Botulizmas: kas tai yra ir kaip mes galime jo išvengti?
Botulizmas yra rimta liga, kurią sukelia botulino toksinas. Toksinas sukelia paralyžių. Paralyžius prasideda nuo veido ir plinta į galūnes. Jei jis pasiekia kvėpavimo raumenis, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas.
Toksiną gamina Clostridium botulinum (C. botulinum), bakterijų rūšis.
Visų rūšių botulizmas ilgainiui sukelia paralyžių, todėl bet koks botulizmo atvejis traktuojamas kaip neatidėliotina medicinos pagalba.
Anksčiau tai dažnai buvo mirtina, tačiau antitoksinai žymiai pagerino perspektyvą.
2015 m. Jungtinėse Valstijose įvyko didžiausias botulizmo protrūkis per 40 metų. Jis kilo iš netinkamai namuose konservuotų bulvių, kurios buvo dalijamos valgant puodą.
Simptomai
Botulizmas yra rimta liga, kurią sukelia botulino toksinas.
Požymiai ir simptomai priklauso nuo botulizmo tipo.
Maisto sukelto botulizmo požymiai ir simptomai yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, po kurio prasideda vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas. Gali būti silpnumas ir sunku kvėpuoti. Simptomai paprastai pasireiškia praėjus 18–36 valandoms po užteršto maisto vartojimo, tačiau tai gali skirtis nuo 3 valandų iki 8 dienų.
Sergant žaizdų botulizmu, nervai, jungiantys smegenis su stuburu, vadinami kaukolės nervais, patiria pirmuosius simptomus. Tai paskui plinta ant likusio kūno. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 4 dienų iki 2 savaičių.
Neurologiniai suaugusiųjų, maisto sukeliamų ir žaizdų botulizmo požymiai ir simptomai yra vienodi, tačiau žaizdos botulizmo simptomai gali užtrukti ilgiau.
Pacientui gali pasireikšti dvigubas arba neryškus matymas, akių vokai gali nukristi, bus veido silpnumas, burnos džiūvimas, disfagija ar pasunkėjęs rijimas ir kalbos sutrikimas. Raumenys taps silpni.
Toliau prasidės paralyžius. Negydant paciento kvėpavimo raumenys ilgainiui taps paralyžiuoti, dėl kurio bus kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis.
Šio proceso metu pacientas išlieka sąmoningas.
Kūdikių botulizme požymiai ir simptomai gali būti:
- vidurių užkietėjimas
- prastas maitinimas
- blogas nusiteikimas
- per didelis pasmilkimas maitinant
- suglebę vokai
- plokščia veido išraiška
- vangumas ir nerimastingumas
- kvėpavimo sunkumai
- lėti ar netinkami refleksai
- silpnas verkia silpnai
- purumas ir prastas raumenų tonusas
- nėra kamštinio reflekso
- neryškios akys
- silpnas čiulpimas
Kūdikių botulizmo inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 dienų iki 30 dienų.
Priežastys
Botulino toksinas - bakterijos gaminamas nuodas Clostridium botulinum (C. botulinum), yra paplitęs dirvožemyje ir yra nevalytame vandenyje. Šioje aplinkoje jis gali išgyventi kaip atspari spora.
C. botulinum gamina sporas, kurios gali išgyventi blogai konservuotuose ar konservuotuose maisto produktuose. Čia jie gamina toksiną. Vartojant net minimalus toksino kiekis gali stipriai apsinuodyti.
Yra keletas botulizmo tipų.
Maisto sukeliamą botulizmą sukelia maisto produktų, kurių sudėtyje yra botulino toksino, vartojimas.
Žaizdos botulizmas gali atsirasti, jei organizmas patenka į atvirą žaizdą ir žaizdoje gamina toksinus. Injekcinius narkotikus vartojantiems asmenims kyla šio tipo botulizmo pavojus.
Kūdikių botulizmas įvyksta, kai kūdikis vartoja bakterijas ar jų sporas ir jos auga žarnyne. Kūdikių botulizmas JAV dažniausiai pasireiškia valgant medų ar kukurūzų sirupą. Bakterija natūraliai gali atsirasti ir kūdikio išmatose.
Suaugusiųjų žarnyno kolonizacija yra reta botulizmo forma, atsirandanti bakterijai kolonizuojant suaugusio žmogaus virškinamąjį traktą.
Latrogeninis botulizmas gali pasireikšti perdozavus botulizmo toksino arba botokso. Šios botulizmo formos atvejai atsirado gydant botoksą.
Prevencija
Siekiant sumažinti žaizdų botulizmo riziką, žmonėms patariama skubiai kreiptis į gydytoją dėl bet kokių užkrėstų žaizdų, taip pat vengti švirkšti gatvės narkotikus.
Siekiant užtikrinti maisto saugą, svarbu laikytis geros maisto higienos.
