Kas yra gilus smegenų stimuliavimas?
Gili smegenų stimuliacija yra chirurginė procedūra, kuri gali padėti žmonėms, sergantiems kai kuriais neurologiniais sutrikimais, įskaitant Parkinsono ligą, esminį drebulį, epilepsiją ir distoniją, judėjimo sutrikimą, kai raumenys susitraukia ir spazmuoja.
Mokslininkai taip pat nagrinėja, kaip tai gali padėti žmonėms, sergantiems priklausomybe, išsėtine skleroze, Tourette sindromu, sunkia depresija ir įvairiomis kitomis ligomis.
Vykdydamas gilų smegenų stimuliavimą (DBS), chirurgas padaro prietaisą po žmogaus oda. Prietaisas siunčia elektrinius impulsus į konkrečias smegenų dalis. Impulsai gali blokuoti nenormalius signalus, kuriais grindžiamos kelios neurologinės sąlygos.
DBS veikia gerai kai kuriems žmonėms, bet ne visiems, todėl gali būti keletas neigiamų padarinių. Naujesnė technologija, žinoma kaip adaptyvioji DBS, rodo pažadą sumažinti kai kurias su DBS susijusias problemas.
Kas yra DBS?
DBS sistema apima tris skirtingus komponentus. Chirurgas implantuos:
Švinas: Tai yra plona, izoliuota viela, vadinama elektrodu. Chirurgas implantuoja jį į tikslinę žmogaus smegenų sritį.
Vidinis impulsų generatorius (IPG): tai paprastai sėdi po oda šalia raktikaulio.
Pratęsimo laidas: jis keliauja po oda ir sujungia laidą su IPG.
IPG siunčia elektrinius signalus, kurie padeda išvengti nepageidaujamų judesių ir kitų organizmo reakcijų. Jis veikia su baterija, kurią kartais reikia pakeisti ar įkrauti.
Kaip tai veikia?
DBS kontroliuoja smegenų veiklą ir jos poveikis yra grįžtamas.
DBS gali padėti smegenims išlaisvinti daugiau adenozino trifosfato (ATP), energiją nešančios molekulės, kuri atsiranda visų gyvų daiktų ląstelėse. Šis ATP išsiskyrimas sukelia adenozino kaupimąsi.
Suaktyvinus adenozino A1 receptorių, prasideda procesas, kuris sumažina drebulį ir bet kokį neigiamą poveikį, kurį gali sukelti DBS. Tai veikia, nes procesas slopina sužadinimo perdavimą talamuse.
DBS procedūra nesunaikina jokių nervinių ląstelių ar sveiko smegenų audinio, tačiau gali būti tam tikras neigiamas poveikis.
Vaizdo įrašas
Šiame Rajarshi Holderio vaizdo įraše trumpai parodoma, kaip veikia DBS.
Gilus smegenų modeliavimas - paprasta „Rajarshi Halder“ animacija „Vimeo“.
Naudoja
DBS gali būti naudingas žmonėms, turintiems šias sąlygas:
- Parkinsono liga
- distonija
- esminis drebulys
Tai gali padėti suvaldyti drebulį, kuris yra šių ligų simptomas.
Amerikos neurologų chirurgų asociacijos (AANS) teigimu, DBS gali padėti pagerinti tokius simptomus kaip nerimas, nuotaika, atminties funkcija ir priverstumas žmonėms, turintiems kai kurių psichikos sutrikimų.
Šie sutrikimai apima:
- depresija, kuri nereaguoja į kitą gydymą
- obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS)
Taip pat vykdomi klinikiniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kaip DBS gali būti naudingas žmonėms, turintiems daug kitų sveikatos sutrikimų, įskaitant:
- insultas
- lėtinė disfagija
- raumenų distrofija
- raumenų atrofija
- demencija
- Alzheimerio liga
- apatinės nugaros dalies skausmas
- epilepsija
- židininė distonija
- išsėtinė sklerozė
AANS pažymi, kad visame pasaulyje buvo atlikta daugiau nei 35 000 DBS implantų ir kad ši technologija pasirodė esanti saugus ir efektyvus būdas gydyti esminį drebulį.
