Suprasti anhedoniją: kas vyksta smegenyse?
Anhedonija arba nesugebėjimas pajusti malonumo malonios veiklos metu pasireiškia kaip daugelio sąlygų dalis. Tai taip pat laikoma centriniu depresijos bruožu. Šioje „Spotlight“ funkcijoje mes tyrinėjame, kas vyksta smegenyse.
Dauguma žmonių tam tikru gyvenimo momentu praras susidomėjimą dalykais, kurie anksčiau juos jaudino.
Tačiau Anhedonija šį nuostolį išnaudoja iki galo; tampa neįmanoma pasimėgauti malonumu iš kažkada jaudulio sukėlusių dalykų, tokių kaip muzika, seksas, maistas ir pokalbiai.
Be didelio depresinio sutrikimo, jis gali pasireikšti kaip kitų ligų, įskaitant šizofreniją, psichozę ir Parkinsono ligą, taip pat nervinės anoreksijos ir piktnaudžiavimo narkotikais, dalis.
Tai netgi gali turėti įtakos asmens norui pasielgti rizikingai, pavyzdžiui, parašiutu.
Pastaraisiais metais anhedonija sulaukė vis daugiau dėmesio. Dalis to priežastis yra ta, kad ji numato, kaip gerai depresiją turintis žmogus reaguos į gydymą.
Įprasti antidepresantai paprastai veikia blogiau žmones, sergančius depresija su anhedonija, nei tuos, kurie serga depresija be anhedonijos.
Kadangi depresijos gydymas yra labai sudėtingas, bet kokia papildoma įžvalga yra sveikintina. Yra duomenų, leidžiančių manyti, kad anhedonija padidina savižudybės riziką, todėl, jei bus įrodyta, kad ryšys bus pripažintas ir įveikta anhedonija, tai galėtų išgelbėti gyvybes.
Ką jaučia anhedonija?
Norėdami geriau suprasti, kaip jaučiasi anhedonija, toliau pateikiama ištrauka iš pirmų lūpų.
„Per pastaruosius 7 metus turėjau mažiausią emocijų mirgėjimą, tai, ką jaučiu kasdien, praktiškai nėra. Nenoriu iš tikrųjų kalbėti, nes niekas, ką darau, nėra naudingas ar patenkinantis. Tai yra mano anhedonijos šerdis, sunkios depresijos simptomas “.
„Iš esmės nieko neišgyvenu iš savo kasdienio gyvenimo; mano pasaulis yra šaltas ir dėl to gyvenimas atrodo panašus. Viskas, į ką žiūriu, viskas, ką darau, atrodo ir jaučiasi taip pat “.
Kas vyksta smegenyse?
Kaip ir tiriant bet kokį emocinį atsaką, istorija nėra paprasta. Smegenų schema yra tanki, sujaukta ir nepaprastai užimta.
Anhedonija nėra tiesiog sumažintas šokolado skonio įvertinimas; pažeidžiami pagrindiniai atlygio mechanizmai.
Tai gali apimti susidomėjimo, motyvacijos, laukimo, lūkesčių ir pastangų prognozavimo lygio pokyčius, kurie visi yra savaime sudėtingi ir kuriuos visus apdoroja skirtingos, tačiau sutampančios nervinės grandinės.
Anhedonija ir atlygis
Yra įrodymų, kad daugelis anhedonija sergančių asmenų gali patirti malonumą panašiai kaip ir kiti gyventojai - tiesiog kažkas yra negerai, kalbant apie motyvaciją, laukimą ir atlygį.
Žmonėms, sergantiems anhedonija, atlygio procesas nepakito. Surasti, kuri šio proceso dalis tapo nesuvaržyta, yra nelengvas darbas.
Kad suprasčiau skirtingų malonumo aspektų sąveiką, pateiksiu pavyzdį. Jei ką nors patiriame ir mėgaujamės tuo, pavyzdžiui, valgome naujo tipo saldainius, galbūt norėsime tai padaryti dar kartą.
