Diabetinė nefropatija ar inkstų liga
Diabetinė nefropatija yra ilgalaikė inkstų liga, galinti paveikti diabetu sergančius žmones. Jis atsiranda, kai aukštas gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia žmogaus inkstų funkciją.
Diabetinė nefropatija yra tam tikra lėtinė inkstų liga (CDK). Inkstai padeda reguliuoti skysčių ir druskų kiekį organizme, o tai yra gyvybiškai svarbu norint kontroliuoti kraujospūdį ir apsaugoti širdies ir kraujagyslių sveikatą.
Kai žmogus serga 1, 2 ar nėštumo diabetu, jo organizmas negali vartoti ar gaminti insulino, kaip turėtų. Gestacinis diabetas pasireiškia nėštumo metu ir gali padidinti 2 tipo diabeto riziką vėlesniame gyvenime.
Cukrinis diabetas sukelia aukštą cukraus kiekį kraujyje. Laikui bėgant, toks didelis gliukozės kiekis gali pakenkti įvairioms kūno vietoms, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą bei inkstus. Dėl to atsirandantis inkstų pažeidimas yra žinomas kaip diabetinė nefropatija.
Diabetinė nefropatija yra pagrindinė ilgalaikės inkstų ligos ir galutinės stadijos inkstų ligos (ESRD) priežastis. ESRD inkstai nebeveikia pakankamai gerai, kad patenkintų kasdienio gyvenimo poreikius. ESRD gali sukelti inkstų nepakankamumą, kuris gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes.
Šiame straipsnyje apžvelgiama, kaip diabetas gali paveikti inkstus, koks gydymas yra prieinamas ir kaip sumažinti riziką.
Sužinokite daugiau apie 1 ir 2 tipo diabetą.
Kas yra diabetinė nefropatija?
Nefropatija gali pasireikšti bet kokio tipo cukriniu diabetu, nes tai atsiranda dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje.
Didelis gliukozės kiekis kraujyje veikia kūno arterijas, o inkstai filtruoja kraują iš tų arterijų.
2016 m. Tyrimo autoriai pažymi, kad 20–40% žmonių, sergančių diabetu, suserga tam tikra inkstų liga.
Testai gali parodyti, kad asmuo turi vieną iš šių būdų:
Didelis albumino kiekis šlapime: kai inkstai sveiki, šlapime neturėtų būti baltymų, vadinamų albuminu.
Mažas glomerulų filtracijos greitis (GFR): pagrindinė inkstų funkcija yra kraujo filtravimas. Inkstų pažeidimas daro įtaką jų gebėjimui tai padaryti. Idealiu atveju inkstai turėtų veikti 100% arba jų GFR turėtų būti 100. Jei tyrimai rodo, kad GFR yra 60% ar daugiau, gydytojas inkstų ligos nediagnozuos. Nuo 15–60% yra inkstų liga. Mažiau nei 15% rodo inkstų nepakankamumą.
ESRD yra paskutinė inkstų ligos stadija. Diabetinė nefropatija yra dažniausia ESRD priežastis JAV. Apie 40–50% visų ESRD atvejų yra susiję su diabetu. Asmeniui, sergančiam ESRD, reikės dializės.
Valdant cukraus kiekį kraujyje, rizika gali sumažėti. Nesvarbu, ar asmuo turi 1 ar 2 tipo diabetą, jie gali sumažinti diabetinės nefropatijos riziką:
- stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir išlaikyti juos tikslinėse ribose
- laikytis sveikos dietos, kurioje yra mažai cukraus ir druskos
- reguliariai mankštintis
- laikantis gydymo plano, kuris gali apimti insulino ar kitų vaistų vartojimą
- palaikant sveiką svorį
Kas yra lėtinė inkstų liga? Sužinokite daugiau čia.
Priežastys
Pažeidus inkstus, šie gyvybiniai organai patiria stresą ir neleidžia jiems tinkamai veikti.
Kai tai atsitiks:
- organizmas pradeda prarasti baltymus per šlapimą
- inkstai negali pašalinti atliekų iš kraujo
- inkstai negali palaikyti sveiko skysčių kiekio organizme
Diabetinė nefropatija vystosi lėtai. Vieno tyrimo duomenimis, trečdalis žmonių šlapime 15 metų po diabeto diagnozės rodo didelį albumino kiekį. Tačiau mažiau nei pusei šių žmonių išsivystys visiška nefropatija.
