TBI su depresija, Alzheimerio liga, Parkinsono liga ir kitomis kognityvinėmis bei neurologinėmis sąlygomis.

Diagnozė

Sunki TBI yra skubi medicinos pagalba. Greita diagnozė ir gydymas gali užkirsti kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Glazgo komos skalė

Glazgo komos skalė (GCS) paprastai naudojama norint įvertinti smegenų pažeidimo tikimybę ir sunkumą po galvos traumos.

Balai pateikiami pagal žodinius atsakymus, fizinius atsakymus ir tai, kaip lengvai žmogus gali atverti akis.

Akys:

1. Neatidaryk
2. atviras reaguojant į skausmą
3. atidaryti atsakant į balsą
4. atsidaryti spontaniškai

Žodinis atsakymas:

1. neatsako
2. leidžia nesuprantamus garsus
3. taria žodžius ar frazes
4. kalba, bet yra sutrikęs ir dezorientuotas
5. bendrauja normaliai

Motorinis ar fizinis atsakas

1. nedaro jokio judesio
2. ištiesia ranką, reaguodamas į skausmą
3. sulenkia ranką, reaguodama į skausmą
4. tolsta reaguodama į skausmą
5. gali tiksliai nustatyti, kur yra skausmas
6. vykdo komandas judinti kūno dalį

Rezultatas bus sumuojamas, o smegenų trauma bus klasifikuojama taip:

• Koma, jei balas yra 8 ar mažiau
• Vidutinis, jei balas yra nuo 9 iki 12
• Nepilnametis, jei balas yra 13 ar daugiau

Žmonėms, kurie patenka į ligoninę pagal skalę nuo 13 iki 15, paprastai tikimasi gerų rezultatų.

Vaizdo nuskaitymas

Smegenų magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos vaizdai padės nustatyti, ar yra smegenų pažeidimas ar pažeidimas ir kur.

Smegenų vaizdavimas yra būtinas norint įvertinti vidinę žalą.

Angiografija gali būti naudojama bet kokioms kraujagyslių problemoms nustatyti, pavyzdžiui, po įsiskverbiančios galvos traumos.

Elektroencefalografija (EEG) matuoja elektrinį aktyvumą smegenyse. Rezultatai gali parodyti, ar pacientui nėra traukulių.

Intrakranijinio slėgio stebėjimas leidžia gydytojui išmatuoti slėgį kaukolės viduje. Tai gali atskleisti bet kokį smegenų audinio patinimą.

Neurokognityviniai testai gali padėti įvertinti bet kokį atminties praradimą ar gebėjimą apdoroti mintis.

Pacientai ar globėjai turėtų užtikrinti, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žinotų apie visus vaistus, kuriuos asmuo paprastai vartoja, ypač kraujo skiediklius, tokius kaip varfarinas (Coumadinas), nes tai gali padidinti komplikacijų riziką.

Prevencija

Kai kurie patarimai gali sumažinti TBI riziką.

Niekada negerkite ir nevairuokite.

• Visada naudokite saugos diržą, kai vairuojate ar keliaujate automobiliu
• Vaikai turėtų naudoti tinkamą amžių ir dydį
• Niekada nevairuokite išgėrę alkoholio
• Sportuodami ar naudodamiesi transporto priemone naudokite šalmą, jei įvykis gali sukelti galvos traumą
• Instaliuoti griebtuvai vonios kambaryje, kuriuo naudojasi vyresnio amžiaus žmonės
• Ant grindų naudokite neslystančius kilimėlius, kurie gali sušlapti
• Pašalinkite kelionių keliamus pavojus, tokius kaip palaidi kilimai ir galiniai laidai
• Ant laiptų uždėkite langų apsaugas ir apsauginius vartus, jei aplink yra vaikų
• Įsitikinkite, kad žaidimų aikštelės yra pagamintos iš smūgius sugeriančio paviršiaus, pavyzdžiui, medžio mulčio
• Neužkrautus šaunamuosius ginklus laikykite užrakintame seife ar spintelėje, o kulkas laikykite kitoje vietoje

Ypač atsargiai reikia prižiūrėti mažus vaikus ar vyresnius suaugusius. Gali prireikti namų ūkio pritaikymo, pavyzdžiui, rampų ir langų apsaugų.

Amerikos šeimos gydytojų akademija rekomenduoja visiems po smūgio į galvą kreiptis į gydytoją. Jei kažkas kitas trenkia į galvą ir elgiasi neįprastai, tai pastebėjęs asmuo turėtų kreiptis į gydytoją.

Projektas „Heads Up“ siūlo patarimus ir mokymus, kaip užkirsti kelią TBI ir su ja kovoti.