Ką reikia žinoti apie tarsalės tunelio sindromą

Tarsalinio tunelio sindromas atsiranda, kai užpakalinis blauzdikaulio nervas, einantis kulkšnies ir pėdos vidine dalimi, suspaustas ir pažeistas, sukeldamas uždegimą.

Būklę, dar vadinamą TTS, paprastai sukelia nuolatinis pėdos ir kulkšnies per didelis vartojimas, pavyzdžiui, pasireiškia sunkiai ar ilgai einant, bėgant, stovint ar mankštinantis.

Bet TTS taip pat gali atsirasti staiga po trauminės traumos arba savaime be aiškios priežasties.

Greiti faktai apie TTS

• TTS laikoma palyginti reta būkle.
• Sunkūs ar negydyti atvejai gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą.
• Reikėtų atlikti pratimus paveiktiems audiniams ištempti.

Kokios yra gydymo galimybės?

Poilsis ir kojų palaikymas pakeltomis gali padėti palengvinti TTS simptomus.

Gydytojas visada turėtų anksti įvertinti ir gydyti TTS simptomus.

Pirmoji TTS gydymo linija yra RICE, kuri reiškia poilsį, ledą, suspaudimą ir aukštį.

Nereceptiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU, tokie kaip acetaminofenas ar ibuprofenas, taip pat gali padėti simptomus lengviau valdyti.

Sunkesniais ar lėtiniais atvejais yra agresyvesnių gydymo būdų, tokių kaip korekciniai prietaisai, terapija ir kai kuriais atvejais chirurgija.

Įprasti TTS valdymo ir gydymo būdai yra šie:

• Poilsis: lengviausias ir skubiausias būdas sumažinti uždegimą bet kurioje kūno vietoje yra nustoti naudoti ir daryti spaudimą paveiktai vietai. Kiek ilgai asmuo turi ilsėtis pėdą, labiausiai priklauso nuo simptomų sunkumo. Mažesniais atvejais poilsis gali reikšti bėgimą pakeisti plaukimu. Sunkesniais atvejais, norint pailsinti nervą, gali tekti visiškai susilaikyti nuo mankštos ir veiklos.
• Ledas: 20 minučių trukmės seansams ant kulkšnies ir pėdos vidinės pusės galima uždėti skudurėliu ar rankšluosčiu padengtą ledo paketą, siekiant sumažinti uždegimą. Geriausia, kad per šį laiką pėda būtų pakelta. Apledėjimo sesijas galima kartoti kelis kartus per dieną, jei daromos mažiausiai 40 minučių pertraukos.
• Suspaudimas ir pakilimas: suspaudus pėdą ir laikant ją pakeltą virš širdies, galima sumažinti pėdos kraujotaką ir taip sumažinti uždegimą. Pabandykite apvynioti pėdą su AKF apvyniojimu, o sėdėdami ir miegodami padėkite ją ant pagalvės.
• Nereceptiniai skausmo ir priešuždegiminiai vaistai: tai gali būti ibuprofenas ir acetaminofenas.
• Visiškas imobilizavimas: Sunkiais atvejais, ypač susijusiais su fiziniu nervo pažeidimu, gali prireikti gipso, kad visiškai apribotų judėjimą, suteikiant nervui, sąnariui ir aplinkiniams audiniams galimybę išgydyti.
• Injekcinė terapija: esant labai skausmingiems ar neįgaliems simptomams, priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip kortikosteroidai ir vietiniai anestetikai, gali būti tiesiogiai švirkščiami į nervą.
• Ortopediniai įtaisai ir korekciniai batai: Podiatrai gali pagaminti specializuotus batus ir įdėklus, kurie padeda palaikyti lanką ir apriboti judesius, kurie gali dar labiau sudirginti uždegiminį nervą ir aplinkinius audinius. Batai taip pat egzistuoja, kad būtų išvengta pėdos pronacijos ar į vidų riedėjimo.
• Pėdos slėgio sumažinimas: kai kuriais atvejais dėvint laisvesnę ar didesnę tvirtą avalynę ir kojines, gali sumažėti pėdos sandarumas.
• Kineziterapija: kineziterapijos pratimai dažnai gali padėti sumažinti TTS simptomus ilgalaikiai, lėtai tempiant ir stiprinant jungiamuosius audinius, mobilizuojant blauzdikaulio nervą ir atveriant aplinkinę sąnario erdvę, kad sumažėtų suspaudimas.

