Ką reikia žinoti apie diabeto insipidusą?
Diabetas insipidus yra būklė, kai šlapinantis organizmas praranda per daug skysčių, todėl kyla didelė pavojingo dehidracijos rizika, taip pat daugybė kitų ligų ir būklių.
Tai retas sutrikimas, veikiantis kūno skysčių lygio reguliavimą.
Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, gamina per daug šlapimo, todėl dažnai šlapinasi ir troškulį. Tačiau pagrindinė šių dviejų simptomų priežastis skiriasi nuo 1 ir 2 tipo diabeto.
Liga pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: mephrogenic diabetas insipidus ir centrinis arba neurogeninis diabetas insipidus.
Centrinis diabeto insipidus atsiranda, kai hipofizė nespėja išskirti hormono vazopresino, reguliuojančio kūno skysčius. Nefrogeninio diabeto insipidus atveju vazopresino sekrecija yra normali, tačiau inkstai neteisingai reaguoja į hormoną.
Diabetu insipidus serga maždaug 1 iš 25 000 JAV gyventojų.
Greiti faktai apie diabeto insipidus
Štai keli pagrindiniai dalykai apie diabeto insipidusą. Išsamesnė ir papildoma informacija yra šio straipsnio tekste.
- Diabetas insipidus yra būklė, kai organizmas nesugeba tinkamai kontroliuoti vandens balanso, dėl kurio gausiai šlapinasi.
- Per didelis praskiesto šlapimo išsivystymas sergant cukriniu diabetu dažnai būna padidėjęs troškulys ir didelis vandens suvartojimas.
- Diabetas insipidus gali sukelti pavojingą dehidraciją, jei žmogus nedidina vandens suvartojimo, pavyzdžiui, kai pacientas negali pranešti apie savo troškulį ar padėti sau.
- Kadangi diabeto insipidus nėra dažna būklė, diagnozė apima kitų galimų simptomų paaiškinimų neįtraukimą.
Simptomai
Pagrindinis visų diabeto insipidus atvejų simptomas dažnai turi praleisti didelį kiekį praskiesto šlapimo.
Antras dažniausias simptomas yra polidipsija arba per didelis troškulys.
Šiuo atveju atsiranda dėl vandens praradimo per šlapimą. Troškulys skatina insipidusį diabetą gerti didelius vandens kiekius.
Poreikis šlapintis gali sutrikdyti miegą. Kiekvieną dieną praleisto šlapimo tūris gali būti nuo 3 iki 20 litrų, o centrinio diabeto atveju - iki 30 litrų.
Kitas antrinis simptomas yra dehidracija dėl vandens netekimo, ypač vaikams, kurie gali nesugebėti pranešti apie savo troškulį. Vaikai gali tapti neramūs ir karščiuoti, jiems gali atsirasti vėmimas, viduriavimas ir vėluoti augimas.
Kiti žmonės, negalintys atsigerti vandens, pvz., Demencija sergantys žmonės, taip pat rizikuoja dehidracija.
Esant didelei dehidratacijai, gali pasireikšti hipernatremija - būklė, kai dėl mažo vandens susilaikymo natrio koncentracija serume kraujyje tampa labai didelė. Kūno ląstelės taip pat praranda vandenį.
Hipernatremija gali sukelti neurologinius simptomus, tokius kaip per didelis smegenų ir nervų raumenų aktyvumas, sumišimas, traukuliai ar net koma.
Negydant, centrinis diabeto inspidus gali sukelti nuolatinį inkstų pažeidimą. Nefrogeninio DI atveju rimtos komplikacijos yra retos, jei pakanka vandens.
Gydymas
Diabetas insipidus tampa rimta problema tik tiems žmonėms, kurie negali pakeisti šlapime prarasto skysčio. Prieiga prie vandens ir kitų skysčių daro būklę valdomą.
Jei yra gydoma pagrindinė didelio šlapimo išsiskyrimo priežastis, pvz., Cukrinis diabetas ar narkotikų vartojimas, tai išspręsti turėtų padėti išspręsti cukrinį diabetą.
Dėl centrinio ir su nėštumu susijusio diabeto insipidus gydymas vaistais gali ištaisyti skysčių disbalansą pakeisdamas vazopresiną. Dėl nefrogeninio diabeto insipidus inkstus reikės gydyti.
Vazopresino hormono pakaitalas naudoja sintetinį vazopresino analogą, vadinamą desmopresinu.
Vaistą galima įsigyti kaip nosies purškalą, injekciją ar tabletę, jis vartojamas prireikus.
Reikia stengtis neperdozuoti, nes tai gali sukelti per didelį vandens susilaikymą, o retais, sunkiais atvejais - hiponatremiją ir mirtiną apsinuodijimą vandeniu.
Kitu atveju vaistas yra saugus, kai vartojamas tinkamomis dozėmis, ir turi nedaug šalutinių poveikių. Tačiau tai nėra veiksminga, jei diabeto insipidus atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo.
