Insultas: klinikinių tyrimų rezultatai „gali pakeisti gydymo praktiką“
Ir trumpalaikiai išemijos priepuoliai, ir nedideli insultai trunka tik kelias valandas ir retai turi ilgalaikį poveikį. Bet jie gali sukelti didelį insultą, kuris yra daug pavojingesnis ir gali labiau paveikti asmens sveikatą. "Kaip to geriausiai išvengti?" tyrėjai klausia.
Kaip ir didelio insulto atveju, trumpalaikio išemijos priepuolio (TIA) arba mini insulto atveju sutrinka kraujo tiekimas į smegenis.
Šiam pagrindiniam organui trūksta deguonies, todėl gali kilti kalbos sutrikimų, regos sutrikimų ir kūno galūnių tirpimas.
Nedidelis insultas yra panašus, tačiau paprastai manoma, kad jis turi ilgalaikį poveikį, o terminas „dažnai vartojamas insulto pacientams, kuriems yra lengvi ir nemalonūs simptomai“.
Tačiau, skirtingai nuo didelio insulto, TIA nėra linkę sukelti rimtos, ilgalaikės žalos. Vis dėlto, daugelis patyrusių mini insultą, per kitas 90 dienų gali patirti didelį insultą, sukeldami rimtesnes pasekmes.
Norėdami to išvengti, žmonės, kuriems buvo TIA, turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją - per 3 valandas nuo įvykio - ir jiems gali būti paskirtas antikoaguliantas, kad būtų išvengta tolesnių užsikimšimų, kurie gali trukdyti kraujo apytakai smegenyse.
Tačiau mokslininkai dabar klausia, ar yra dar efektyvesnių prevencinių metodų, kaip išvengti didelio insulto po TIA ar nedidelio insulto.
Clayas Johnstonas, Teksaso universiteto (Ostinas) „Dell“ medicinos mokyklos neurologijos profesorius, siūlo, kad pacientai, vartojantys antikoaguliantą ir aspirino derinį, gali dar labiau sumažinti riziką patirti didelį insultą.
Naujame tyrime, kurio rezultatai buvo paskelbti 2006 m Naujosios Anglijos medicinos žurnalas - Prof. Johnstonas ir komanda teigia, kad vartojant antikoaguliantą klopidogrelį, taip pat aspiriną, gali sumažėti individo rizika susirgti dideliu insultu po TIA.
Narkotikų derinys rodo pažadą
Tyrėjai išanalizavo medicininius duomenis, gautus iš 4881 suaugusio žmogaus iš 10 šalių, patyrusių TIA ar nesunkų insultą. Konkrečiai, jie buvo suinteresuoti įvertinti pacientų, kuriems buvo paskirtas ir klopidogrelis, ir aspirinas, rezultatus.
Jie nustatė, kad šis aspirino ir antikoaguliantų derinys sukėlė 25 proc. Mažesnę riziką patirti didelį insultą, širdies priepuolį ar mirtį, kurią sukėlė kraujo krešulių susidarymas per 3 mėnesius nuo pradinio įvykio.
Vis dėlto šis požiūris neapsieina be specifinės rizikos. Taigi, „Tyrimas pateikia […] tvirtų įrodymų, kad galime naudoti šį vaistų derinį, kad išvengtume insulto didžiausios rizikos žmonėms, bet ne be tam tikros kraujavimo rizikos“, - pažymi prof. Johnstonas.
Dalyviams, kurie po TIA ar nedidelio insulto vartojo ne tik aspiriną, bet ir aspiriną, ir klopidogrelį, padidėjo kraujavimo rizika. Todėl kiekvienam tūkstančiui pacientų, vartojančių šį vaistų derinį, būtų galima tikėtis penkių papildomų didelių kraujavimo atvejų, taip pat 15 insultų mažiau ir didelių išeminių reiškinių.
Tyrėjai pažymi, kad, nepaisant padidėjusios galimybės, kad gali atsirasti kraujavimas, gydymo klopidogreliu ir aspirinu nauda yra daug didesnė už riziką, nes kraujavimas paprastai yra grįžtamasis ir todėl lengviau prižiūrimas.
Gydymo nauda nusveria riziką
„Iš 33 pagrindinių kraujavimų, pasitaikiusių šiems 4881 pacientui“, - aiškina tyrimo bendraautorius dr. J. Donaldas Eastonas iš Kalifornijos universiteto San Francisko medicinos mokykloje. jie [buvo] mirtini “.
„Šios iš esmės išvengiamos ar gydomos kraujavimo komplikacijos, susijusios su gydymu“, - priduria jis.
Tyrimas, kurio metu vandenys jau buvo išbandyti klopidogrelio ir aspirino deriniu, taip pat parodė jo naudą, tačiau kraujavimo pavojaus kaip nepageidaujamo reiškinio nebuvo pastebėta.
Vis dėlto visi esamų tyrimų rezultatai susumuoja, o tai rodo, kad šis požiūris gali būti labai pageidaujamas.
Kaip dr.Ralphas Sacco iš Millerio medicinos mokyklos Majamio universitete Floridoje praneša: „Šio didelio tarptautinio tyrimo rezultatai, pridėjus prie ankstesnių tyrimų rezultatų, pateikia įrodymų, patvirtinančių klopidogrelio ir aspirino vartojimą 90 dienų. tarp pacientų, sergančių nedideliu išeminiu insultu ir turinčiais didelės rizikos TIA, gydytų per 12 valandų “.
Tyrėjai mano, kad nuolat žadantys rezultatai tikriausiai pakeis pacientų gydymo būdą po TIA ar nedidelio insulto.
„Šis tyrimas greičiausiai pakeis praktiką, nes dauguma gydytojų ir pacientų paprastai nori priimti padidėjusią kraujavimo riziką, kad kompensuotų neįgalų insulto poveikį“.
Daktaras Ralfas Sacco
