Kiek laiko išgyvensiu po kepenų transplantacijos?

Kepenų transplantacija apima chirurginį kepenų, kurie nebeveikia tinkamai, pašalinimą iš donoro ir sveikų kepenų arba jų dalies pakeitimą.

Daugiausia paaukotų kepenų yra žuvę žmonės. Jie kilę iš registruotų organų donorų arba žmonių, kurių artimieji sutinka, kad jie taptų donorais. Rečiau kepenų transplantacijose dalyvauja gyvas donoras, dažnai draugas, šeimos narys ar nepažįstamasis, kurio audiniai sutampa ir kuris paaukoja savo kepenų segmentą.

Paprastai chirurgai kepenų transplantaciją atliks tik tada, kai bus atmestos visos kitos gydymo galimybės. Nepaisant to, kepenų transplantacijos yra antra pagal dažnumą transplantacijos operacijų rūšis po inkstų transplantacijų, nuo 1988 m. JAV buvo atlikta daugiau nei 157 000.

Vien 2015 m. Buvo atlikta 7100 kepenų transplantacijų, iš kurių 600 buvo atliktos 17 metų ir jaunesniems žmonėms.

Nors kepenų transplantacijos kelia reikšmingų komplikacijų riziką, procedūra yra sėkminga. Operacija paprastai padeda išgelbėti ar labai pailginti sunkias kepenų ligas turinčių žmonių gyvenimą.

Išgyvenimo rodikliai

Apskaičiuota, kad praėjus 5 metams po kepenų transplantacijos operacijos vis dar gyvi 72 procentai žmonių.

Dėl įvairių komplikuotų veiksnių beveik neįmanoma numatyti individo galimybių sėkmingai persodinti kepenis arba kiek laiko jis išgyvens po to.

Tačiau Nacionaliniame diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institute (NIDDK) nurodomi šie vidutiniai išgyvenamumo rodikliai žmonėms, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacijos operacija iš mirusio donoro:

• 86 metai vis dar gyvi praėjus metams po operacijos
• Praėjus 3 metams po operacijos, 78 procentai vis dar gyvi
• Praėjus 5 metams po operacijos, vis dar gyvi 72 proc
• Praėjus 20 metų po operacijos vis dar gyvi 53 proc

Pateikti išgyvenamumo rodikliai skiriasi priklausomai nuo naudojamos informacijos tipo, taip pat nuo to, kada ir kaip jie buvo apskaičiuoti.

Nors kepenų transplantacijos yra labai sėkmingos ir išgyvena, asmens galimybės išgyventi ir klestėti po operacijos priklauso nuo kritinių veiksnių derinio.

Veiksniai apima:

• amžiaus
• kūno masės indeksas (KMI) ir pagrindiniai kūno svorio svyravimai
• koks sveikas žmogus prieš operaciją
• jų kepenų nepakankamumo sunkumas ir kiek kitų organų, ypač inkstų
• kepenų nepakankamumo priežastis
• medicinos istorija
• papildomos sveikatos sąlygos

Amžius ir KMI

Amžius ir KMI yra du reikšmingi veiksniai, turintys įtakos išgyvenamumui po kepenų transplantacijos.

2017 m. Atliktas tyrimas parodė, kad ilgalaikis išgyvenamumas buvo mažesnis vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurių KMI viršijo normą ir kurie buvo laikomi antsvoriu.

Kepenų nepakankamumo priežastis

Remiantis 2013 m. Tyrimu, kepenų nepakankamumo priežastis taip pat gali turėti įtakos kepenų transplantacijos rezultatams.

Tyrime padaryta išvada, kad vaikų ir suaugusiųjų, kurių kepenų nepakankamumą sukėlė genetinės būklės, išgyvenamumas buvo didesnis nei tų, kurių būklę nulėmė gyvenimo būdo pasirinkimas ar infekcija.

Laukia donoro rungtynių

Manoma, kad maždaug 15 000 amerikiečių kasmet yra kepenų donoro laukiančiųjų sąraše.

Kepenų donorų paieškos procesas gali būti labai sudėtingas, įtemptas ir ilgas.

