Ką reikia žinoti apie bendrą anesteziją
Bendrieji anestetikai sukelia grįžtamą sąmonės praradimą ir nuskausminimą, kad chirurgai galėtų operuoti pacientą. Jų naudojimas yra įprastas dalykas, tačiau vis dar nėra visiškai suprantama, kaip jie sukelia poveikį.
Bendroji nejautra iš esmės yra medicininė koma, o ne miegas. Dėl narkotikų pacientas nereaguoja ir nesąmoningas.
Jie paprastai vartojami į veną (IV) arba įkvepiami. Taikant bendrą anesteziją, pacientas negali jausti skausmo, be to, jis gali turėti amneziją.
Vaistus skirs anesteziologas arba slaugytojas anesteziologas, specialiai apmokytas gydytojas ar slaugytoja, kurie taip pat stebės paciento gyvybinius požymius ir kvėpavimo greitį procedūros metu.
Bendrieji anestetikai plačiai naudojami chirurgijoje nuo 1842 m., Kai Crawfordas Long pacientui skyrė dietilo eterį ir atliko pirmąją neskausmingą operaciją.
Šiame straipsnyje aptarsime keletą temų, įskaitant galimą bendrosios anestezijos šalutinį poveikį, susijusią riziką ir kai kurias teorijas apie jų veikimo būdą.
Greiti faktai apie bendrą anesteziją
Štai keletas pagrindinių punktų apie bendrą anesteziją. Išsamesnė ir papildoma informacija yra pagrindiniame straipsnyje.
- Anesteziologas ar anesteziologas paprastai prieš operaciją skiria bendrą anestetiką
- Yra keletas pavojų, susijusių su bendrųjų anestetikų vartojimu, tačiau tinkamai vartojant, jie yra gana saugūs
- Labai retai pacientas gali patirti nenumatytą intraoperacinį supratimą
- Šalutinis bendrosios anestezijos poveikis gali būti galvos svaigimas ir pykinimas
- Anestezijos veikimo mechanizmai vis dar suprantami tik iš dalies.
Šalutiniai poveikiai
Yra daug galimų anestezijos šalutinių poveikių.
Kai kurie asmenys gali nepatirti nė vieno, kiti - kelių. Nė vienas iš šalutinių poveikių nėra ypač ilgalaikis ir yra linkęs pasireikšti iškart po anestezijos.
Šalutinis bendrosios anestezijos poveikis yra:
- laikinas sumišimas ir atminties praradimas, nors tai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms
- galvos svaigimas
- sunku šlapintis
- mėlynės ar skausmas iš IV lašelinės
- pykinimas ir vėmimas
- drebulys ir šalčio pojūtis
- gerklės skausmas dėl kvėpavimo vamzdelio
Rizika
Apskritai bendroji nejautra yra labai saugi. Net ypač sergančius pacientus galima saugiai anestezuoti. Didžiausia rizika yra pati chirurginė procedūra.
Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kuriems atliekamos ilgos procedūros, didžiausia neigiamų pasekmių rizika. Šie rezultatai gali būti sumišimas po operacijos, širdies priepuolis, plaučių uždegimas ir insultas.
Kai kurios specifinės sąlygos padidina riziką pacientui, kuriam atliekama bendra anestezija, pavyzdžiui:
- obstrukcinė miego apnėja - būklė, kai žmonės miegodami nustoja kvėpuoti
- priepuoliai
- esamos širdies, inkstų ar plaučių būklės
- aukštas kraujo spaudimas
- alkoholizmas
- rūkymas
- anamnezės reakcijų istorija
- vaistai, kurie gali padidinti kraujavimą, pavyzdžiui, aspirinas
- alergija vaistams
- diabetas
- nutukimas ar antsvoris
Mirtis dėl bendro anestetiko pasitaiko, bet tik labai retai - maždaug 1 iš 100 000–200 000.
Nenumatytas intraoperacinis supratimas
Tai pasakytina apie retus atvejus, kai pacientai praneša apie sąmoningumo būseną operacijos metu po to, kai anestetikas turėjo pašalinti visus pojūčius. Kai kurie pacientai žino apie pačią procedūrą, o kai kurie gali net jausti skausmą.
Nenumatytas intraoperacinis sąmoningumas yra neįtikėtinai retas, jis pasireiškia maždaug 1 iš 19 000 pacientų, kuriems atliekama bendra anestezija.
Dėl raumenų relaksantų, vartojamų kartu su anestezija, pacientai negali pranešti savo chirurgui ar anesteziologui, kad jie vis dar žino, kas vyksta.
