Psoriazinio artrito tyrimai, diagnozė ir gydymas

Psoriazinis artritas yra lėtinė uždegiminė sąnarių liga, susijusi su psoriaze. Psoriazė gali paveikti sąnarius, odą ir nagus, galvos odą, kaukolę, stuburą, pirštus ir pirštus, todėl jie gali uždegti ir skaudėti.

Atrodo, kad psoriazinis artritas (PsA) įvyksta, kai pernelyg aktyvi imuninė sistema per klaidą atakuoja sveikus audinius. Tačiau dar nėra aišku, kodėl kai kuriems žmonėms, sergantiems psoriaze, vystosi PsA, o kitiems - ne.

Psoriazinio artrito diagnozavimas

Psoriazinis artritas gali paveikti rankų ir kojų sąnarius.

Nėra galutinio PsA testo.

Norėdami diagnozuoti būklę, gydytojas:

• paimkite išsamią ligos istoriją
• atlikti fizinį egzaminą
• atlikite keletą tolesnių vaizdų bandymų

Vaizdo testai dėl PsA gali nustatyti sąnarių, ypač kryžkaulio sąnarių (SI sąnarių), dubens uždegimą.

Ši informacija gali padėti gydytojui nustatyti diagnozę ir pašalinti kitas galimas priežastis.

Jei gydytojas mano, kad asmuo gali sirgti PsA, jis nusiųs jį reumatologui, sąnarių ligų specialistui, kad jis įvertintų.

Reumatologas bandys atmesti kitas artrito rūšis, tokias kaip reumatoidinis artritas, osteoartritas ir podagra.

Jie dažnai užsakys šiuos testus, kad padėtų nustatyti diagnozę:

• Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir C reaktyvaus baltymo (CRP) lygis: Šie kraujo tyrimai nustato kūno uždegimą.
• Pilnas kraujo tyrimas, inkstų funkcija ir elektrolitai bei kepenų funkcijos tyrimai.
• MR ir paveiktų sąnarių rentgeno spinduliai: MRT ir ultragarsu galima nustatyti bet kokį sąnarių nusidėvėjimą ir uždegimą anksčiau nei rentgeno spinduliai.
• Reumatoidinio faktoriaus (RF) ir anticikliniai citrulino peptido (CCP) antikūnai: Jei asmuo turi šių antikūnų, gydytojas gali apsvarstyti reumatoidinio artrito diagnozę, o ne PsA.
• Antinukiniai antikūnai (ANA): šių antikūnų gali būti žmonėms, sergantiems PsA.

Psoriazinio artrito raštai

Penki specifiniai uždegimo modeliai gali padėti reumatologams valdyti PsA.

Šablonai yra:

• Asimetriškas oligoartikuliarinis artritas: tai paveikia keturis ar mažiau sąnarių, o simptomai dažniausiai veikia pėdas ir kitus didelius sąnarius. Jis nepasitaiko abiejose kūno pusėse.
• Simetrinis poliartritas: tai paveikia penkis ar daugiau sąnarių. Tai dažnai yra maži rankų ir kojų sąnariai ir didesni, svorį nešantys sąnariai. Jei jis atsiranda viename sąnaryje dešinėje kūno pusėje, tai taip pat paveiks kairės pusės atitinkamą sąnarį. Kartais tai gali atrodyti kaip reumatoidinis artritas.
• Distalinis artritas: tai veikia mažus sąnarius, esančius arčiausiai nagų pirštuose ir pirštuose.
• Arthritis mutilans: Tai sunkiausia, destruktyvi PsA forma. Dėl stipraus kaulų sunaikinimo tai gali sutrumpinti paveiktus pirštus ir pirštus.
• Spondiloartritas: tai veikia apatinės nugaros ir dubens sąnarius. Nugaros skausmas ir ryto sustingimas yra pagrindiniai simptomai.

CASPAR diagnozės kriterijai

PsA diagnozė turėtų atitikti CASPAR kriterijus.

Asmeniui dažnai diagnozuojama uždegiminė sąnarių liga, jei jų simptomai yra:

• švelnūs ir patinę sąnariai
• ūmus standumas, ribojantis judėjimą, ypač ryte

Norint diagnozuoti PsA pagal CASPAR kriterijus, asmuo taip pat turi turėti bent tris taškus iš šių savybių:

• dabartinė aktyvi psoriazė (2 balai)
• asmeninė psoriazės istorija, nebent yra dabartinė psoriazė (1 balas)
• šeimos psoriazės istorija, išskyrus atvejus, kai yra dabartinė psoriazė arba nėra asmeninės psoriazės istorijos (1 balas)
• esamas ar buvęs daktilitas, dar vadinamas „dešros pirštais“, kai patinę pirštai ar pirštai (1 taškas)
• naujas kaulo augimas šalia sąnario, kuris matomas rentgeno spinduliu (1 taškas)
• reumatoidinio faktoriaus (RF) neigiamumas (1 balas)
• tam tikros nagų problemos, tokios kaip nagų įdubimas ir atsiskyrimas nuo nagų lovos (1 balas)

Šie CASPAR kriterijai turi 98,7 proc. Specifiškumą ir 91,4 proc. Jautrumą diagnozuojant PsA.

Kada kreiptis į gydytoją

PsA simptomai skiriasi nuo lengvų iki sunkių. Paprastai žmonėms būna gerų ir blogų dienų.

Be sąnarių skausmo, nuovargis yra dažnas psoriazinio artrito simptomas.

