Kas yra eritroblastozė vaisius?
Fetalis eritroblastozė yra sunki sveikatos būklė, kuri dažniausiai atsiranda dėl tam tikrų nėščios moters kraujo grupių ir vaisiaus nesuderinamumo.
Būklė apima kraujo komponentą, vadinamą Rh faktoriumi.Rh faktorius yra paveldimas baltymas, randamas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Ne visi turi šio baltymo.
Jei žmogus turi baltymų, jie yra Rh teigiami. Tie, kurie neturi Rh baltymo, yra Rh neigiami.
Jei moteris yra Rh neigiama, o vaisius Rh teigiamas, tai gali sukelti Rh nesuderinamumą ir galimas nėštumo komplikacijas.
Rezus nesuderinamumas kaip priežastis
Fetalis eritroblastozė gali atsirasti, kai nėštumo metu maišosi skirtingos Rh faktoriaus kraujo grupės.
Problemos gali kilti, net jei maišosi nedidelis Rh teigiamo ir Rh neigiamo kraujo kiekis.
Nors nėštumo metu kraujyje tarp moters ir vaisiaus retai susimaišo, tai gali nutikti dėl:
- gimdymo metu placenta atsiskyrė nuo gimdos sienos sienos
- kraujavimas nėštumo metu
- rankinis kūdikio bridžio sukimas
- abortas
- negimdinis nėštumas
- persileidimas
- kritimas, buka trauma ar invazinis prenatalinis testavimas
- prenataliniai tyrimai, pvz., amniocentezė arba choriono gaurelių mėginių ėmimas (CVS)
Jei Rh neigiamas kraujas maišosi su teigiamai Rh, gali atsirasti imuninis atsakas, žinomas kaip Rh jautrinimas. Tai reiškia, kad asmuo, turintis Rh neigiamą kraują, gamins antikūnus kovodamas su bet kokiu būsimu Rh teigiamo kraujo poveikiu.
Kūnas taip pat gali gaminti antikūnus užteršęs Rh teigiamą kraują iš adatos arba perpylęs kraują.
Įjautrinta kūno imuninė sistema atpažins visas būsimas Rh teigiamas ląsteles kaip svetimas ir jas užpuls.
Jei vaisiaus Rh teigiamas kraujas patenka į įsijautrinto Rh neigiamo kraujo moters kraują, moters imuninė sistema užpuls įsiveržiančias ląsteles ir jas sunaikins.
Fetalis eritroblastozė sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius
Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė) vaisiui gali būti greitas. Todėl vaisius negaus pakankamai deguonies, o tai gali sukelti anemiją, kitas ligas ar net mirtį.
Tęsiantis hemolizei, vaisius greitai bandys gaminti daugiau raudonųjų kraujo kūnelių. Tačiau šios ląstelės naujos raudonosios kraujo ląstelės dažnai būna nesubrendusios ir negali visiškai funkcionuoti.
Kadangi organizmas gamina raudonąsias kraujo ląsteles kepenyse ir blužnyje, dėl šios perprodukcijos šie organai kartais gali padidėti.
Kai naujagimiui yra tokia būklė, tai vadinama naujagimio hemolizine liga.
Nesubrendusiems raudoniesiems kraujo kūneliams toliau skaidant, kaupiasi bilirubinas, kuris yra šalutinis raudonųjų kraujo kūnelių irimo produktas. Perteklinis bilirubino kiekis, cirkuliuojantis naujagimio kūne, sukels gelta, kur kūdikio oda ir akių baltymai pagelsta.
Kitos priežastys ir rizika
Rh nesuderinamumas yra dažniausia būklės priežastis, tačiau gali būti atsakingi ir kiti veiksniai, įskaitant kitus ląstelių ar kraujo nesuderinamumus, kurie gamina antikūnus.
Baltų kūdikių liga dažniausiai išsivysto nei afroamerikiečių.
Rizika taip pat didesnė nėštumo metu, kai Rh jautrinimas jau įvyko, pavyzdžiui, per pirmąjį nėštumą.
Svarbu pažymėti, kad kitokio vaisiaus kraujo grupės nustatymas (ABO nesuderinamumas) nėra vaisiaus eritroblastozės ar naujagimio hemolizinės ligos priežastis, nors kartais gali pasireikšti ir keletas kitų retų kraujo grupių skirtumų.
Paprastai tai neturi įtakos pirmam nėštumui, tačiau ateityje gali kilti problemų.
Simptomai
Vaisiaus eritroblastozės simptomai nėštumo metu gali pasireikšti atliekant įprastus tyrimus.