Pacientai, patyrę nenumatytą intraoperacinį supratimą, gali patirti ilgalaikių psichologinių problemų. Dažniausiai supratimas yra trumpalaikis ir tik apie garsus ir pasireiškia prieš procedūrą.
Remiantis neseniai atliktu plataus masto reiškinio tyrimu, pacientai, be kitų pojūčių, patyrė tempimą, susiuvimą, skausmą, paralyžių ir smaugimą.
Kadangi nenumatytas intraoperacinis supratimas yra toks retas, nėra aišku, kodėl jis atsiranda.
Toliau išvardyti galimi rizikos veiksniai:
- širdies ar plaučių problemos
- kasdien vartoti alkoholį
- skubi operacija
- Cezario pjūvis
- anesteziologo klaida
- kai kurių papildomų vaistų vartojimas
- depresija
Tipai
Yra trys pagrindiniai anestetikų tipai. Bendrasis anestetikas yra tik vienas iš jų.
Vietinė nejautra yra dar viena galimybė.Jis skiriamas prieš nedideles operacijas, tokias kaip nagų nagų pašalinimas. Tai sumažina skausmo pojūčius mažose, susikaupusiose kūno vietose, tačiau gydomasis asmuo išlieka sąmoningas.
Regioninė nejautra yra dar viena rūšis. Dėl to sutrinka visa kūno dalis - apatinė pusė, pavyzdžiui, gimdymo metu. Yra dvi pagrindinės regioninės anestezijos formos: stuburo anestezija ir epidurinė anestezija.
Stuburo anestetikas naudojamas apatinių galūnių ir pilvo operacijoms. Tai suleidžiama į apatinę nugaros dalį ir nuskausminama apatinė kūno dalis. Epidurinė nejautra dažnai naudojama siekiant sumažinti gimdymo skausmą ir apatinių galūnių operaciją. Tai vietoj nugaros smegenų suleidžiama per mažą kateterį, o ne į adatą.
Vietinis ir bendras
Yra keletas priežasčių, kodėl bendroji nejautra gali būti pasirinkta vietinė nejautra. Kai kuriais atvejais paciento prašoma pasirinkti bendrą ar vietinį anestetiką.
Šis pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, sveikatos būklės ir asmeninių pageidavimų.
Pagrindinės bendrosios nejautros pasirinkimo priežastys yra šios:
- Tikėtina, kad procedūra užtruks ilgai.
- Yra didelė kraujo netekimo tikimybė.
- Kvėpavimas gali būti paveiktas, pavyzdžiui, atliekant krūtinės operaciją.
- Procedūra leis pacientui jaustis nepatogiai.
- Pacientas gali būti jaunas ir jiems gali būti sunku likti ramybėje.
Bendrojo anestetiko tikslas yra sukelti:
- nuskausminimas arba natūralaus atsako į skausmą pašalinimas
- amnezija arba atminties praradimas
- nejudrumas arba motorinių refleksų pašalinimas
- nesąmoningumas
- griaučių raumenų atsipalaidavimas
Tačiau naudojant bendrą anestetiką kyla didesnė komplikacijų rizika nei vietinėje nejautroje. Jei operacija yra nereikšmingesnė, asmuo gali pasirinkti vietinę, ypač jei jis turi pagrindinę būklę, pavyzdžiui, miego apnėją.
Priešoperacinis įvertinimas
Prieš skiriant bendrąją nejautrą, pacientai prieš operaciją įvertins tinkamiausius vartoti vaistus, tų vaistų kiekius ir derinį.
Kai kurie veiksniai, kuriuos reikia ištirti vertinant prieš operaciją, yra šie:
- kūno masės indeksas (KMI)
- medicinos istorija
- amžiaus
- dabartiniai vaistai
- nevalgymo laikas
- alkoholio ar narkotikų vartojimas
- farmacinių vaistų vartojimas
- burnos, dantų ir kvėpavimo takų apžiūra
- kaklo lankstumo ir galvos prailginimo stebėjimas
Labai svarbu, kad į šiuos klausimus būtų atsakyta tiksliai. Pavyzdžiui, jei alkoholio ar narkotikų vartojimo istorija nepaminėta, gali būti skiriama nepakankama anestezija, dėl kurios gali kilti pavojingas aukštas kraujospūdis arba netyčinis sąmoningumas dėl operacijos.