Kai kam bus patvirtinta kepenų transplantacija, jo gydytojas susisieks su pelno nesiekiančia organizacija „United Network for Organ Sharing“ (UNOS) ir paprašys, kad recipiento vardas būtų įtrauktas į nacionalinį organų donorų laukimo sąrašą.

Kai kuriems žmonėms mačo su donoro kepenimis reikia laukti iki 5 metų ar ilgiau.

Ieškodami tinkamų donorų kepenų, gydytojai atsižvelgia į keletą veiksnių, įskaitant:

• asmens kepenų nepakankamumo sunkumas
• jų kraujo grupė
• asmens bendra sveikata
• žmogaus kūno dydis
• vieta, nes kai kuriose JAV valstijose gyvena daugiau gyventojų, donorų bazių ir donorų centrų nei kitose
• tinkamų kepenų prieinamumas nacionalinėje laukiančiųjų sąrašų sistemoje

Kieno nors kepenų nepakankamumo sunkumas matuojamas pagal galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) balo modelį arba vaikų iki 12 metų amžiaus galutinės kepenų ligos (PELD) balo modelį. Rezultatai svyruoja nuo 6 iki 40.

Kiek žmonių laukia

Apskaičiuota, kad vidutiniškai maždaug 15 000 amerikiečių kasmet yra laukiančių kepenų donorų sąraše.

Nors žmonių, kuriems reikalinga kepenų transplantacija, skaičius didėja, naujų donorų kepenų skaičius mažėja.

Per pastarąjį dešimtmetį 30 proc. Padidėjo ir žmonių, mirusių laukiant donorų kepenų, arba kurie buvo išbraukti iš laukiančiųjų sąrašo, nes jie per daug susirgo gydytis.

Procedūra

Kepenų transplantacijos paprastai apima chirurginį bet kokio sergančio, negyvo ar sužeisto kepenų audinio pašalinimą, įskaitant viso organo pašalinimą. Tada chirurgai vėl sujungs visas donoro kepenis arba mirusio donoro kepenų segmentą.

Segmentinės kepenų transplantacijos leidžia naudoti gyvus donorus, o dviem žmonėms - transplantacijos iš vieno donoro kepenų. Tačiau ši procedūra yra didesnė rizika dėl dažnesnių komplikacijų.

2013 m. 96 proc. Kepenų transplantacijų buvo naudojamos mirusios donoro kepenys, o tik 4 proc. - gyvojo donoro segmentai.

Kai vis daugiau žmonių sužino apie segmentinę kepenų transplantacijos operaciją, ji gali pasireikšti dažniau ir tapti saugesnė.

Komplikacijos

Kepenų transplantacija yra pagrindinė operacija, susijusi su keletu pavojų ir galimų komplikacijų, įvairaus sunkumo ir apimančių:

• kraujavimas
• randus
• kraujo krešuliai kepenų arterijoje, tiekiantys kraują kepenims
• organo atmetimas, kai kūnas nepriima donoro kepenų (dažniausiai per pirmuosius 3–6 mėnesius po operacijos)
• donoro kepenų nepakankamumas
• tulžies latako nutekėjimas ar pažeidimas
• bakterinė infekcija
• išvarža ar pjūvių plyšimas, padarytas operuojant gijimo metu
• plaučių nepakankamumas
• daugybiniai organų nepakankamumai
• sepsis
• mirtis

Pasveikimas

Po operacijos dauguma žmonių kelias dienas liks intensyviosios terapijos skyriuje.

Iškart po operacijos dauguma žmonių vieną ar dvi dienas liks intensyviosios terapijos skyriuje. Jie liks ant ventiliatoriaus, kad padėtų jiems kvėpuoti, ir bus atidžiai stebimi, siekiant užtikrinti, kad naujos kepenys tinkamai funkcionuotų.

Jiems taip pat bus skiriami vaistai nuo imunosupresantų (anti-atmetimo), kurie padės išvengti organizmo sunaikinimo donoro kepenyse. Žmonės, kuriems persodinami organai, imunosupresantus turi vartoti visą gyvenimą.