Tyrėjai, paskelbę straipsnį Eksperimentinė ir terapinė medicina padidino šį skaičių - 80 000.
Žmonės dažniausiai serga DBS, jei jų simptomai blogai reaguoja į vaistus. Daugelis asmenų ir toliau vartos vaistus kartu su DBS, tačiau daugeliui jų simptomai žymiai sumažėja.
Chirurgija: ko tikėtis
Daugumai žmonių, kuriems yra DBS, reikalingos dvi atskiros operacijos, kad būtų galima implantuoti reikiamą įrangą.
Pirma, chirurgas implantuos elektrodus smegenyse. Speciali nuskaitymo įranga nuves juos į teisingą vietą.
Chirurgas paprastai pradeda montuoti stereotaksinį galvos rėmą, kad užtikrintų, jog procedūros metu asmens galva nejudėtų. Jie taiko vietinę nejautrą galvos odai nutirpti,
Tada jie į smegenis implantuoja ploną vielą su elektrodais, o šalia raktikaulio - neurostimuliatorių.
Procedūros metu žmogui kartais reikia būti budriam, kad neurologas ir neurochirurgas galėtų užduoti klausimus savo smegenų funkcijai stebėti.
Praėjus vienai dienai, chirurgas per antrą procedūrą, apimančią krūtinės sienos operaciją, implantuoja pulso stimuliatorių žmogaus krūtinėje. Chirurgas padarys nedidelę angą už ausies, prailginimo laidą praleis po oda ir sujungs su neurostimuliatoriumi.
Kai operacija bus baigta, neurostimuliatorius siųs elektrinius impulsus į smegenis.
Privalumai: Ką sako tyrimas?
Tyrėjai nagrinėjo DBS naudą įvairioms sveikatos būklėms.
Parkinsono liga
2009 m. Tyrimas suteikė 255 žmonėms, sergantiems progresavusia Parkinsono liga, arba DBS, arba geriausi alternatyvios priežiūros gydytojai galėjo rekomenduoti.
Tie, kurie sirgo DBS, vidutiniškai 4,6 valandos per parą pailgino gerą simptomų kontrolę, o kita grupė šios naudos nematė. DBS grupėje taip pat pagerėjo motorinė funkcija ir gyvenimo kokybė.
Tačiau 40 procentų dalyvių, kurie gavo DBS, taip pat turėjo neigiamų padarinių, įskaitant infekcijas iš operacijos.
Po tolesnių tyrimų ir klinikinių tyrimų Maisto ir vaistų administracija (FDA) 2015 m. Patvirtino DBS naudojimą žmonėms, kurie Parkinsono liga serga mažiausiai 4 metus su komplikacijomis, kurių vaistai negali kontroliuoti.
Drebulys
2010 m. Pietų Floridos universiteto komanda po DBS operacijos vidutiniškai 56,9 mėnesius stebėjo 34 žmones, kuriems buvo būtinas drebulys.
Apskritai dalyviai parodė, kad jų virpėjimo balai pagerėjo šiek tiek daugiau nei 80 procentų, o rašysenos - beveik 70 procentų.
Tyrėjai padarė išvadą, kad gydymas buvo saugus ir veiksmingas, tačiau jie perspėjo, kad kai kuriems žmonėms gali atsirasti tolerancija ir simptomai gali atsinaujinti.
Depresija
2005 m. Kanados mokslininkai nustatė, kad DBS naudojimas sunkia depresija sergantiems žmonėms davė teigiamų rezultatų, įskaitant nuotaikos pagerėjimą.
2014 m. Gydytojai Sibylle Delaloye ir Paulas Holtzheimeris iš Geiselio medicinos mokyklos Dartmute, Libane, NH, nagrinėjo kai kuriuos klausimus, susijusius su depresijos gydymu DBS.
Jie padarė išvadą, kad, nors tai gali padėti, prieš manydami, kad DBS yra saugus ir veiksmingas sergant depresija, jiems reikia daugiau tyrimų.