Statistika rodo, kad inkstų liga yra nedažna žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu mažiau nei 10 metų. Be to, jei praėjus 20–25 metams nuo diabeto pradžios žmogui nėra klinikinių nefropatijos požymių, jis turi mažą tikimybę, kad po to jis atsiras.
Diabetinė nefropatija yra mažiau tikėtina, jei diabetu sergantis asmuo efektyviai valdo gliukozės kiekį.
Aukštas gliukozės kiekis kraujyje padidina aukšto kraujospūdžio riziką dėl kraujagyslių pažeidimo. Aukštas kraujospūdis ar hipertenzija gali prisidėti prie inkstų ligų.
Kiti rizikos veiksniai
Kiti rizikos veiksniai yra šie:
Rūkymas: inkstų pažeidimas gali atsirasti dėl ryšio tarp rūkymo ir didesnio uždegimo lygio. Nors ryšys tarp rūkymo ir diabeto išlieka neaiškus, atrodo, kad rūkantys žmonės dažniau serga cukriniu diabetu, taip pat hipertenzija ir inkstų ligomis.
Amžius: inkstų liga ir ypač mažas GFR dažniau pasitaiko 65 metų ir vyresniems žmonėms.
Lytis: Būklė dažnesnė vyrams nei moterims.
Rasė, etninė priklausomybė ar abu: tai labiau būdinga afroamerikiečiams, vietiniams amerikiečiams ir azijiečiams.
Sveikatos būklės: nutukimas, lėtinis uždegimas, aukštas kraujospūdis, atsparumas insulinui ir padidėjęs kraujo lipidų (riebalų) kiekis gali prisidėti prie inkstų ligų.
Kai kurie iš šių pavojų yra arba gali būti diabeto veiksniai ar komplikacijos.
Diabetinė nefropatija nėra tas pats, kas diabetinė neuropatija, veikianti nervų sistemą. Sužinokite daugiau apie diabetinę neuropatiją ir periferinę neopatiją.
Simptomai ir stadijos
Ankstyvosiose diabetinės nefropatijos stadijose žmogus gali nepastebėti jokių simptomų. Tačiau kraujospūdžio ir skysčių balanso pokyčiai organizme jau gali būti. Laikui bėgant, atliekos gali kauptis kraujyje ir sukelti simptomus.
Etapai
Gydytojas gali suskirstyti inkstų ligos stadijas, priklausomai nuo GFG, kuris taip pat atspindi efektyvios inkstų funkcijos procentą.
1 etapas: inkstų pažeidimas yra normalus, tačiau inkstų funkcija normali, o GFR yra 90% ar daugiau.
2 etapas: inkstų pažeidimas, šiek tiek praradus funkciją ir 60–89% GFG.
3 etapas: lengvas ar sunkus funkcijos praradimas ir 30–59% GFG.
4 etapas: sunkus funkcijos praradimas ir GFG 15–29%.
5 etapas: inkstų nepakankamumas ir GFR mažesnis nei 15%.
Simptomai
Ankstyvosiose stadijose žmogus gali nepastebėti jokių simptomų. 4 ar 5 stadijoje jie gali pasijusti blogai ir patirti šiuos simptomus:
- patinę kulkšnys, pėdos, blauzdos ar rankos dėl vandens sulaikymo
- tamsesnis šlapimas dėl kraujo šlapime
- dusulys
- nuovargis dėl deguonies trūkumo kraujyje
- pykinimas ar vėmimas
- metalinis skonis burnoje
Vėlyvosios stadijos inkstų ligos komplikacijos yra širdies ir kraujagyslių ligos.
Laikydamiesi diabeto gydymo plano ir dalyvaudami reguliariuose sveikatos patikrinimuose, cukriniu diabetu sergantiems asmenims galite padėti kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, sumažinti inkstų problemų riziką ir anksti sužinoti, ar jiems reikia imtis veiksmų.
Atrankos metu asmuo atlieka šlapimo tyrimą, kad patikrintų baltymų kiekį šlapime. Tačiau baltymų turėjimas šlapime nebūtinai reiškia inkstų ligą, nes tai taip pat gali būti dėl šlapimo takų infekcijos.
Gydymas
Ankstyvas gydymas gali atitolinti arba užkirsti kelią diabetinės nefropatijos atsiradimui.
Pagrindinis gydymo tikslas yra palaikyti ir kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Tai gali reikšti vaistų vartojimą.