Etapai
Guedelio klasifikacija, kurią sukūrė Arthuras Ernestas Guedelis 1937 m., Apibūdina keturis anestezijos etapus. Šiuolaikiniai anestetikai ir atnaujinti pristatymo metodai pagerino atsiradimo greitį, bendrą saugumą ir atsigavimą, tačiau keturi etapai iš esmės nesikeičia:
1 etapas arba indukcija: ši fazė vyksta tarp vaisto vartojimo ir sąmonės praradimo. Pacientas pereina nuo nuskausminimo be amnezijos prie nuskausminimo su amnezija
2 etapas arba jaudulio etapas: laikotarpis po sąmonės praradimo, kuriam būdinga susijaudinusi ir kliedi veikla. Kvėpavimas ir širdies ritmas tampa nepastovūs, gali atsirasti pykinimas, vyzdžių išsiplėtimas ir kvėpavimo sulaikymas.
Dėl nereguliaraus kvėpavimo ir vėmimo pavojaus yra užspringimo pavojus. Šiuolaikiniais, greitai veikiančiais vaistais siekiama apriboti laiką, praleistą anestezijos 2 stadijoje
3 etapas arba chirurginė anestezija: raumenys atsipalaiduoja, vėmimas sustoja ir kvėpavimas slopinamas. Akių judesiai lėtėja, o tada nutrūksta. Pacientas yra pasirengęs operuoti
4 etapas arba perdozavimas: Buvo paskirta per daug vaistų, dėl kurių smegenų kamienas ar medulinė slopinimas. Tai sukelia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių kolapsą.
Anesteziologo prioritetas yra kuo greičiau nuvežti pacientą į 3 anestezijos etapą ir laikyti jį operacijos metu.
Kaip veikia bendrasis anestetikas?
Tikslūs mechanizmai, kuriais siekiama sukurti bendrosios anestezijos būseną, nėra gerai žinomi. Bendra teorija yra ta, kad jų veikimas skatinamas keičiant membranos baltymų aktyvumą neuronų membranoje, galbūt priverčiant tam tikrus baltymus išsiplėsti.
Iš visų medicinoje vartojamų vaistų neįprastas atvejis yra bendrieji anestetikai. Užuot sukūrusi vieną molekulę, veikiančią vienoje vietoje, kad gautų atsaką, yra daugybė junginių, kurie visi sukelia gana panašų, tačiau plačiai paplitusį poveikį, įskaitant nuskausminimą, amneziją ir nejudrumą.
Bendrieji anestetiniai vaistai svyruoja nuo alkoholio paprastumo (CH3CH2OH) iki sevoflurano (1,1,1,3,3,3-heksafluor-2- (fluorometoksi) propano) sudėtingumo. Atrodo mažai tikėtina, kad tokios skirtingos molekulės galėtų suaktyvinti tik vieną specifinį receptorių.
Yra žinoma, kad bendrieji anestetikai veikia daugelyje centrinės nervų sistemos (CNS) vietų. Šių vietų svarba anestezijos indukcijai nėra visiškai suprantama, tačiau jos apima:
- Smegenų žievė: išorinis smegenų sluoksnis, susijęs su užduotimis, susijusiomis su atmintimi, dėmesiu, suvokimu ir kitomis funkcijomis
- Talamas: jo vaidmuo apima informacijos perdavimą iš jutimų į smegenų žievę ir miego, budrumo ir sąmonės reguliavimą.
- Tinklinė aktyvavimo sistema: svarbu reguliuojant miego ir pabudimo ciklus
- Nugaros smegenys: perduoda informaciją iš smegenų kūnui ir atvirkščiai. Jame taip pat yra grandinės, valdančios refleksus ir kitus variklio modelius.
Taip pat žinoma, kad atliekant bendrą anesteziją dalyvauja daugybė skirtingų neuromediatorių ir receptorių:
- N-Metil-D-asparto rūgšties (NMDA) receptoriai: kai kurie bendrieji anestetikai jungiasi su NMDA receptoriais, įskaitant ketaminą ir azoto oksidą (N2O). Žinoma, kad jie yra svarbūs kontroliuojant sinapsinį plastiškumą ir atminties funkcijas
- 5-hidroksitriptamino (5-HT) receptoriai: paprastai aktyvuojami neurotransmiterio serotonino, jie vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant daugelio kitų neuromediatorių ir hormonų išsiskyrimą
- Glicino receptoriai: glicinas gali veikti kaip neuromediatorius ir turi daugybę vaidmenų. Įrodyta, kad tai pagerina miego kokybę.
Nors bendrieji anestetikai turi daug paslapčių, jie yra nepaprastai svarbūs chirurgijoje ir apskritai medicinos srityje.