Jie taip pat pabrėžė etinių problemų svarbą, ypač sutikimo klausimą. Asmuo, turintis sunkią psichikos sveikatos būklę, gali negalėti duoti pagrįsto sutikimo.
2017 m. Holzheimeris ir tyrėjų grupė palygino DBS ir fiktyvios terapijos poveikį 90 žmonių.
Rezultatai, rodomi Lancet, pažymėjo, kad abiejų grupių rezultatai buvo panašūs. Be to, 28 žmonės patyrė rimtą neigiamą poveikį, iš kurių aštuoni greičiausiai buvo dėl implantuoto prietaiso ar operacijos. Mokslininkai paragino atlikti tolesnius tyrimus.
Priklausomybė
2014 m. Atliktų tyrimų rezultatų apžvalga parodė, kad DBS gali padėti kai kuriems alkoholio priklausomybės žmonėms paveikti giliai smegenyse esančias struktūras. Tačiau tyrėjai taip pat paragino atlikti daugiau tyrimų.
Psichikos sveikatos sąlygos
Tęsiami tyrimai dėl DBS.
2018 m. Apžvalgoje padaryta išvada, kad DBS gali būti naudinga gydant įvairias sąlygas, ypač tas, kurias gydytojai sieja su psichine sveikata. Tyrėjai taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad laikui bėgant gali būti prieinamos ir kitos, mažiau invazinės technikos.
Rizika ir komplikacijos
DBS, atrodo, yra saugi procedūra, tačiau yra komplikacijų ir nepageidaujamo poveikio rizika.
Galimas neigiamas poveikis yra:
- sumišimas
- koordinavimo ir pusiausvyros problemos
- sunku susikaupti
- kratantys ar sukrečiantys pojūčiai
- alerginės reakcijos
- neryškus matymas
- galvos svaigimas
- dilgčiojimas veide ar galūnėse
- skausmas ir patinimas gydymo vietoje
- nedidelis paralyžius
Žmonėms, vyresniems nei 70 metų, ir turintiems sveikatos sutrikimų, tokių kaip smegenų kraujagyslių ligos, komplikacijų rizika gali būti didesnė nei kitų.
Susijusios problemos apima:
- įrangos gedimas ar perėjimas į kitą sritį
- simptomai atsinaujina nutraukus gydymą
- Gali prireikti specialisto sureguliuoto prietaiso
- Kartais reikia pakeisti bateriją
Galiausiai, nors DBS padėjo daugeliui žmonių, šios įrangos pristatymas bus naudingas ne visiems.
Kita karta? Adaptyvus DBS
2018 m. Mokslininkai išbandė naują metodą, kurį pavadino adaptyviuoju DBS, išbandydami du Parkinsono liga sergančius žmones.
Be stimuliacijos, naujoji versija gali stebėti smegenų veiklą. Naudojant šiuos duomenis, jis taip pat gali keisti stimuliacijos lygį, atsižvelgiant į asmens poreikius.
Kadangi jis veikia tik prireikus, baterija taip pat gali tarnauti ilgiau.
Klinikiniai tyrimai: sužinokite daugiau
Šiuo metu atliekami bandymai, siekiant patikrinti DBS saugumą ir veiksmingumą įvairioms sveikatos būklėms.
Visi, kurie gali domėtis dabar vykstančiais klinikiniais tyrimais, gali rasti informacijos „ClinicalTrials.gov“ svetainėje arba Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto (NINDS) svetainėje.
Klausimas:
Mano vyras yra išplitęs Parkinsono liga, o jo vaistai nepadeda. Ar lengva gydyti DBS ir ar mokės draudimas?
A:
Draudimas turėtų padengti Parkinsono ligos DBS, jei asmuo atitinka tipinius kriterijus, pavyzdžiui, laikui bėgant tampa mažiau reaguojantis į vaistus arba turi tam tikrą vaistų šalutinį poveikį. Šiuo atžvilgiu padėjo FDA patvirtinimas.
Seunggu Han, gyd Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