Kiti fizinės terapijos, naudojamos TTS, tipai yra šie:

• ultragarso terapija
• akupunktūra
• manualinė terapija
• lipnus arba tvirtinamas

Galiausiai operacija gali būti atliekama labai sunkiais ar lėtiniais TTS atvejais, kurie nereaguoja į jokią kitą medicininę ar fizinę terapiją.

Pratimai

Kadangi simptomai tampa ne tokie skausmingi arba lengvai dirginami, reikėtų atlikti stiprinamuosius pratimus, kurie padėtų išvengti problemų, įskaitant pėdos pronaciją ar riedėjimą, o tai gali pabloginti simptomus.

TTS gydymui rekomenduojami įprasti pratimai:

Kulkšnių siurbliai, apskritimai ir apvertimas arba apversimas

Žmogus gali švelniai ištiesti kulkšnį, lenkdamas pėdą link žemės ištiesęs kojas.

1. Atsisėdęs ištiestomis kojomis, lėtai ir švelniai sulenkite koją ties kulkšnimis žemyn link žemės, o po to kiek įmanoma aukštyn kūno link. Pakartokite kelis kartus.
2. Kelis kartus lėtai ir švelniai sukite kulkšnis per apskritą judesio amplitudę.
3. Kelis kartus lėtai pasukite kulkšnis į vidų ir į išorę, taip sukurdami priekinio stiklo valytuvo judesį.
4. Visus tris pratimus kartokite kelis kartus per dieną.

Pakyla nuo kulno

1. Stovėdami tiesiai, be skausmo lėtai pakelkite arba sulenkite pirštus į viršų, kiek įmanoma.
2. Lėtai nuleiskite pirštus ir švelniai pakelkite kulnus, palaipsniui spausdami kojos rutulį.
3. Pakartokite šį pratimą 10 kartų ir atlikite kelis kartus per dieną.

Pieštukų kojų pakėlimai

1. Atsisėdę visiškai ištiestomis kojomis, padėkite pieštuką ar rašiklį ant grindų tiesiai po pirštais ir bandykite juos pakelti naudodami tik pirštus.
2. Kai pieštukas bus visiškai suimtas, palaikykite 10–15 sekundžių.
3. Atpalaiduokite pirštus.
4. Pakartokite 10 kartų ir atlikite kelis kartus per dieną.

Pusiausvyros pratimai

1. Tiesiai stovėdamas lėtai pakelkite vieną koją ir padėkite pakeltos kojos padą ant kitos kojos vidinio blauzdos.
2. Palaikykite mažiausiai 10–15 sekundžių arba, kiek patogu, nepersitempdami vidinės kulkšnies ir pėdos. Jei per keblus, sustokite nuleidę koją ir iš naujo pradėdami pratimą.
3. Norėdami atlikti intensyvesnę šio pratimo versiją, palaipsniui pakelkite pakeltą koją toliau ore, toliau nuo kūno.

Padų fascijos ruožas

1. Atsisėskite ištiestomis kojomis, kiek patogu, ištieskite rankas ir suimkite didįjį pirštą bei pado viršų, tada švelniai traukite atgal. Tai taip pat galima padaryti naudojant tempimo juostą, rankšluosčius ar kojines.
2. Tempkite pėdą atgal, kol pajusite ruožą, einantį nuo pado iki pėdos kamuolio.
3. Palaikykite 30 sekundžių, kol lėtai atleisite koją.
4. Pakartokite atkarpą bent tris – penkis kartus, tris kartus per dieną kelias savaites, net ir po to, kai pradiniai simptomai labai pagerėjo, kad sumažėtų jų sugrįžimo tikimybė.
5. Pado fascijos raištis taip pat gali būti ištemptas, švelniai judant žemyn ant ko nors apvalaus, pavyzdžiui, sriubos skardinės, terapinio kamuoliuko, teniso kamuoliuko ar smeigtuko, išlenkiant lanką, padą ir kulną.