Tačiau jei saldainis kainuoja 1 000 USD už vienetą, mes galime nesivarginti. Arba, panašiai, jei žinoma, kad jis sukelia vėžį, greičiausiai mes jį praleisime.
Tačiau jei saldainiai yra nemokami ir saugūs, įsitaisysime. Jei mums reikės vaikščioti į kitą kambarį, kad gautume gabalėlį, tikriausiai pasistengsime. Bet jei jis stovi už pusės mylios, galime susimąstyti. Ir, jei tai bus kitame mieste, mes atsisakysime malonumo.
Bet net jei saldainiai yra sveiki, dedami ant stalo šalia mūsų ir nemokamai, mes galime paimti gabalėlį, net jei ką tik suvalgėme trijų patiekalų valgį.
Noras, motyvacija ir malonumas, kurį gauname iš daiktų, yra sklandūs.
Nors šis konkretus pavyzdys yra supaprastintas, jis parodo, kaip mūsų smegenys skaičiuoja riziką, naudą ir atsipirkimą naudodamos kelis smegenų regionus, dažnai be sąmoningo mūsų indėlio.
Turint tai omenyje, nuo ko turėtume pradėti? Na, daugelį metų dalis bazinių ganglijų, vadinamų „nucleus accumbens“, vadinama „malonumų centru“.
Nenuostabu, kad tai susiję su anhedonija. Naujausi tyrimai parodė, kad taip pat yra kitų smegenų sričių, įskaitant:
- prefrontalinė žievė, susijusi su planavimu ir asmenybės raiška
- amygdala, kuri apdoroja emocijas ir dalyvauja priimant sprendimus
- striatumas, kuris yra plotas, kuriame yra branduolys accumbens, įtrauktas į atlygio sistemą
- insula, kuri, manoma, yra svarbi sąmonėje ir savimonėje
Prefrontalinė žievė atrodo svarbi apdorojant aukšto lygio atlygius, įskaitant sąnaudų ir naudos analizę ir sprendimų priėmimą. Atrodo, kad jo ryšiai su ventraliniu striatumu yra ypač svarbūs motyvuojant ir todėl anhedonijoje.
Neurotransmiterių vaidmuo
Taip pat buvo tiriamas neuromediatorių disbalansas, susijęs su anhedonija. Dopaminas yra ypač įdomus dėl jo dalyvavimo atlygio keliuose, taip pat dėl to, kad jis yra išreikštas dideliais kiekiais accumbens branduolyje.
Iš tikrųjų nustatyta, kad sumažėjusi dopamino ekspresija depresijos turinčių žmonių ventraliniame striatume gerai koreliuoja su anhedonijos sunkumu, bet apskritai ne su depresijos simptomais.
Vis dėlto Dopamino santykiai su anhedonija ir atlygiu yra sudėtingi. Sumažėjęs dopamino kiekis skirtingose smegenų dalyse gali turėti skirtingą poveikį.
Pavyzdžiui, padidėjęs dopamino kiekis saloje turi priešingą poveikį pastangomis pagrįstam sprendimų priėmimui, palyginti su padidėjusiu dopamino kiekiu ventraliniame striatume. Taigi vargu ar dopaminas pasakos visą istoriją.
GABA (slopinamasis neuromediatorius), glutamatas (sužadinantis neuromediatorius), serotoninas ir opioidai taip pat gali atlikti savo vaidmenį.
Pavyzdžiui, atrodo, kad depresija sergantiems žmonėms, turintiems ryškią anhedoniją, sumažėjo GABA lygis. Depresiniai žmonės, turintys sumažėjusį opioidų aktyvumą, teigiamo bendravimo metu patiria mažiau malonumo.
