Diabetas: Tyrime siūlomi penki tipai, o ne du
Suaugusiesiems, sergantiems cukriniu diabetu, galėtų būti naudingas geresnis gydymas, jei būklė būtų suskirstyta į penkis tipus, o ne tik į du. Tai yra naujo tyrimo, paskelbto 2006 m., Išvada Lancet diabetas ir endokrinologija.
Tyrimui vadovavo prof. Leifas Groopas iš Lundo universiteto Diabeto centro Švedijoje ir Suomijos molekulinės medicinos instituto Helsinkyje.
Vien Jungtinėse Valstijose diabetu serga apie 30,3 mln.
Išskyrus nėštumo diabetą - diabetą, kuris išsivysto nėštumo metu, yra du pagrindiniai tipai: 1 tipo ir 2 tipo.
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, imuninė sistema klaidingai atakuoja ir sunaikina kasos beta ląsteles, kurios gamina insuliną - hormoną, reguliuojantį cukraus kiekį kraujyje.
2 tipo cukrinis diabetas yra labiausiai paplitusi forma, pasireiškianti maždaug 90–95 procentais visų atvejų. Tai atsitinka, kai kūno ląstelės nustoja reaguoti į insuliną arba beta ląstelės nesugeba pagaminti pakankamo kiekio hormono.
Abiem būdais cukraus kiekis kraujyje gali tapti per didelis - būklė vadinama hiperglikemija. Jei tai nebus kontroliuojama, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant inkstų ligas, širdies ir kraujagyslių ligas ir nervų pažeidimus.
Diabeto heterogeniškumas
Diabeto diagnozė paprastai nustatoma naudojant gliukozės nevalgius (FPG) nevalgius arba A1C testą. FPG testas vertina žmogaus gliukozės kiekį kraujyje vienu metu, o A1C testas rodo vidutinį gliukozės kiekį kraujyje per pastaruosius 3 mėnesius.
Kai reikia nustatyti, kokio tipo diabetą žmogus turi, sveikatos priežiūros specialistai gali ieškoti su diabetu susijusių autoantikūnų kraujyje. Tai yra imuninės sistemos gaminami baltymai, galintys užpulti paties organizmo ląsteles.
Tokių autoantikūnų buvimas yra 1 tipo cukrinio diabeto rodiklis. Jei asmuo neturi šių autoantikūnų, laikoma, kad jie serga 2 tipo cukriniu diabetu.
Tačiau, kaip pažymi prof. Groopas ir jo kolegos, diabeto klasifikavimo gairės nebuvo atnaujintos 20 metų, nepaisant vis daugiau įrodymų, kad diabetas pasižymi dideliu heterogeniškumu.
„Diabetas yra lėtinių medžiagų apykaitos sutrikimų grupė“, - sako dr.Robas Sladekas iš McGill universiteto ir Génome'o Québeco inovacijų centro Kanadoje leidinyje, susietame su tyrimu, „kurie turi bendrą hiperglikemijos bruožą, o tai reiškia, kad iš esmės diabetą galima diagnozuoti matuojant vieną kraujo komponentą. “
„Tačiau gliukozės kiekį kraujyje gali sukelti daugybė genetinių ir įgytų veiksnių, kurie sumažina cirkuliuojančią insulino koncentraciją arba sumažina jo veiksmingumą, dėl ko atsiranda heterogeniškumas ligos klinikinėje formoje ir progresavime“.
Prof. Groopas ir jo komanda sako, kad „patobulinta diabeto klasifikacija“, pagrįsta jo nevienalytiškumu, galėtų padėti sveikatos priežiūros specialistams geriau nuspėti, kuriems asmenims greičiausiai išsivystys komplikacijos, ir leisti labiau pritaikyti gydymą.
Savo tyrime mokslininkai siūlo, kad diabetas nebeturėtų būti skirstomas į du tipus. Vietoj to, jie sako, kad būklė turėtų būti klasifikuojama į penkis skirtingus tipus.