Lengviems centrinio diabeto insipidus atvejams gali nebereikėti hormonų ir juos galima valdyti padidinus vandens kiekį.
Nefrogeninio diabeto insipidus gydymas gali apimti:
- priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
- diuretikai, tokie kaip amiloridas ir hidrochlorotiazidas
- sumažinti natrio suvartojimą ir padidinti vandens suvartojimą
Gydytojas taip pat gali patarti mažai druskos turinčiai dietai, o asmuo, sergantis cukriniu diabetu, gali būti nukreiptas į mitybos specialistą, kuris sudarytų dietos planą.
Kofeino ir baltymų suvartojimo sumažinimas ir perdirbtų maisto produktų pašalinimas iš dietos gali būti veiksmingi žingsniai kontroliuojant vandens susilaikymą, taip pat vartojant daug vandens turinčius maisto produktus, pavyzdžiui, melionus.
Priežastys
Abi diabeto insipidus rūšys yra susijusios su hormonu, vadinamu vazopresinu, tačiau atsiranda skirtingais būdais.
Vasopresinas skatina vandens susilaikymą inkstuose. Tai taip pat palaiko sveiką kraujospūdį.
Pagrindinis simptomas, per didelis šlapimo išsiskyrimas, gali sukelti kitas priežastis. Tai paprastai būtų atmesta prieš nustatant diabeto insipidus diagnozę.
Pavyzdžiui, nediagnozuotas ar blogai valdomas cukrinis diabetas gali dažnai šlapintis.
Centrinis diabetas insipidus
Centrinį diabeto insipidus sukelia sumažėjęs vazopresino kiekis arba jo nėra.
Būklė gali būti nuo gimimo arba pirminė. Antrinis centrinis diabetas insipidus įgyjamas vėliau gyvenime.
Pirminio centrinio diabeto insipiduso priežastis dažnai nežinoma. Kai kurios priežastys atsiranda dėl geno, atsakingo už vazopresino sekreciją, anomalijos.
Antrinis tipas įgyjamas per ligas ir traumas, turinčias įtakos vazopresino gamybai.
Tai gali būti smegenų pažeidimai, atsirandantys dėl galvos traumų, vėžio ar smegenų operacijos. Kitos viso kūno būklės ir infekcijos taip pat gali sukelti centrinį diabeto insipidus.
Nefrogeninis diabetas insipidus
Nefrogeninis diabetas insipidus taip pat gali būti paveldimas ar įgytas. Šis tipas turi įtakos inkstų atsakui į vazopresiną.
Priklausomai nuo žmogaus genų, dėl šios būklės inkstai visiškai arba iš dalies nereaguoja į vazopresiną. Tai įvairiai veikia vandens balansą.
Įgyta nefrogeninio diabeto insipidus forma taip pat sumažina inkstų gebėjimą sutelkti šlapimą, kai reikia tausoti vandenį.
Antrinis nefrogeninis diabeto insipidus gali sukelti daugybę priežasčių, įskaitant:
- inkstų cistos, išsivysčiusios dėl daugelio ligų, tokių kaip autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga (ADPKD), nefronoftizė, medulinės cistinės ligos kompleksas ir meduliarinės kempinės inkstai
- išleidimo angos obstrukcijos išsiskyrimas iš inksto
- inkstų infekcija
- didelis kalcio kiekis kraujyje
- kai kurie vėžiniai susirgimai
- tam tikri vaistai, ypač ličio, bet ir demeklociklinas, amfotericinas B, deksametazonas, dopaminas, ifosfamidas, ofloksacinas ir orlistatas
- retesnės būklės, įskaitant amiloidozę, Sjögreno sindromą ir Bardet-Biedl sindromą
- lėtinė hipokaleminė nefropatija, inkstų liga, kurią sukelia mažas kalio kiekis kraujyje
- kardiopulmoninis aplinkkelis, kuris gali paveikti vazopresino kiekį ir gali tekti gydyti desmopresinu
Nėštumo diabetas insipidus
Retais atvejais nėštumas gali sukelti vazopresino sutrikimą, ypač trečiąjį trimestrą. Tai įvyksta dėl to, kad placenta išskiria fermentą, kuris skaido vazopresiną.
Nėštumas taip pat sukelia mažesnį moterų troškulio slenkstį, skatina jas gerti daugiau skysčių, o kiti įprasti fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu taip pat gali turėti įtakos inkstų reakcijai į vazopresiną.
Gestacinis diabetas insipidus yra išgydomas nėštumo metu ir praeina 2 ar 3 savaites po gimdymo. Būklė pasireiškia tik kelioms moterims iš 100 000 nėščių.
Vaistai, turintys įtakos vandens balansui
Diuretikai, paprastai vadinami vandens tabletėmis, taip pat gali padidinti šlapimo išsiskyrimą.