Jie apima:
- geltonasis vaisiaus vandenys su bilirubino pėdsakais iš amniocentezės procedūros, kuria tiriamas vaisiaus vandenys
- padidėjusios kepenys, blužnis ar širdis
- skysčio kaupimasis pilve, plaučiuose ar galvos odoje, nustatomas ultragarsiniu tyrimu nėštumo metu
Naujagimiams, turintiems šią būklę, gali pasireikšti matomi simptomai, taip pat kai kurie, kurie rodomi nuskaitydami, pavyzdžiui:
- blyški oda
- geltoni vaisiaus vandenys, virkštelė, oda ar akys gimstant arba per 24–36 valandas po gimdymo
- blužnies ar kepenų padidėjimas
Komplikacijos
Vaisiaus patiriamos komplikacijos gali būti:
- lengva ar sunki anemija
- padidėjęs bilirubino kiekis
- gelta
- sunki anemija kartu su kepenų ir blužnies padidėjimu
Hydrops fetalis yra dar viena sunki komplikacija, dėl kurios vaisiaus audiniuose ir organuose dėl širdies nepakankamumo kaupiasi skysčiai. Tai gyvybei pavojinga būklė.
Naujagimio komplikacijos gali būti:
- labai didelis bilirubino kiekis kartu su gelta
- mažakraujystė
- kepenų padidėjimas
Bilirubino kaupimasis smegenyse gali sukelti komplikaciją, vadinamą kernicterus, sukeliančią traukulius, smegenų pažeidimus, kurtumą ar mirtį.
Diagnozė
Pirmasis žingsnis diagnozuojant vaisiaus eritroblastozę yra nustatyti, ar priežastis yra Rh nesuderinamumas.
Gydytojas gali nustatyti nesuderinamumą naudodamas antikūnų atrankos testą pirmajame trimestre. Jie gali pakartoti testą 28 nėštumo savaitę ir taip pat gali patikrinti vyro partnerio Rh faktorių.
Vaisiaus tyrimai gali apimti:
- ultragarsu
- amniocentezė, kurios metu gydytojas ištraukia ir ištiria vaisiaus vandenis
- vaisiaus vidurinės smegenų arterijos kraujotakos matavimas, siekiant patikrinti kraujo judėjimą smegenyse
- vaisiaus virkštelės kraujo tyrimas, siekiant ištirti vaisiaus kraujo kiekį
Naujagimiui gydytojas gali atlikti tyrimus, kad įvertintų:
- kraujo grupė ir Rh faktorius
- raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
- antikūnų ir bilirubino koncentracijos
Gydymas
Gydymas gali apimti vaisiaus kraujo perpylimą ir vaisiaus pristatymą nuo 32 iki 37 nėštumo savaitės.
Gydymo galimybės naujagimiams, sergantiems šia liga, yra:
- kraujo perpylimas
- į veną (IV) skysčių
- kvėpavimo problemų valdymas
- IV imunoglobulinas (IVIG)
IVIG antikūnų terapijos tikslas yra sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių skaidymąsi ir cirkuliuojančio bilirubino kiekį.
Kartais mainų perpylimas yra būtinas. Šio tipo perpylimas apima nedidelio kraujo kiekio pakeitimą kitu krauju. Tikslas yra padidinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir skaičių bei sumažinti bilirubino kiekį.
Prevencija
Fetalis eritroblastozė yra būklė, kurios galima išvengti. Vaistas, vadinamas Rh imunoglobulinu (Rhig), taip pat žinomas kaip RhoGAM, gali padėti išvengti Rh jautrumo.
Šis vaistas neleidžia nėščiai moteriai sukurti Rh teigiamų antikūnų. Tačiau tai nepadės moterims, kurios jau buvo jautrintos Rh.
Moterys, kurioms gresia Rh jautrumas, turėtų gauti RhoGAM dozes tam tikru nėštumo metu ir po gimdymo.
Jie apima:
- 28 nėštumo savaitę
- 72 valandos po gimdymo, jei naujagimis yra teigiamas Rh
- per 72 valandas po persileidimo, aborto ar negimdinio nėštumo
- atlikus invazinį prenatalinį testą, pvz., amniocentezę ar CVS
- po kraujavimo iš makšties
Jei moteris pastojo ilgiau nei 40 savaičių, gydytojas gali rekomenduoti papildomą RhoGAM dozę.
Atimti
Fetalis eritroblastozė yra potencialiai pavojinga būklė, atsirandanti vystantis kūdikiui. Būklė atsiranda, kai kraujo komponentas, vadinamas Rh faktoriumi, yra nesuderinamas tarp nėščios moters ir vaisiaus.
Tai gali sukelti gelta ir kitas, sunkesnes komplikacijas, įskaitant galimą širdies nepakankamumą.
Gydymas apima kraujo perpylimą, IV skysčius, imunoglobiną ir kvėpavimo sunkumų šalinimą.
Nėščios moters Rh imunoglobino suteikimas taip pat gali padėti išvengti būklės, blokuodamas Rh jautrinimą.
Klausimas:
Ar ši būklė turi ilgalaikį poveikį naujagimiui?
A:
Jei vaisius, sergantis vaisiaus eritroblastoze, išgyvena ir gimsta gyvas, kūdikis gali būti itin ligotas.
Deguonies trūkumas, kurį sukelia sunki mažakraujystė gimimo metu, gali sukelti ilgalaikę smegenų ir kitų organų žalą.
Kernicterus, kurį sukelia didelis bilirubino kiekis, taip pat gali pakenkti visam laikui smegenyse.
Tačiau vaisiaus eritroblastozės išvengti negalima, o šios komplikacijos pasitaiko retai.
Karen Gill, gyd Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
