Kas yra virškinimo trakto fistulė ir kas ją sukelia?
2020 m. Balandžio mėn Maisto ir vaistų administracija (FDA) paprašė pašalinti iš JAV rinkos visas receptinių ir be recepto parduodamų ranitidino (Zantac) formų formas. Jie pateikė šią rekomendaciją, nes kai kuriuose ranitidino produktuose buvo nepriimtinas NDMA, galimo kancerogeno (arba vėžį sukeliančios cheminės medžiagos) kiekis. Žmonės, vartojantys receptinį ranitidiną, prieš nutraukdami vaisto vartojimą turėtų pasitarti su savo gydytoju apie alternatyvias alternatyvas. Žmonės, vartojantys nebiržinį ranitidiną, turėtų nustoti vartoti vaistą ir pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie alternatyvias galimybes. Užuot nunešęs nepanaudotus ranitidino produktus į narkotikų atsiėmimo vietą, žmogus turėtų juos išmesti pagal produkto instrukcijas arba laikydamasis FDA nurodymai.
Virškinimo trakto fistulė atsiranda, kai tarp virškinamojo trakto dalies ir odos ar kito organo atsiranda nenormalus ryšys, dėl kurio išteka skrandžio rūgštis. Gydytojai virškinimo trakto fistulę taip pat gali vadinti enterokutanine arba žarnyno fistule.
Virškinimo trakto fistulė yra sunki sveikatos būklė, dėl kurios gali prireikti ilgalaikės priežiūros. Šiame straipsnyje bus aprašytos dažniausios virškinamojo trakto fistulių priežastys, gydymas ir komplikacijos.
Priežastys
Maždaug 85–90 procentų visų virškinamojo trakto fistulių atsiranda kaip chirurginių procedūrų komplikacija.
Atlikę 1148 žmonių, kuriems atliekama pilvo operacija, tyrimą, mokslininkai pastebėjo, kad po operacijos 5,5 proc. Dalyvių išsivystė fistulės. Daugiausia fistulių atsirado per pirmąją savaitę po operacijos.
Prieš atliekant pilvo operaciją, gydytojas visada turėtų aptarti fistulių riziką. Jie taip pat turėtų užsiregistruoti pas asmenį po operacijos, jei jie turi fistulės simptomų, nes greita diagnozė gali pagerinti rezultatą.
Kitos galimos virškinimo trakto fistulių priežastys yra:
- pilvo spinduliuotės istorija
- infekcija, tokia kaip divertikulitas
- uždegiminės žarnyno ligos, įskaitant Krono ligą
- opa žarnyne
- fizinis pilvo sužalojimas
- vėžys
Simptomai
Kai žmogus turi virškinimo trakto fistulę, suardyta maisto medžiaga negali tinkamai judėti kūnu. Fistulė taip pat sukelia skysčių nutekėjimą, sumažinant lygį visame kūne. Simptomai gali būti:
- pilvo skausmas
- dehidracija
- viduriavimas
- karščiavimas
- nepakankama mityba
- padidėjęs širdies ritmas
- vėmimas
Virškinimo trakto fistulę turintis asmuo gali labai susirgti ir išsivystyti būklė, vadinama sepsiu. Čia žmogaus kūnas puola save kaip reakciją į sunkią infekciją.
Sepsis sukelia daugybę simptomų, tokių kaip žemas kraujospūdis, aukšta temperatūra, didelis širdies susitraukimų dažnis ir organų nepakankamumas. Kai kuriais atvejais tai gali būti net mirtina.
Gydytojai skirsto fistules į keturias pagrindines kategorijas, kurios gali sukelti skirtingus simptomus:
- Kompleksas: Šio tipo fistulėje yra keli kanalai, veikiantys daugiau nei vieną organą.
- Išorinė: išorinė fistulė yra tokia, kuri virškinamojo trakto dalį sujungia su oda.
- Papildomas žarnynas: ši fistulė jungia dalį žarnyno su kitu kūno organu, pavyzdžiui, šlapimo pūsle.
- Žarnynas: ši fistulė apima vienos žarnos srities sujungimą su kita.
Asmuo, turintis išorinę virškinamojo trakto fistulę, turės atvirą odos plotą. Tai reiškia, kad rūgštis ir kitas skrandžio turinys pateks į odą per žaizdos angą. Tai gali būti labai kenksminga odai.
Diagnozė
Diagnozuodamas virškinamojo trakto fistulę, gydytojas atsižvelgs į asmens ligos istoriją. Jei asmeniui buvo atliktos specifinės chirurginės procedūros, įskaitant ginekologines operacijas, jam yra didesnė rizika gauti fistulę.
Gydytojas taip pat paklaus apie žmogaus simptomus, įskaitant tai, kada jie pasireiškė, ir ar kas nors juos palengvina ar pablogina.
Jei gydytojas įtaria virškinimo trakto fistulę, diagnozei patvirtinti jie paskirs medicininius tyrimus. Šie bandymai gali apimti:
- Vaizdo nuskaitymai, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti fistulę ir nustatyti jos dydį. Tai būtina, kad chirurgai galėtų nuspręsti, kur dėti kanalizaciją ir operuoti.