Skysčių disbalansas taip pat gali atsirasti įvedus skysčių į veną (IV). Šiais atvejais lašėjimo greitis yra sustabdomas arba sulėtinamas, o poreikis šlapintis išnyksta. Didelio baltymo mėgintuvėlių tiekimas taip pat gali padidinti šlapimo išsiskyrimą.
Diagnozė
Vandens trūkumo testas yra patikimas testas, padedantis diagnozuoti diabeto insipidus. Tačiau tyrimą turi atlikti specialistas, nes jis gali būti pavojingas be tinkamos priežiūros.
Vandens trūkumo testas apima galimybę pacientui vis labiau dehidruoti imant kraujo ir šlapimo mėginius.
Vasopresinas taip pat skiriamas inkstų gebėjimui išsaugoti vandenį dehidratacijos metu patikrinti.
Be dehidratacijos pavojų valdymo, griežta priežiūra taip pat leidžia galutinai atmesti psichogeninę polidipsiją. Dėl šios būklės žmogus priverstinai ar įpročiai geria didelius vandens kiekius.
Šio tyrimo metu kažkas, turintis psichogeninės polidipsijos, gali bandyti išgerti šiek tiek vandens, nepaisant griežtų nurodymų, kad negalima gerti.
Vandens trūkumo tyrimo metu paimti mėginiai vertinami siekiant nustatyti šlapimo ir kraujo koncentraciją ir matuoti elektrolitų, ypač natrio, kiekį kraujyje.
Esant normalioms sąlygoms, dehidracija sukelia vazopresino išsiskyrimą iš smegenų hipofizės, liepdama inkstams taupyti vandenį ir koncentruoti šlapimą.
Sergant diabetu, išsiskiria nepakankamai vazopresino, arba inkstai yra atsparūs hormonui. Šių disfunkcijų testavimas padės apibrėžti ir gydyti diabeto insipidus tipą.
Du būklės tipai yra toliau apibrėžti, jei šlapimo koncentracija reaguoja į vazopresino injekciją ar nosies purškimą.
Šlapimo koncentracijos pagerėjimas rodo, kad inkstai reaguoja į hormono žinią, kad pagerėtų vandens išsaugojimas, o tai rodo, kad cukrinis diabetas yra pagrindinis.
Jei inkstai nereaguoja į sintetinį vazopresiną, priežastis greičiausiai yra nefrogeninė.
Prieš atlikdami vandens trūkumo tyrimą, specialistai atlieka tyrimus, norėdami atmesti kitus didelio praskiesto šlapimo kiekio paaiškinimus, įskaitant:
- Cukrinis diabetas: 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto kiekis kraujyje turi įtakos šlapimo išsiskyrimui ir troškuliui.
- Dabartiniai vaistų vartojimo kursai: Gydytojas atmes bet kokių esamų vaistų, tokių kaip diuretikai, įtaką vandens balansui.
- Psichogeninė polidipsija: per didelis vandens suvartojimas dėl šios būklės gali sukelti didelį šlapimo išsiskyrimą. Tai gali būti siejama su psichinėmis ligomis, tokiomis kaip šizofrenija.
„Insipidus“ ir „Mellitus“
Diabetas insipidus ir cukrinis diabetas nėra susiję. Tačiau jų simptomai gali būti panašūs.
Žodžiai „mellitus“ ir „insipidus“ kilę iš ankstyvųjų būklės diagnozavimo dienų. Gydytojai ragavo šlapimą, kad nustatytų cukraus kiekį. Jei šlapimo skonis buvo saldus, tai reiškė, kad šlapime per daug cukraus palieka kūną, ir gydytojas nustatys cukrinio diabeto diagnozę.
Tačiau jei šlapimo skonis buvo švelnus ar neutralus, tai reiškė, kad vandens koncentracija yra per didelė ir bus diagnozuotas diabeto inspidus. „Insipidus“ kilęs iš žodžio „nesusipratęs“, reiškiantis silpną ar beskonį.
Sergant cukriniu diabetu, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje skatina gaminti didelius šlapimo kiekius, kad būtų galima pašalinti cukraus perteklių iš organizmo. Sergant cukriniu diabetu, netinkamai veikia vandens balanso sistema.
Cukrinis diabetas yra daug dažnesnis nei diabeto insipidus. Tačiau diabeto insipidus progresuoja kur kas greičiau.
Iš dviejų būklių cukrinis diabetas yra kenksmingesnis ir sunkiau valdomas.
Prevencija
Diabeto inspidus dažnai sunku ar neįmanoma užkirsti kelią, nes jis atsiranda dėl genetinių problemų ar kitų sąlygų. Tačiau simptomus galima veiksmingai valdyti.
Tai dažnai būna viso gyvenimo būklė. Nuolat gydant, perspektyva gali būti gera.
