Kas yra osteomielitas?
Osteomielitas yra kaulo ar kaulų čiulpų infekcija ir uždegimas. Tai gali atsitikti, jei bakterinė ar grybelinė infekcija patenka į kaulinį audinį iš kraujotakos dėl sužalojimo ar operacijos.
Maždaug 80 procentų atvejų išsivysto dėl atviros žaizdos. Simptomai yra gilus skausmas ir raumenų spazmai uždegimo srityje ir karščiavimas.
Kaulų infekcijos dažniausiai pažeidžia ilgus kojos ir žasto, stuburo ir dubens kaulus. Anksčiau buvo sunku gydyti osteomielitą, tačiau dabar agresyvus gydymas dažnai gali išgelbėti užkrėstą kaulą ir sustabdyti infekcijos plitimą.
Manoma, kad osteomielitas tam tikru metu gali paveikti 2 iš 10 000 JAV gyventojų. Šiame straipsnyje paaiškiname gydymą, simptomus, priežastis ir kt.
Gydymas
Gydymas priklauso nuo osteomielito tipo.
Ūminis osteomielitas
Ūminio osteomielito atveju infekcija vystosi per 2 savaites nuo sužalojimo, pradinės infekcijos ar pagrindinės ligos pradžios. Skausmas gali būti stiprus, o būklė - pavojinga gyvybei.
Paprastai veiksmingas yra antibiotikų ar priešgrybelinių vaistų kursas. Suaugusiesiems tai paprastai yra 4–6 savaičių antibiotikų ar priešgrybelinių vaistų į veną arba kartais per burną kursas. Kai kuriems pacientams reikalingas gydymas stacionare, o kitiems injekcijos gali būti teikiamos ambulatoriškai arba namuose, jei jos gali susišvirkšti patys.
Galimas antibiotikų šalutinis poveikis yra viduriavimas, vėmimas ir pykinimas. Kartais gali būti alerginė reakcija.
Jei infekciją sukelia MRSA ar kitos vaistams atsparios bakterijos, pacientui gali prireikti ilgesnio gydymo kurso ir įvairių vaistų derinio.
Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama hiperbarinė deguonies terapija (HBOT).
Poūmis osteomielitas
Sergant ūminiu osteomielitu, infekcija išsivysto per 1-2 mėnesius nuo traumos, pradinės infekcijos ar pagrindinės ligos pradžios.
Gydymas priklauso nuo sunkumo ir nuo to, ar nėra kaulų pažeidimo.
Jei nėra kaulų pažeidimo, gydymas yra panašus į vartojamą esant ūminiam osteomielitui, tačiau jei yra kaulų pažeidimas, gydymas bus panašus kaip ir esant lėtiniam osteomielitui.
Lėtinis osteomielitas
Sergant lėtiniu osteomielitu, infekcija prasideda praėjus mažiausiai 2 mėnesiams po traumos, pradinės infekcijos ar pagrindinės ligos pradžios.
Pacientams, norintiems pašalinti bet kokius kaulų pažeidimus, paprastai reikia ir antibiotikų, ir operacijos.
Chirurgija gali apimti:
- Nusausinimas: Chirurgui gali tekti atverti sritį aplink užkrėstą kaulą, kad jis ištuštintų pūlį ar skysčius, susikaupusius kaip atsaką į infekciją.
- Pašalinimas: chirurgas pašalina kuo daugiau sergančio kaulo ir paima nedidelę sveiko kaulo atsargą, kad užtikrintų visų užkrėstų vietų pašalinimą. Taip pat gali tekti pašalinti bet kurį aplinkinį audinį su infekcijos požymiais.
- Kraujo tekėjimo į kaulą atstatymas: bet kokią tuščią vietą, kurią paliko pašalinimas, gali tekti užpildyti gabalu kaulinio audinio arba odos ar raumenų iš kitos kūno dalies. Laikini užpildai gali būti naudojami tol, kol pacientas bus pakankamai sveikas kaulo ar audinio transplantacijai. Transplantatas padeda organizmui atstatyti pažeistas kraujagysles, ir jis suformuos naują kaulą.
- Svetimkūnių pašalinimas: Jei reikia, ankstesnių operacijų metu įdėti pašaliniai daiktai, pavyzdžiui, chirurginės plokštės ar varžtai, gali būti pašalinti.