Narkotikų gydymas
Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) gali padėti sumažinti kraujospūdį, apsaugoti inkstų veiklą ir užkirsti kelią tolesniam pažeidimui.
Gydytojas taip pat gali skirti vitamino D, nes inkstų liga sergantiems žmonėms dažnai būna mažas vitamino D kiekis arba statinas cholesterolio kiekiui mažinti.
2018 m. Amerikos kardiologijos koledžas išleido gaires, rekomenduojančias 2 tipo cukriniu diabetu ir ŠKL sergantiems žmonėms naudoti natrio-gliukozės kotransporterio 2 (SGLT2) inhibitorius arba į gliukagoną panašius peptido-1 receptorių agonistus (GLP-1RA). Šie vaistai gali sumažinti CDK progresavimo, kardiovaskulinių reiškinių ar abiejų riziką.
Mitybos pokyčiai
Jei asmuo serga inkstų liga, gydytojas gali paprašyti sekti šias maistines medžiagas:
Vanduo: nors būtinas, per didelis vandens ar skysčių kiekis gali padidinti patinimų ir aukšto kraujospūdžio riziką
Natris: Tai gali pakelti kraujospūdį, nes jis yra druskos sudedamoji dalis.
Baltymai: Asmeniui, sergančiam inkstų liga, baltymai gali sukelti atliekų kaupimąsi kraujyje, todėl inkstai patiria papildomą spaudimą.
Fosforas: Tai būna daugelyje baltymų ir pieno produktų. Per didelis fosforo kiekis gali susilpninti kaulus ir sukelti spaudimą inkstams.
Kalis: Žmonėms, sergantiems inkstų liga, gali būti didesnis kalio kiekis, nei yra sveika, o tai gali paveikti nervines ląsteles.
Spustelėkite čia, jei norite sužinoti daugiau apie daug kalio turinčius maisto produktus, kurių žmogus turėtų vengti, jei serga inkstų liga.
Cukraus kiekio kraujyje valdymas
Tai labai svarbu siekiant sumažinti diabeto komplikacijų, tokių kaip inkstų liga, širdies ir kraujagyslių ligos ir nervų sistemą veikiančią diabetinę neuropatiją, riziką.
Šios sąlygos taip pat gali sukelti papildomų komplikacijų. Cukraus kiekio kraujyje valdymas taip pat gali padėti išvengti jų vystymosi.
Vėlyvosios stadijos gydymo galimybės
Jei diabetinė nefropatija progresuoja į ESRD, žmogui reikės dializės arba inksto transplantacijos. Paprastai jiems dializės prireiks visą likusį gyvenimą arba tol, kol bus transplantuota inkstas.
Dializė
Inkstų dializė yra procedūra, kurios metu paprastai naudojama mašina atliekoms atskirti nuo kraujo ir pašalinti iš organizmo. Dializė veikia kaip sveiko inksto pakaitalas.
Yra įvairių tipų dializės:
Hemodializė: kraujas palieka kūną per dilbio adatą ir per vamzdelį patenka į dializės aparatą. Mašina filtruoja kraują už kūno ribų, o kraujas grįžta per kitą vamzdelį ir adatą.
Žmogui gali tekti tai daryti nuo trijų iki septynių kartų per savaitę ir praleisti nuo 2 iki 10 valandų sesijoje, atsižvelgiant į pasirinktą variantą.
Asmuo gali atlikti dializę dializės centre ar namuose, o kai kuriose vietose galima pasirinkti nakvynę. Lanksčios galimybės žmonėms vis labiau leidžia pritaikyti dializę pagal darbo ir asmeninius tvarkaraščius.
Peritoninė dializė: pilvo arba pilvaplėvės gleivinė naudojama kraujo filtravimui kūno viduje.
- Vykdant nuolatinę ambulatorinę peritoninę dializę (CAPD), dializės skystis per kateterį patenka į pilvą. Skystis lieka viduje keletą valandų, prieš išleisdamas filtruoja atliekas. Ištuštinimas trunka 30–40 minučių.
- Nuolatinės peritoninės dializės (CCPD) ar automatizuotos peritoninės dializės metu žmogus miegodamas praleidžia 8–10 valandų per naktį prijungtas prie dializės aparato. Mašina kontroliuoja skysčio nutekėjimą.
Asmuo gali atlikti peritoninę dializę namuose, darbe ar keliaudamas. Tai suteikia lankstumo ir leidžia asmeniui šiek tiek kontroliuoti savo būklę. Pavyzdžiui, asmuo turės išmokti naudotis reikalinga įranga ir įsitikinti, kad turi visas reikiamas atsargas, jei, pavyzdžiui, ketina keliauti.