- Bario tyrimai, kurių metu gydytojas, prieš atlikdamas rentgeno nuotrauką, skirs barį asmeniui žodžiu arba klizma. Jei baris atskleidžia nutekėjimo žarnyne požymius, tai patvirtins fistulės buvimą.
- Fistulograma - diagnostinis tyrimas, kurio metu įšvirkščiami dažai į virškinamojo trakto fistulės vietą, kur oda yra atvira ir nesandari. Tai turėtų atskleisti visus fistulės užsikimšimus.
Gydymas
Virškinimo trakto fistulės gydymas priklauso nuo jo sunkumo ir vietos.
Mažos ir neužkrėstos fistulės dažnai užsidaro savaime.
Gaubtinės žarnos fistulės gali užtrukti 30–40 dienų, o plonojoje žarnoje - 40–50 dienų.
Gydytojai taip pat apibrėžia fistules kaip didelio ar mažo galingumo. Didelės galios fistulės per dieną išleidžia daugiau nei 500 mililitrų (ml) skrandžio skysčio. Mažos produkcijos fistulės ištuštins mažesnį kiekį.
Paprastai fistulė yra sunkesnė, tuo labiau ji nuteka, nes nutekėjęs skystis gali pakenkti ir užkrėsti odą ir organus, kuriuos ji pasiekia.
Chirurginės intervencijos
Jei žmogus serga sepsiu, gydytojas paprastai rekomenduoja operaciją drenažo vietoms sutvarkyti.
Chirurgija gali apimti specialias drenas, neigiamo slėgio terapijos sistemas ar kitas terapijas, kad gydant fistulė galėtų nutekėti. Neigiamo slėgio terapijoje naudojamas vakuumas, padidinantis kraujo tekėjimą į vietą ir padedantis nutekėti skysčių perteklių.
Chirurgas kartais gali pataisyti drenažo vietas naudodamas endoskopinius metodus. Tai reiškia, kad į tiesiąją žarną ir iki pilvo srities įterpiamas plonas, apšviestas instrumentas. Gali būti įmanoma naudoti spaustukus ar klijus, kad uždarytumėte nutekėjusias fistulės vietas.
Nors šis metodas yra mažiau invazinis nei operacija, tokiu būdu pasiekti visų fistulių neįmanoma.
Vaistai
Maisto buvimas žarnyne sukelia papildomą skrandžio sulčių išsiskyrimą, neleidžiantis fistulę turinčiam asmeniui gauti pakankamai maistinių medžiagų.
Dėl mitybos trūkumo bus sunku išgydyti žmogaus kūną. Todėl kartu su chirurginiu gydymu gydytojas dažnai rekomenduoja alternatyvias mitybos formas, kol žarnynas gyja.
Pavyzdžiui, jie gali rekomenduoti bendrą parenteralinę mitybą (TPN), kai maistinės medžiagos skiriamos per centrinę intraveninę (IV) liniją.
Gydytojas taip pat gali skirti vaistų skrandžio skysčiams ir seilėms mažinti. Tai sumažins skysčių kiekį žarnyne. Pavyzdžiai:
- glikopirrolatas ar skopolaminas, siekiant sumažinti seilių gamybą
- protonų siurblio inhibitorių, tokių kaip omeprazolas (Prilosec), kurie mažina rūgščių išsiskyrimą
- H2 receptorių antagonistai, tokie kaip famotidinas (Pepcid), kurie taip pat mažina skrandžio rūgštį
- vaistų nuo viduriavimo, tokių kaip loperamidas ar kodeino fosfatas
Gydytojas kartais skirs vaistus, kurie yra chemiškai panašūs į hormoną somatostatiną, tokius kaip oktreotidas ir lanreotidas. Šis hormonas gali žymiai sumažinti virškinimo trakto sekreciją, o tai gali padėti fistulei pasveikti.
Nors ši terapija netinka visiems, ji gali padėti kai kuriems žmonėms sumažinti jų simptomus, nepatiriant tiek daug šalutinių poveikių.
Komplikacijos
Virškinimo trakto fistulė gali sukelti įvairių komplikacijų, tarp jų:
- infekcija
- nepakankama mityba
- elektrolitų disbalansas
- blogas žaizdų gijimas
Maždaug 25 procentai fistulių pasveiks per 30–40 dienų, tinkamai maitindamiesi ir tinkamai gydydamiesi. Tačiau visų virškinamojo trakto fistulių mirtingumas gali siekti 40 proc. Todėl žmonėms svarbu nedelsiant kreiptis į šią ligą.
„Outlook“
Virškinimo trakto fistulė gali būti sunki būklė, kuri gali savaime išnykti, tačiau kartais gali prireikti gydymo.
Kai fistulė iš tikrųjų atsiranda, gali prireikti nemažai laiko, kol ji pagerės. Tačiau, vartojant vaistus ir valdant mitybą, dauguma žmonių galės išgydyti pažeistą vietą.