- Pažeisto kaulo stabilizavimas: metalinės plokštės, strypai ar varžtai gali būti įkišti į kaulą, kad stabilizuotų pažeistą kaulą ir naują transplantatą. Tai gali būti padaryta vėliau. Kartais paveiktiems kaulams stabilizuoti naudojami išoriniai fiksatoriai.
Jei pacientas netoleruoja operacijos, pavyzdžiui, dėl ligos, gydytojas gali vartoti antibiotikus ilgiau, galbūt metus, infekcijai slopinti. Jei infekcija tęsiasi nepaisant to, gali tekti amputuoti visą ar dalį užkrėstos galūnės.
ženklai ir simptomai
Osteomielito požymiai ir simptomai priklauso nuo tipo.
Paprastai jie apima:
- Skausmas, kuris gali būti stiprus, ir patinimas, paraudimas ir jautrumas paveiktoje srityje
- Dirglumas, vangumas ar nuovargis
- Karščiavimas, šaltkrėtis ir prakaitavimas
- Drenažas iš atviros žaizdos šalia infekcijos vietos arba per odą
Kiti simptomai gali būti kulkšnių, pėdų ir kojų patinimas ir ėjimo įpročių pokyčiai, pavyzdžiui, šlubavimas.
Lėtinio osteomielito simptomai ne visada būna akivaizdūs arba gali būti panašūs į traumos simptomus.
Tai gali apsunkinti tikslią diagnozę, ypač klubo, dubens ar stuburo srityje.
Vaikų ir suaugusiųjų osteomielitas
Vaikams osteomielitas paprastai būna ūminis ir paprastai pasireiškia per 2 savaites nuo jau buvusios kraujo infekcijos. Tai vadinama hematogeniniu osteomielitu, ir tai paprastai atsiranda dėl atsparaus meticilinui Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Diagnozuoti gali būti sunku, tačiau svarbu kuo greičiau nustatyti diagnozę, nes atidėjus diagnozę, gali atsirasti augimo sutrikimų ar deformacijos. Tai gali būti mirtina.
Suaugusiems žmonėms ūminis ar lėtinis osteomielitas yra dažnesnis, ypač po traumos ar traumos, pavyzdžiui, lūžusio kaulo. Tai vadinama gretimu osteomielitu. Paprastai tai pasireiškia vyresniems nei 50 metų suaugusiesiems.
Priežastys
Osteomielitas gali atsirasti, kai bakterinė ar grybelinė infekcija išsivysto kaule arba pasiekia kaulą iš kitos kūno dalies.
Kai kaulo viduje išsivysto infekcija, imuninė sistema bandys ją sunaikinti. Neutrofilai, baltųjų kraujo kūnelių rūšis, bus siunčiami į infekcijos šaltinį, kad sunaikintų bakterijas ar grybelius.
Jei infekcija įsigalės ir nebus gydoma, negyvi neutrofilai kaupsis kaulo viduje, formuodami pūlinį arba pūlingą kišenę.
Pūlinys gali užblokuoti gyvybiškai svarbų kraujo tiekimą paveiktam kaului. Sergant lėtiniu osteomielitu, galiausiai kaulas gali žūti.
Kaulai paprastai yra atsparūs infekcijai, tačiau tam tikromis sąlygomis infekcija gali patekti į kaulą.
Infekcija kraujyje, traumos ar operacijos komplikacijos ar esamos būklės, tokios kaip diabetas, sumažina asmens gebėjimą atsispirti infekcijai.
Kaip prasideda kaulų infekcijos
Kaulų infekcijos gali pasireikšti įvairiai.
Sergant hematogeniniu osteomielitu, infekcija gali prasidėti kaip lengva, pavyzdžiui, viršutinių kvėpavimo takų ar šlapimo takų infekcija ir keliauti per kraują. Šis tipas labiau būdingas vaikams.
Potrauminis osteomielitas gali pasireikšti po junginio lūžio, lūžusio kaulo, kuris sulaužo odą, atviros aplinkinės odos ir raumenų žaizdos arba po operacijos, ypač jei kaulų lūžiams sutvirtinti naudojami metaliniai kaiščiai, varžtai ar plokštelės.
Kraujagyslių trūkumas arba bloga kraujotaka gali sukelti infekciją, atsirandančią dėl nedidelio įbrėžimo ar pjūvio, dažniausiai ant kojų. Dėl blogos cirkuliacijos baltieji kraujo kūneliai neleidžia patekti į vietą, todėl atsiranda gilių opų. Tai sukelia kaulų ir giliųjų audinių infekciją.