Gastrocnemius ruožas

1. Atsistoję nedideliu atstumu nuo sienos, žingsniuokite viena koja į priekį, arčiau sienos, ir pasilenkite, spausdami rankas į sieną, laikydami tiesią galinę koją. Ši padėtis turėtų atrodyti šiek tiek panaši į pagilintą pagalbą.
2. Išsiplėskite arba pagilinkite, kad patempimas būtų patogus arba sukurtų įspaudimą be skausmo išilgai viso blauzdos nugaros.
3. Pradėkite nuo tempimo 10–15 sekundžių, palaipsniui didindami laikymo laiką, kad pasiektumėte 45 sekundžių intervalus.
4. Pakartokite atkarpą tris ar penkis kartus iš eilės, tris kartus per dieną kelias savaites.
5. Norėdami įtempti intensyviau, pabandykite atsistoti ant laiptelio, koja pusiau pakabinta nuo krašto, tada švelniai paspauskite kulną žemyn. Laikykite tol, kol jaučiasi patogiai, iki 10 kartų per dieną.

Soleus raumenų tempimas

1. Pakartokite gastrocnemiaus tempimo veiksmus, išskyrus atvejus, kai nugaros koja yra ištempta sulenkta ties keliu.
2. Norėdami padidinti tempimą, padėkite ką nors po kojos priekiu ar rutuliu arba atremkite kojos rutulį į sieną.

Kaip diagnozuojamas TTS?

Gydytojas paprastai diagnozuos ir įvertins TTS atlikdamas viso pėdos ir blauzdos srities fizinį egzaminą ir užduodamas klausimus apie simptomus.

TTS patvirtinimui ir įvertinimui naudojami diagnostikos testai apima:

• elektromiografija
• nervo laidumo greitis (EMG / NCV)
• magnetinio rezonanso tomografija arba MRT
• Rentgeno nuotrauka

Rizikos veiksniai

Darbai, kuriems reikia ilgų valandų stovėjimo, pavyzdžiui, tarnaujantys ar mažmeninės prekybos darbai, gali padidinti TTS riziką.

Nors bet kuris amžius gali išsivystyti TTS, kai kurie veiksniai labai padidina būklės išsivystymo riziką.

Bendri TTS rizikos veiksniai yra šie:

• lėtinis perpronavimas ar riedėjimas į vidų pėdos einant
• plokščios pėdos ar nukritusios arkos
• reumatoidinis artritas
• artrozė
• diabetas ir kitos medžiagų apykaitos sąlygos
• kulkšnies ar pėdos trauma
• darbai, kuriems reikia ilgai stovėti ar vaikščioti, pavyzdžiui, mažmeninės prekybos, mokymo, mechanikos, gamybos ir chirurgijos darbai
• prastai priglundantys batai, leidžiantys pėdai apsisukti į vidų arba nepalaikančios arkos ir kulkšnies
• nervų liga
• cistos, navikai ar mažos masės pėdos ir kulkšnies srityje
• proliferacinis sinovitas arba sinovijos membranos uždegimas
• venų varikozė arba uždegiminės, išsiplėtusios venos
• pėdos deformacijos
• refleksinė simpatinė distrofija
• periferinės neuropatijos būklės
• generalizuota kojų edema ar patinimas, ypač susijęs su nėštumu
• turintis antsvorio

Komplikacijos

TTS linkęs sukelti skausmą kulkšnies viduje ir pėdų apačioje, nors tai taip pat gali paveikti pirštus ir blauzdas. TTS yra panašus į riešo kanalo sindromą, kai nervas yra suspaustas siauroje, uždaroje, į tunelį panašioje jungtinėje erdvėje.

Dažni TTS simptomai yra:

• ašarojimas, šaudymo skausmas
• nutirpęs
• dilgčiojimas
• deginimas
• elektros smūgių pojūtis
• susilpnėjęs gebėjimas lenkti, lenkti ir vėdinti pirštus
• pojūčių praradimas pirštuose ir pėdų apačioje bei šonuose

Atimti

Nedideli TTS atvejai gali žymiai pagerėti vartojant 48 valandas RICE ir nereceptinius vaistus. Bet negydomas lėtinis TTS gali tapti neįgalus ir sukelti nuolatinį nervų pažeidimą.

Asmuo turėtų pasitarti su gydytoju bet kuriuo metu, kai pasireiškia TTS simptomai. Gavus pakankamai anksti, yra daugybė įvairių terapijos, vaistų ir korekcinių priemonių, padedančių gydyti daugumą TTS simptomų.