Galimas uždegimo vaidmuo
Depresija ir uždegimas kurį laiką buvo siejami. Mokslininkai išmatavo padidėjusį uždegiminių junginių kiekį žmonėms, sergantiems depresija. Šie cheminiai požymiai apima citokinus ir C reaktyvius baltymus.
Depresija sergančių žmonių tyrimas, paskelbtas žurnale Molekulinė psichiatrija 2015 m. nustatė, kad padidėjęs C-reaktyvaus baltymo kiekis buvo susijęs su sumažėjusiu ventralinio striatumo ir ventromedialinio prefrontalinio žievės ryšiu (kas svarbu motyvuojant) ir padidėjusia anhedonija.
Kiti tyrimai parodė panašias išvadas, todėl atrodo, kad uždegimas susijęs ir su depresija, ir su anhedonija.
Nors ryšys tarp anhedonijos ir uždegimo atrodo galbūt netikėtas, tačiau prasminga, kai žmogus nulupa sluoksnius. Citokinai gali turėti įtakos neuromediatorių apykaitai ir smegenų veiklai.
Taip pat citokinai skatina vadinamąjį ligos elgesį - įskaitant letargiją, negalavimą, apetito praradimą, mieguistumą ir jautrumą skausmui - visa tai turi depresijos paralelių. Žmonės, kuriems gydymas vėžiu gydomas citokinais, dažnai praneša apie depresijos simptomus.
Nors mes iki galo nesuprantame anhedonijos ištakų, iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad ji yra daugialypė ir, tikėtina, skirtinga kiekvienam žmogui.
Anhedonijos gydymas
Šiuo metu nėra anhedonijos gydymo būdų. Jis paprastai gydomas kartu su sąlyga, kad jis yra dalis, pavyzdžiui, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai dažnai skiriami asmenims, sergantiems depresija.
Vis daugėja įrodymų, kad standartiniai depresijos gydymo būdai mažai veikia anhedoniją, o dar blogiau - problemą gali papildyti sukeldami emocinį bukumą, seksualinę anhedoniją ir anorgazmiją arba negalėjimą orgazmo.
Ši neigiama sąveika gali būti dėl to, kad serotoninas slopina dopamino išsiskyrimą tam tikruose smegenų regionuose ir gali trukdyti atlygio, motyvacijos ir malonumo schemoms.
Teigiama tai, kad pastaruoju metu domimasi anestetiku ketaminu kaip galimu antianhedoniniu vaistu. Ketaminas pasirodė esąs pažadas gydyti depresiją, greitai sumažinantis tiek sunkios depresijos, tiek bipolinio sutrikimo simptomus.
Tyrimas, kuris buvo paskelbtas žurnale Gamta 2014 m. specialiai numatė išsiaiškinti, ar tai taip pat gali turėti įtakos anhedonijai. Tyrimai su graužikais jau davė įdomių rezultatų, tačiau tai buvo pirmas kartas, kai ketaminas buvo tiriamas žmonėms.
Konkrečiai, tyrime buvo nagrinėjamas gydymui atsparus bipolinis sutrikimas. Autoriai padarė išvadą, kad „ketaminas greitai sumažino anhedonijos lygį“.
Iš tikrųjų sumažėjimas įvyko per 40 minučių ir truko iki 14 dienų po vienos injekcijos. Įdomu tai, kad sumažėjimas įvyko panašiai nesumažėjus depresijos simptomams.
Ketaminas blokuoja N-metil-D-aspartato receptorius, tokiu būdu neleisdamas jų suaktyvinti glutamatui. Tai daro išvadą, kad glutamatas, sužadinantis neuromediatorius, gali vaidinti anhedonijos vaidmenį.
Iki daugelio anhedonijos krypčių visiško supratimo dar reikia nueiti ilgą kelią. Tačiau mūsų žinios pamažu auga, ir, laikui bėgant, yra vilties, kad bus galima išspręsti šią labai įkyrią ir sekinančią ligą.
