Koks yra kraujospūdžio sumažinimo poveikis?
2017 m. Amerikos širdies asociacija (AHA) sumažino hipertenzijos ribą. Tačiau koks yra to poveikis ir ar šių naujų gairių įgyvendinimas yra ekonomiškas? Buvo ištirti du nauji tyrimai.
Pasak AHA, JAV maždaug 103 milijonams suaugusiųjų yra padidėjęs kraujospūdis. Jie tikisi, kad šis skaičius ir toliau didės.
Tuo tarpu Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) apskaičiavo, kad maždaug 1100 žmonių kiekvieną dieną miršta nuo būklės, susijusios su hipertenzija, įskaitant širdies ligas ir insultą. Tai yra keletas pagrindinių mirties priežasčių JAV
Hipertenzijos sveikatos priežiūros išlaidos taip pat nėra nereikšmingos. CDC teigia, kad dėl hipertenzijos susidaro beveik 50 milijardų dolerių per metus išlaidos, įskaitant vaistų kainą ir praleistas darbo dienas.
Kokių yra priemonių, kurių gali imtis aukštą kraujospūdį turintys žmonės ir sveikatos priežiūros specialistai, kad išvengtų šių nepageidaujamų pasekmių ir pailgintų gyvenimo trukmę? 2017 m. AHA rekomendavo sumažinti kraujospūdžio ribas ir intensyviau gydyti rizikos grupės žmones.
Dabar dviejuose naujuose tyrimuose, kurie abu dalyvavo AHA 2019 m. Mokslo sesijose, vykstančiose Filadelfijoje, PA, buvo tiriamos intensyvesnio hipertenzijos gydymo ir gydymo pritaikymo pagal širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos laipsnius sąnaudos ir nauda.
Geresnė kraujo spaudimo kontrolė prailgina gyvenimą
Daktaras Muthiahas Vaduganathanas, Harvardo medicinos mokyklos medicinos instruktorius ir asocijuotas gydytojas Brighamo ir Moterų ligoninėje Bostone, MA, yra pagrindinis pirmojo tyrimo autorius.
Dr. Vaduganathanas ir jo komanda naudojo gerai žinomo sistolinio kraujo spaudimo intervencijos tyrimo (SPRINT) duomenis.
SPRINT ištyrė sistolinio kraujospūdžio rodmenų sumažinimo iki 120 miligramų gyvsidabrio (mm Hg), o ne įprasto 140 mm Hg, tikslą.
Tyrime dalyvavo 9 361 dalyvis, visi jie buvo vyresni nei 50 metų ir turėjo didelę širdies ir kraujagyslių rizikos grupę. „SPRINT“ juos stebėjo 6 metus ir padarė išvadą, kad sumažinus kraujospūdžio tikslus, širdies ir kraujagyslių problemų, tokių kaip širdies priepuolis, insultas, širdies nepakankamumas ir širdies ir kraujagyslių sistemos, rizika sumažėjo 25%.
Dalyviams buvo didelė širdies ligų rizika, jei jie sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios nebuvo insultas, įvertino aukštai pagal 10 metų širdies ir kraujagyslių rizikos balą, sirgo lėtine inkstų liga arba buvo vyresnės nei 75 metų.
Naujam tyrimui mokslininkai išanalizavo duomenis, norėdami numatyti dalyvių, kuriems buvo taikomas intensyvus hipertenzijos gydymas, gyvenimo trukmę, siekiant sumažinti kraujospūdį iki 120 mm Hg. Jie palygino šias numatomas gyvenimo trukmes su dalyviais, kuriems buvo taikomas įprastas gydymas, kurio tikslas buvo mažesnis nei 140 mm Hg kraujospūdis.
Tyrimas atskleidė, kad intensyvus kraujospūdžio gydymas gyvenimo trukmę padidino 4–9%, palyginti su standartine priežiūra.
"Skirtingai nuo seniausių pacientų, vidutinio amžiaus pacientai turėjo didesnę absoliučią naudą, nes jie prasideda ilgesniu numatomu gyvenimo laikotarpiu ir gali intensyviai gydyti ilgesnį laiką", - aiškina dr. Vaduganathan.
Dr Mitchell S. V. Elkindas - išrinktas AHA prezidentas ir Amerikos insulto asociacijos patariamojo komiteto pirmininkas - komentuoja rezultatus. Jis sako: „Ši [SPRINT] analizė rodo, kad [yra] papildomų gyvenimo metų, kuriuos gali pridėti agresyvesnė kraujospūdžio kontrolė“.