Kai žmogus bus pasirengęs, gydytojai iš ICU jį perkels į įprastą ligoninės kambarį. Po operacijos asmeniui, kuriam atlikta kepenų transplantacija, prieš einant namo, ligoninėje reikės praleisti maždaug 2 savaites.

Daugeliui žmonių reikia 2 ar 3 mėnesių, kol jie jaučiasi pakankamai gerai, kad galėtų grįžti prie kasdienės veiklos. Be to, gali prireikti metų, kol bus išnaudotas visas operacijos poveikis.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Daugumai žmonių, turinčių donorų kepenų, taip pat reikės pakeisti tam tikrą gyvenimo būdą, kad jų naujos kepenys būtų sveikos.

Šie pakeitimai apima:

• valgyti sveiką ir subalansuotą mitybą, kurią jiems suteikia mitybos ar dietologas kaip transplantacijos proceso dalį
• lieka hidratuotas
• mesti rūkyti
• vengti alkoholio
• vartojate visus vaistus tiksliai taip, kaip paskirta
• lankytis visuose medicinos susitikimuose
• vengiant žalių ar nevirtų kiaušinių, mėsos ir jūros gėrybių
• vengiant nepasterizuoto maisto
• sumažinti kepenų sunkiai virškinamų maisto produktų, tokių kaip riebalai, cholesterolis, cukrus ir druska, kiekį
• vengti kontakto su sergančiais žmonėmis
• nedelsdami kalbėkite su gydytoju, jei sergate
• vengti nešvarumų dėvint batus, kojines, ilgas kelnes ir kt.
• vengiant žinomų alergenų
• vengti kontakto su ropliais, graužikais, vabzdžiais ir paukščiais
• vengiant valgyti greipfrutus ir gerti greipfrutų sultis
• vengti sunkios veiklos per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos ir pasikalbėti su gydytoju prieš atnaujinant energingą veiklą ar pratimus
• prieš vartojant bet kokius naujus nereceptinius vaistus, vitaminus ar papildus, pasitarkite su gydytoju
• pavasarį ar vasarą lauke dėvėti vabzdžius atbaidančią medžiagą ir aušros ar sutemų metu daug laiko praleisti lauke
• vengti maudynių ežeruose ir kituose gėlo vandens telkiniuose
• prieš planuodami keliones, ypač į besivystančias šalis, pasikalbėkite su gydytoju
• prieš vartojant kontraceptikus ar bandant pastoti, pasitarkite su gydytoju

Infekcija ir atmetimas

Infekcija ir organų atmetimas gali sukelti sepsį, daugybinį organų nepakankamumą ir mirtį. Todėl labai svarbu, kad žmonės, turintys donorų kepenų, žinotų, kaip atpažinti šių galimų komplikacijų požymius. Jie visada turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų.

Infekcijos požymiai yra:

• karščiavimas ar šaltkrėtis
• užgulta nosis
• kosulys
• vėmimas ir pykinimas
• gerklės skausmas

Organų atmetimas ne visada sukelia pastebimus simptomus, tačiau simptomai gali būti:

• išsekimas, nepaisant miego kiekio
• karščiavimas
• pageltusi oda ir akių baltymai
• pilvo skausmas ir jautrumas
• labai tamsus šlapimas
• lengvesnės nei įprastos išmatos

„Outlook“

Kepenų transplantacijos yra pakankamai saugios procedūros, kurių išgyvenamumas yra geras. Tačiau daugelis veiksnių gali turėti įtakos sėkmingos operacijos galimybėms ir nustatyti, kiek laiko jie gyvena po operacijos. Šie veiksniai apima bendrą jų sveikatą, gyvenimo būdo įpročius ir papildomas sąlygas.

Žmonių, kuriems atliekama kepenų transplantacija, atsigavimo laikas skirsis, tačiau jis truks nuo 3 iki 6 mėnesių, kol jie galės grįžti prie kasdienės veiklos.

Kol jie vartoja imunosupresantus, kaip jiems paskirta, ir keičia rekomenduojamą gyvenimo būdą, dauguma žmonių dešimtmečius po kepenų transplantacijos operacijų gali mėgautis gera gyvenimo kokybe.