Stuburo dalyje atsiranda stuburo slankstelių osteomielitas. Paprastai tai prasideda infekcija kraujyje, šlapimo ar kvėpavimo takų infekcija, endokarditas, kuris yra infekcija vidinėje širdies gleivinėje, arba infekcija burnoje ar injekcijos vietoje.
Žandikaulio osteomielitas
Žandikaulio osteomielitas gali būti stipriai skausmingas ir atsirasti dėl karieso ar periodonto ligų. Žandikaulio kaulas yra neįprastas, nes dantys suteikia tiesioginę infekcijos vietą.
Piktybiniai navikai, radioterapija, osteoporozė ir Pageto liga padidina žmogaus riziką susirgti žandikaulio osteomielitu.
Sinuso, dantenų ar dantų infekcija gali išplisti į kaukolę.
Komplikacijos
Paprastai įmanoma sėkmingai gydyti infekciją, tačiau kartais pasitaiko komplikacijų.
Gali atrodyti, kad lėtinis osteomielitas išnyko, bet tada jis vėl atsinaujina arba gali išlikti daug metų nepastebėtas. Tai gali sukelti kaulinio audinio mirtį ir kaulo žlugimą.
Žmonės, kuriems yra sunkiai gydomos būklės, tokios kaip sunkus diabetas, ŽIV, bloga kraujotaka ar nusilpusi imuninė sistema, yra labiau rizikuojami.
Rizikos veiksniai
Kai kurie žmonės dažniau patiria osteomielitą.
Didesnės rizikos žmonėms gali būti:
- Nusilpus imuninei sistemai, pavyzdžiui, dėl chemoterapijos ar radiacinio gydymo, nepakankamos mitybos, dializės, šlapimo kateterio, nelegalių narkotikų švirkštimo ir pan.
- Kraujotakos problemos, atsirandančios dėl diabeto, periferinių arterijų ar pjautuvinių ląstelių ligos
- Gili durtinė žaizda arba lūžis, kuris sulaužo odą
- Chirurgija kaulams pakeisti ar taisyti
Ūminis osteomielitas dažniau pasireiškia vaikams, o stuburo forma - vyresniems nei 50 metų pacientams, o vyrams.
Diagnozė
Gydytojas ištirs pažeistą kūno dalį dėl osteomielito požymių, įskaitant jautrumą ir patinimą. Jie teirausis apie naujausią ligos istoriją, ypač apie bet kokius naujausius nelaimingus atsitikimus, operacijas ar infekcijas.
Testai gali apimti:
- Kraujo tyrimai: didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis paprastai rodo infekciją.
- Biopsija: gydytojas paima nedidelį audinio gabalėlį, kad patikrintų, kuris patogeno tipas - bakterijos ar grybai - sukelia kaulų infekciją. Tai padeda rasti tinkamą gydymą.
- Vaizdo testai: Rentgeno, MRT ar KT tyrimas gali atskleisti bet kokius kaulų pažeidimus.
Rentgeno nuotraukoje žala gali būti nematoma 2 savaites, todėl rekomenduojama atlikti išsamesnius MRT ar KT tyrimus, jei trauma buvo neseniai.
Prevencija
Pacientai, kurių imuninė sistema yra nusilpusi, turėtų:
- Turėkite tinkamai subalansuotą sveiką mitybą ir tinkamas mankštas, kad sustiprintumėte imuninę sistemą
- Venkite rūkyti, nes tai silpnina imuninę sistemą ir prisideda prie blogos kraujotakos
- Laikykitės geros higienos, įskaitant reguliarų ir tinkamą rankų plovimą
- Turėkite visus rekomenduojamus kadrus
Pacientai, kurių kraujotaka bloga, turėtų:
- Venkite rūkyti, nes tai pablogina kraujotaką
- Laikykitės sveikos mitybos, palaikykite sveiką kūno svorį
- Reguliariai sportuokite, kad pagerintumėte kraujotaką
- Venkite nuolatinio alkoholio vartojimo, nes tai padidina hipertenzijos, aukšto kraujospūdžio ir padidėjusio cholesterolio kiekį
Žmonės, kurie yra jautrūs infekcijoms, turėtų būti ypač atsargūs, kad išvengtų įpjovimų ir įbrėžimų. Bet kokius įpjovimus ar įbrėžimus reikia nuvalyti iš karto ir uždėti švarų tvarsliava.
Žaizdas reikia dažnai tikrinti, ar nėra infekcijos požymių.