Jis priduria: „Kai pasakysi žmonėms, kad sumažėjęs kraujospūdis sumažins insulto ar širdies priepuolio tikimybę 25%, ką [SPRINT] parodė“, natūraliai kyla klausimas: „ką daro šis skaičius reiškia realiai? “
„Ši analizė rodo, kad vyrui, kuriam yra 50 metų, kraujospūdžio sumažinimas iki [apatinių] tikslų gali prailginti jūsų gyvenimo trukmę vidutiniškai 3 metais.“
Daktaras Mitchellas S. V. Elkindas
„Aukštas kraujospūdis buvo įvardijamas kaip viena iš priežasčių, dėl kurios sustojo pažanga mažinant su širdies ligomis susijusių mirčių skaičių JAV“, - sako dr. Vaduganathanas. „Šie duomenys sustiprina tai, kad griežtesnė kraujospūdžio kontrolė, ypač kai pradedama anksčiau gyvenime, gali prasmingai prailginti gyvenimo trukmę.“
Naujos gairės, kaip gydyti papildomus 5,2 mln
Antrame tyrime buvo nagrinėjamas geriausias būdas įgyvendinti naujas kraujo spaudimo gaires, kurias išleido Amerikos kardiologijos koledžas (ACC) ir AHA.
Šios naujos gairės sumažino kraujospūdžio ribas, kad hipertenzija būtų apibrėžta kaip nuo 130/80 mm Hg iki 140/90 mm Hg.
Naujose gairėse taip pat rekomenduojamas gydymas vaistais žmonėms, kurių kraujospūdžio rodmuo yra nuo 130/80 mm Hg iki 139/89 mm Hg, jei jiems yra buvęs širdies priepuolis ar insultas, arba jei jiems yra didelė rizika patirti tokį širdies smūgį. įvykis.
Joanne M. Penko - Kalifornijos universiteto, San Francisko, tyrimų duomenų analitikė, yra šio antrojo tyrimo vadovė.
Norėdami įvertinti naujų gairių įgyvendinimo efektyvumą, Penko ir jo kolegos išnagrinėjo sveikatos priežiūros išlaidas ir gyvenimo kokybei pritaikytus metus (QUALY). Jie naudojo širdies ir kraujagyslių ligų politikos modelį, gerai žinomą kompiuterinio modeliavimo modelį, kad įvertintų sveikatos priežiūros išlaidas per 10 metų.
Palyginti su 2003 m. Gairėmis, analizė atskleidė, kad „2017 m. ACC / AHA gairėse būtų gydoma 5,2 milijono daugiau 35–84 metų amžiaus suaugusiųjų, gydymas būtų intensyvesnis dar 11,7 milijono ir per 10 metų būtų išvengta maždaug 257 000 [širdies ir kraujagyslių] reiškinių“.
Intensyvėjantis gydymas atsiperka per 10 metų 65–84 metų vyrams ir 75–84 metų moterims, jau sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Tačiau kitiems išlaidos viršija naudą.
Be to, gydyti didelę širdies ir kraujagyslių riziką turinčius žmones, kurie nebuvo sirgę širdies ir kraujagyslių ligomis, būtų ekonomiškai naudinga tik suaugusiesiems, kurių kraujospūdžio rodmenys buvo 140/90 mm Hg ar didesni. Tai visiškai nebūtų ekonomiška tiems, kurių kraujospūdžio rodmenys yra nuo 130/80 mm Hg iki 139/89 mmHg.
„Ankstesni tyrimai parodė, kad, palyginti su negydymu, aukšto kraujospūdžio gydymas pagal 2003 m. Septintąją ataskaitą yra ekonomiškas per 10 metų“, - sako Penko. "Mes nustebome sužinoję apie savo tyrimą, kad taip nebuvo visiems pacientams, kuriems 2017 m. Gairėse buvo skirtas gydymas vaistais."
"Tyrimo išvados rodo laipsnišką požiūrį į 2017 m. ACC / AHA hipertenzijos gairių įgyvendinimą, pirmiausia sutelkiant ribotus išteklius vyriausių, didžiausios rizikos suaugusiųjų gydymui pagal intensyvaus kraujospūdžio tikslus."
Joanne M. Penko