Inkstų persodinimas
Gydytojas gali rekomenduoti persodinti inkstus, jei diabetinė nefropatija pasiekia paskutinę stadiją ir jei tinkamas donoras gali suteikti inkstą. Donoro paieška gali užtrukti.
Žmogus gali išgyventi tik su vienu dirbančiu inkstu, todėl kai kurie žmonės siūlo paaukoti inkstą, pavyzdžiui, mylimam žmogui.
Tačiau inkstą gaunantis asmuo gali pastebėti, kad jo kūnas atmeta naują organą. Šeimos nario transplantacija paprastai suteikia organizmui geriausias galimybes priimti inkstą.
Asmuo, kuriam persodintas inkstas, turės vartoti vaistus, kad sumažintų riziką, jog organizmas atmes naują inkstą. Tai gali turėti tam tikrą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, padidinti infekcijos išsivystymo riziką.
Finansinė pagalba
Finansinė pagalba teikiama daugeliui žmonių. Pasak Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto (NIDDK), Medicare ir Medicaid paprastai apima inkstų nepakankamumo gydymą.
Asmuo gali gauti Medicare nuo ESRD bet kokio amžiaus, jei tinka visi šie dalykai:
- Jų inkstai nebeveikia.
- Jiems reikia reguliariai dializuoti arba jiems buvo persodinti inkstai.
- Jie dirbo reikiamą laiką socialinės apsaugos, geležinkelio pensijų valdyboje ar vyriausybės darbuotoju.
- Jie jau gauna arba gali gauti socialinio draudimo ar geležinkelio pensijas.
- Jie yra sutuoktinis arba išlaikomas vaikas, tenkinantis bet kurį iš pirmiau nurodytų reikalavimų.
Asmuo turėtų pasikalbėti su savo draudimo teikėju arba savo gydytoju apie galimybes.
Prevencija
Geriausias būdas cukriniu diabetu sergantiems žmonėms sumažinti diabetinės nefropatijos riziką yra teisingai reguliuoti cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį.
Gyvenimo būdo pakeitimai, kurie gali padėti tai padaryti, yra šie:
- valgyti maistingą dietą, kurioje yra daug skaidulų ir mažai cukraus, perdirbtų angliavandenių ir druskos
- reguliariai mankštintis
- alkoholio vartojimo ribojimas
- vengiant tabako
- reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje
- laikydamiesi bet kurio gydymo plano, kurį siūlo gydytojas
- ribojant stresą, kur įmanoma
Sužinoję tiek, kiek žmogus sugeba apie diabetą ir jo komplikacijas, įskaitant inkstų ligas, jie gali padėti jaustis labiau pasitikintys savimi ir geriau kontroliuoti savo būklę ir jos prevencijos būdus.
NIDDK Nacionalinėje inkstų ligų švietimo programoje pateikiamas atsisiunčiamas tyrimų rezultatų įrašas, kuris gali padėti asmeniui sekti inkstų tyrimus ir pažangą.
„Outlook“
Žmonių, sergančių diabetine nefropatija, perspektyvos priklausys nuo to, kaip jie gerai valdys cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį bei nuo to, kokioje stadijoje jie gauna diagnozę. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnė perspektyva.
Gydymas gali atitolinti arba užkirsti kelią diabetinės nefropatijos progresui. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų lankytis tikrinime, kaip rekomenduoja jų gydytojas, ir imtis ankstyvų veiksmų, kad inkstų liga neprogresuotų.
Sužinokite daugiau apie tai, kaip veikia inkstai.
Klausimas:
Ar įmanoma pakeisti inkstų pažeidimus, kai jie prasideda?
A:
Priklausomai nuo priežasties, galima gydyti kai kurių rūšių inkstų ligas ir sulėtinti žalos progresavimą. Pavyzdžiui, aukšto kraujospūdžio vaistų tipas, vadinamas AKF inhibitoriumi, gali išsaugoti tam tikrą inkstų funkciją. Tam tikri mitybos pasirinkimai gali sumažinti jūsų inkstų darbą. Kiekvienas asmuo gali apsvarstyti skirtingus dalykus, todėl geriausia pasikalbėti su gydytoju apie būdus, kaip išvengti ar sulėtinti inkstų pažeidimus, susijusius su diabetu.
Deborah Weatherspoon, daktarė, RN, CRNA Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
