Keista, kad opioidai gali padidinti lėtinio skausmo riziką
Po operacijos opioidai, tokie kaip morfinas, paprastai naudojami skausmui malšinti. Tačiau, remiantis nauju tyrimu, vaistai iš tikrųjų gali padidinti lėtinio skausmo tikimybę.
Opioidai yra didelė naujiena. „Opioidų epidemija“ JAV naikina gyvenimą nuo pakrantės iki pakrantės.
JAV nuo opioidų perdozavimo kiekvieną dieną miršta daugiau nei 100 žmonių.
Nepaisant priklausomybės siaubo, vienas opioidų vartojimo aspektas, dėl kurio retai kyla abejonių, yra tai, kaip veiksmingai jie atlieka savo pagrindinę funkciją: numalšinti skausmą.
Tūkstantmečius vartojami vienokia ar kitokia forma, opioidai skausmą sumušė ir greitai padarė pacientą patogesnį. Naujausias tyrimas, atliktas Kolorado Boulderio universitete, paverčia šią tvirtai laikomą mintį.
Vyresnioji autorė prof. Linda Watkins iš Psichologijos ir neuromokslų katedros grėsmingai sako: „[...] yra dar viena tamsioji opiatų pusė, kurios daugelis žmonių neįtaria“.
Šiuo atveju prof. Watkinsas kalba ne apie papildomas problemas. Paradoksalu, tačiau opioidai iš tikrųjų gali pailginti skausmą po operacijos. Rezultatai buvo neseniai paskelbti žurnale Anestezija ir nuskausminimas.
Tirtas chirurginis skausmas ir opioidai
Tyrimui prof. Watkinsas ir kolega Peteris Grace'as iš MD Andersono vėžio centro Hiustone, Teksase, atliko pelių patinų laparotomijas. Ši procedūra apima pjūvį per pilvo sieną, kad patektų į pilvo vidų, ir tai kasmet atliekama dešimtims tūkstančių JAV asmenų.
„Opiatai yra tikrai veiksmingi ūminiam skausmui malšinti. Geriau veikiančio vaisto nėra. Tačiau buvo atlikta labai mažai tyrimų, kad būtų galima sužinoti, ką jis veikia per kelias savaites ar mėnesius po jo pasitraukimo “.
Peteris Grace
Po operacijos viena žiurkių grupė kitas 7 dienas gavo vidutinės morfino dozės ekvivalentą, kita grupė - 8 dienas, o dozė buvo sumažinta 10 dieną.
Kitai grupei morfino buvo skiriama 10 dienų, po to gydymas staiga nutrūko. Paskutinei grupei buvo skiriamos druskos, o ne morfino, injekcijos kaip kontrolė.
Kito eksperimento metu žiurkių grupė gavo 7 dienų morfino kursą, kuris baigėsi 1 savaitę prieš operaciją.
Prieš prasidedant morfijaus režimams ir jiems pasibaigus, buvo matuojamas žiurkių jautrumas lietimui, kaip ir genų, susijusių su nugaros smegenų uždegimu, aktyvumas.
Palyginti su žiurkėmis, kurioms buvo duotas fiziologinis tirpalas, morfino gavusios žiurkės po operacijos dar tris savaites išgyveno skausmą. Be to, kuo ilgiau buvo teikiamas morfinas, tuo ilgiau truko žiurkių skausmas.
Tyrimas taip pat atskleidė, kad morfino dozės mažinimas neturi jokio skirtumo. Kaip paaiškina Grace, „Tai mums sako, kad tai nėra reiškinys, susijęs su opioidų pašalinimu, kuris, kaip mes žinome, gali sukelti skausmą. Čia dar kažkas vyksta “.
Kaip morfinas gali sukelti pooperacinį skausmą?
Kitas klausimas, kurį reikia užduoti, žinoma, yra tai, kas skatina šį priešišką poveikį. Prof. Watkinsas tai vadina „vieno-dviejų smūgio“ rezultatais ant glijos ląstelių.
Smegenyse glijos ląstelių yra daugiau nei neuronų. Jie saugo ir palaiko nervines ląsteles ir, vykdydami apsaugą, nukreipia smegenų imuninį atsaką, įskaitant uždegimą.
Pirmasis „smūgis“ įvyksta, kai operacija suaktyvina glialinių ląstelių į rinkliavą panašų receptorių 4 (TLR4). Prof. Watkinsas tai vadina „ne man, neteisingai, ne O. K.“ receptoriai; jie padeda organizuoti uždegiminį atsaką. Šis pirmasis smūgis juos paruošia veikti, kai įvyksta antrasis smūgis.
Antrasis hitas yra morfinas, kuris taip pat stimuliuoja TLR4. Kaip paaiškina prof. Watkinsas:
„Tuo antruoju smūgiu pradėtos glialinės ląstelės reaguoja greičiau, stipriau ir ilgiau nei anksčiau, sukurdamos žymiai patvaresnę uždegimo būseną ir kartais vietinius audinių pažeidimus“.
Nors tyrimas atliekamas su gyvūnų modeliu ir jį reikės pakartoti žmonėms, jis atitinka ankstesnes išvadas.
Pavyzdžiui, 2016 m. Tie patys mokslininkai paskelbė dar vieną tyrimą su gyvūnais, kuriame nustatyta, kad kelias dienas opiatų gydymas periferinių nervų skausmu sustiprino ir užsitęsė. Tame tyrime taip pat buvo susijęs su uždegimo kelių aktyvavimu.
"Neįprastai daug žmonių baigiasi pooperaciniu lėtiniu skausmu", - aiškina prof. Watkinsas. Iš tikrųjų milijonai JAV asmenų kenčia nuo lėtinio skausmo. „Šis naujas tyrimas suteikia supratimą apie vieną to paaiškinimą.“
Įdomu tai, kad žiurkės, kurios gavo morfino kursą, kuris baigėsi savaitę prieš operaciją, nepatyrė ilgalaikio pooperacinio skausmo, todėl tyrimo autoriai padarė išvadą, kad egzistuoja „kritinis langas, galintis sustiprinti morfino skausmą“.
Kadangi šiuo metu opioidai yra laikomi geriausiais veiksmais kovojant su pooperaciniu skausmu, jei šie rezultatai pasikartoja žmonėms, medicinos mokslai patenka į sunkią padėtį.
Štai kodėl prof. Watkins didelę savo energijos dalį skiria vaistų, kurie gali būti skiriami kartu su opioidais, kūrimui, kad sumažėtų uždegiminis atsakas. Ji taip pat tiria alternatyvius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip kanabinoidai.