- Konservuodami maistą namuose, atidžiai vykdykite visas instrukcijas arba venkite konservų namuose
- Namuose paruoštus maisto produktus virkite bent 10 minučių prieš valgį, net jei nėra akivaizdžių maisto gedimo požymių
- Negalima paragauti konservuotų maisto produktų, kad pamatytumėte, ar jie vis dar geri. Išmeskite visas išsipūtusias, nutekančias ar pažeistas skardines
- Keptas bulves folijoje laikykite karštas, kol jos nevalgys
- Neduokite medaus ar kukurūzų sirupo kūdikiams iki 12 mėnesių amžiaus
- Įsitikinkite, kad visi maisto produktai yra gerai paruošti
- Aliejus, užpiltus česnakais ar žolelėmis, laikykite šaldytuve
Verdant gali būti sunaikinta tiek vegetacinė, tiek sporinė bakterijos forma ir jos gaminamas toksinas.
Nors virinant 10 minučių toksinas gali sunaikinti, sporų formai sunaikinti reikia bent 30 minučių kaitinti bent 248 laipsnių pagal Celsijų arba 120 laipsnių Celsijaus temperatūroje autoklave arba greitpuodyje.
Taip yra todėl, kad sporos yra labai atsparios sunkiai aplinkai, ir jos gali išlikti gyvybingos net ir po kelių valandų įprasto virimo. Sporas gali sunaikinti labai aukšta temperatūra, pavyzdžiui, naudojama konservuojant.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) „Penki raktai į saugesnį maistą“ pabrėžia:
- palaikyti švarą
- atskiriant žalią ir virtą maistą
- kruopščiai virti
- laikyti maistą saugioje temperatūroje
- naudojant saugų vandenį ir žaliavas
Tai svarbu keliaujant žmonėms, ypač į šalis, kuriose švaraus vandens, higienos ir šaldymo įrenginių prieiga gali būti ribota.
Ne visada galima išvengti botulizmo. Toksino gali būti namų dulkėse, net po valymo. Tėvai turėtų žinoti apie bet kokius požymius, kad vaikas serga, ir imtis tinkamų veiksmų iš anksto.
Maisto šaltiniai
Dažniausiai sutepami maisto produktai yra:
- namuose konservuotų daržovių
- vytinta kiauliena ir kumpis
- žalia arba rūkyta žuvis
- medus
- kukurūzų sirupas
Pavyzdžiui, toksinai gali būti namie konservuoti maisto produktai, fermentuota žuvis ir vandens žaidimai iš Aliaskos.
Botulizmas neauga rūgščiuose maisto produktuose, kurių pH yra 4,5 ar mažesnis.
Diagnozė
Kūdikių botulizmo diagnozė patvirtinama ištyrus išmatas ar klizmos pavyzdį. Jei gydytojas įtaria botulizmą, gydymas anti-toksinu turėtų būti pradėtas nedelsiant, nelaukiant, kol tyrimo rezultatai grįš.
Jei paciento istorija ir fizinė apžiūra rodo botulizmą, gydytojas gali tai apsvarstyti, tačiau kadangi kitoms sąlygoms būdingi panašūs simptomai, norint juos atmesti, reikės atlikti tyrimą. Būklės, turinčios panašių simptomų kaip botulizmas, yra insultas, myasthenia gravis ir Guillain-Barre sindromas.
Diagnostiniai testai gali apimti:
- smegenų nuskaitymas
- smegenų skysčio tyrimas
- elektromiografija
- edrofonio chlorido tyrimas dėl myasthenia gravis
Jei toksinas nustatomas maiste, skrandyje, vėmaluose, išmatose ar žarnyno turinyje, galima nustatyti galutinę diagnozę.
Labai ūminiais atvejais toksinas gali būti aptiktas kraujyje.
Gydymas
Botulizmu sergantys pacientai turės būti hospitalizuoti.
Kūdikiams bus skiriamas žmogaus intraveninis botulizmo imunoglobulinas, taip pat žinomas kaip BIG-V arba BabyBIG.
Tie, kurie turi kvėpavimo problemų, sėdės ant ventiliatoriaus, o ventiliatoriaus jiems gali prireikti kelias savaites ar mėnesius, taip pat intensyviai slaugyti. Laikui bėgant paralyžius gali pagerėti.
Pacientui, kuriam įtariamas botulizmas, bus nedelsiant sušvirkščiamos antitoksinai, dar negavus diagnostinių tyrimų rezultatų.
Jei infekcija atsiranda dėl žaizdos, žaizdą reikia gydyti chirurginiu būdu. Plotas aplink žaizdą pašalinamas, procesas vadinamas pašalinimu. Antibiotikai taip pat gali būti skiriami siekiant užkirsti kelią bet kokiai antrinei infekcijai.
Komplikacijos
Daugeliu atvejų kūdikių botulizmas neturi ilgalaikio poveikio. NIH duomenimis, mažiau nei 1 procentas kūdikių atvejų JAV yra mirtini.Maždaug prieš 50 metų pusė visų botulizmu sergančių pacientų mirė, palyginti su 3–5 procentais šiandien.
Kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia botulizmas, gali baigtis mirtimi.
Pacientams, kuriems yra sunkių simptomų, gali prireikti kvėpavimo aparato, o kartais intensyvios medicininės ir slaugos priežiūros kelis mėnesius. Nuovargis ir dusulys gali trukti daugelį metų.
Dėl paciento būklės gali išsivystyti kitos ligos, kurios kartais būna mirtinos.
Paralyžių patyręs asmuo gali atsigauti po botulizmo pasitelkdamas antitoksinus - antikūnus, kurie gali neutralizuoti toksiną, tačiau antitoksinai neišgydys jau įvykusio paralyžiaus.