Penki diabeto „klasteriai“
Tyrėjai pateikė savo pasiūlymą išanalizavę keturių tyrimo grupių duomenis. Tarp jų buvo 14 775 suaugusieji iš Švedijos ir Suomijos, kuriems visiems buvo naujai diagnozuotas diabetas.
Atlikdami analizę, mokslininkai nagrinėjo šešias kiekvienos temos priemones, kurios kiekviena atspindi skirtingus diabeto bruožus.
Šios priemonės buvo: kūno masės indeksas (KMI); amžius nustatant diabeto diagnozę; hemoglobinas A1C (HbA1C), ilgalaikio cukraus kiekio kraujyje reguliavimo matas; beta ląstelių funkcionavimas; atsparumas insulinui; ir su diabetu susijusių autoantikūnų buvimas.
Tyrėjai ne tik atliko dalyvių genetinę analizę, bet ir palygino jų ligos progresavimą, komplikacijas ir gydymą.
Tyrimas atskleidė penkias skirtingas diabeto formas, iš kurių trys buvo sunkios, o dvi - lengvos. Komanda jas skirstė taip:
- 1 klasteris: sunkus autoimuninis diabetas (šiuo metu žinomas kaip 1 tipo diabetas), kuriam būdingas insulino trūkumas ir autoantikūnų buvimas. Tai nustatyta 6–15 procentų tiriamųjų.
- 2 klasteris: sunkus insulino trūkumas diabetas, kuriam būdingas jaunesnis amžius, insulino trūkumas ir bloga medžiagų apykaitos kontrolė, tačiau nėra autoantikūnų. Tai nustatyta 9–20 procentų tiriamųjų.
- 3 klasteris: sunkus insulinui atsparus cukrinis diabetas, pasižymintis sunkiu atsparumu insulinui ir žymiai didesne inkstų ligų rizika. Tai nustatyta 11–17 procentų tiriamųjų.
- 4 klasteris: lengvas, su nutukimu susijęs diabetas, dažniausiai būdingas nutukusiems asmenims. Tai paveikė 18–23 procentus tiriamųjų.
- 5 klasteris: lengvas su amžiumi susijęs diabetas, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Tai buvo labiausiai paplitusi forma, paveikusi 39–47 procentus tiriamųjų.
Tyrėjai pažymi, kad kiekvienas iš šių penkių tipų „taip pat buvo genetiškai skirtingi“, o tai reiškia, kad nebuvo jokių genetinių mutacijų, kurios būtų pasidalijusios visose penkiose grupėse.
„Žingsnis tiksliosios medicinos link“
Kai tyrėjai įvertino suaugusiųjų gydymą kiekviename iš penkių grupių, jie pastebėjo, kad kai kurie buvo gydomi netinkamai.
Kaip pavyzdį komanda nurodo, kad nuo ligos pradžios tik 42 procentai pacientų, esančių 1 grupėje, ir 29 procentai pacientų, esančių 2 grupėje, gydėsi insulinu.
Jie sako, kad tai rodo, kad pagal dabartinę diabeto klasifikaciją nepavyksta nukreipti į pagrindinius ligos požymius.
Prof. Groopas ir jo kolegos siūlo diabetą suskirstyti į penkis skirtingus tipus.
Nors norint patobulinti šiuos penkis klasterius, reikia atlikti tolesnius tyrimus, pavyzdžiui, naudojant biologinius žymenis ir genetinės rizikos balus, komanda mano, kad šis tyrimas yra puikus žingsnis link pritaikyto diabeto gydymo.
„Esamas gydymo gaires, - apibendrina prof. Groopas, - riboja tai, kad jos reaguoja į blogą medžiagų apykaitos kontrolę, kai ji išsivysto, tačiau neturi galimybių numatyti, kuriems pacientams reikės intensyvesnio gydymo.
„Šis tyrimas mus nukreipia link kliniškai naudingesnės diagnozės ir yra svarbus žingsnis link tiksliosios medicinos sergant diabetu“.
Prof. Leifas Groopas