Gerą dieną simptomai gali būti vos pastebimi. Kita vertus, paūmėjimas gali būti itin skausmingas.

Paprastai pasireiškia vienas ar keli iš šių simptomų:

• bendras nuovargis
• sausgyslių švelnumas, skausmas ir patinimas
• patinę pirštai ir pirštai
• sąnarių skausmas su patinimu ir standumu
• sumažintas judesių diapazonas
• sąnarių sustingimas ryte
• nagų pakitimai, įskaitant nagų įdubimą ir nagų atskyrimą nuo nagų lovos

Žmonės, sergantys psoriaze, patiria nuolatinį sąnarių skausmą, patinimą ar sąstingį, turėtų kreiptis į gydytoją.

PsA diagnozės nustatymas dažnai gali užtrukti. Per šį laiką asmeniui gresia progresuojanti sąnarių pažeidimas ir neįgalumas.

Tačiau ilgalaikė PsA valdymo perspektyva yra gera, ypač jei diagnozė yra ankstyva ir asmuo laikosi tinkamo gydymo plano.

Gydymas

Vienas gydymo tikslas yra palengvinti uždegimą ir patinimą.

Yra daug skirtingų PSA gydymo galimybių, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Gydymo tikslas bus:

• sumažinti simptomus
• sulėtinti ligos progresavimą
• leisti sąnariams dirbti kuo geriau
• pagerinti asmens gyvenimo kokybę
• išvengti ar sumažinti komplikacijų

2015 m. Dvi ekspertų grupės, psoriazės ir psoriazinio artrito tyrimų ir vertinimo grupė (GRAPPA) ir Europos lyga prieš reumatą (EULAR), pateikė rekomendacijas, padedančias reumatologams apsispręsti dėl geriausio PsA gydymo būdo.

Apskritai jų rekomendacijos buvo šios:

NVNU

GRAPPA gairėse rekomenduojama naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) kaip pirmos eilės terapiją sąnariams, kurie yra skausmingi, tačiau dar negresia jų pažeidimo.

NVNU blokuoja prostaglandinų gamybą, o tai signalizuoja kūno imuninę sistemą, kad sukeltų uždegiminį atsaką.

Dažni nereceptiniai NVNU yra ibuprofenas ir naprokseno natris.

Intraartikulinė injekcija

Vietinio kortikosteroido injekcija į pažeistus sąnarius gali laikinai palengvinti uždegimą.

Sintetiniai DMARD

Gydytojas gali pristatyti ligą modifikuojantį antireumatinį vaistą (DMARD), kuris padės sulėtinti ligos progresavimą. Geriamieji mažos molekulės (OSM) vaistai yra ne biologinį ligą modifikuojančios terapijos tipas.

Apremilast (Otezla) yra viena iš OSM vaistų rūšių. Apremilast blokuoja fermentą, kuris valdo imuninius ir uždegiminius procesus.

Biologiniai DMARD

Galiausiai 2015 m. Gairėse rekomenduota pasiūlyti specialų DMARD poklasį, vadinamą naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriais (TNFI), jei simptomai veiksmingai neatsako į kitus DMARD.

TNFI blokuoja specifinį baltymą, kurį gamina imuninės ląstelės. Šis baltymas signalizuoja kitas ląsteles pradėti uždegiminį procesą.

Naujesni biologiniai vaistai, tokie kaip ustekinumabas (Stelara), blokuoja du uždegimą sukeliančius baltymus.

Kiti, tokie kaip assecukinumabas (Cosentyx), ixekizumabas (Taltz) ir siliq (Brodalumabas), nukreipia į kitokį baltymą.

Naujos gydymo gairės 2018 m

2018 m. Amerikos reumatologijos koledžas ir Nacionalinis psoriazės fondas išleido naujas psoriazinio artrito gydymo gaires.

Gairėse visiems pacientams rekomenduojamas gydymas nuo tikslo. Tai reiškia, kad gydymo galimybė bus sutelkta į konkretų tikslą.

Gydytojai taip pat gali aptarti su asmeniu galimybę naudoti TNFI biologinius vaistus kaip pirmojo pasirinkimo gydymo būdą. Jie gali nuspręsti skirti šiuos vaistus, o ne OSM vaistus.

Gydytojai ir toliau skirs OSM vaistus, pavyzdžiui, tofacitinibą (Xeljanz), žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių negali naudoti TNFI terapijos.

Žmonės, kurie neturėtų vartoti TNFI, yra tie, kurie turi:

• stazinis širdies nepakankamumas
• buvusios sunkios infekcijos ar pasikartojančios infekcijos
• demielinizuojanti liga ar kita autoimuninė liga, pavyzdžiui, vilkligė

Naujose gairėse taip pat pateikiama griežta rekomendacija vengti rūkyti ar mesti rūkyti. Tai labai svarbu, nes rūkymas gali sukelti psoriazę, PsA ir reumatoidinį artritą.

Jie taip pat rekomenduoja:

• fizinė terapija
• ergoterapija
• svorio netekimas, jei reikia
• pratimas
• masažas

Daugybė kitų gyvenimo būdo pasirinkimų, mitybos veiksnių ir papildomos terapijos gali padėti palengvinti PsA simptomus. Sužinokite daugiau čia.

„Outlook“

Psoriazinis artritas yra progresuojanti liga. Negydant, pažeistų sąnarių funkcija neteks. Tačiau gydymas gali palengvinti simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą.