Endokarditas: ką reikia žinoti
Endokarditas yra reta būklė, apimanti širdies gleivinės, širdies raumenų ir širdies vožtuvų uždegimą.
Jis taip pat žinomas kaip infekcinis endokarditas (IE), bakterinis endokarditas (BE), infekcinis endokarditas ir grybelinis endokarditas.
Endokardo infekcija sukelia endokarditą. Infekciją paprastai sukelia streptokokinės arba stafilokokinės bakterijos. Retai tai gali sukelti grybai ar kiti infekciniai mikroorganizmai.
Vyrams tai dvigubai dažniau nei moterims. Jungtinėse Valstijose daugiau nei 25 proc. Atvejų serga 60 metų ir vyresni žmonės.
Tyrimai rodo, kad endokarditas kasmet pasireiškia mažiausiai 4 iš 100 000 žmonių ir kad jų skaičius didėja.
Gydymas
Pagrindinis gydymo kursas yra antibiotikai, tačiau kartais būtina atlikti operaciją.
Antibiotikai
Dauguma pacientų, sergančių endokarditu, gaus antibiotikų. Jie bus švirkščiami į veną, lašintuvu, todėl pacientui reikės likti ligoninėje. Reguliariai atliekant kraujo tyrimus bus stebimas vaistų veiksmingumas.
Pacientai paprastai gali grįžti namo, kai temperatūra normalizuojasi ir simptomai išnyksta, tačiau dauguma antibiotikų ir toliau vartos namuose.
Pacientas turėtų palaikyti ryšį su savo gydytoju, kad įsitikintų, jog gydymas yra veiksmingas ir kad šalutinis poveikis netrukdo pasveikti.
Dažniausiai vartojami antibiotikai yra penicilinas ir gentamicinas. Pacientams, kurie yra alergiški penicilinui, gali būti skiriamas vankomicinas. Paprastai gydymas antibiotikais trunka nuo 2 iki 6 savaičių, atsižvelgiant, be kita ko, į infekcijos sunkumą.
Chirurgija
Jei endokarditas pažeidė širdį, gali prireikti operacijos.
Operuoti rekomenduojama, jei:
- širdies vožtuvas yra taip pažeistas, kad neužsidaro pakankamai sandariai, ir atsiranda regurgitacija, kai kraujas grįžta atgal į širdį
- infekcija tęsiasi, nes pacientas nereaguoja į antibiotikus ar priešgrybelinius vaistus
- prie širdies vožtuvo pritvirtinti dideli bakterijų ir ląstelių ar vegetacijų grumstai
Chirurgija gali ištaisyti širdies ydą ar pažeistus širdies vožtuvus, pakeisti juos dirbtiniais arba nutekėti abscesus, išsivysčiusius širdies raumenyje.
Priežastys
Endokarditas gali atsirasti, kai bakterijos ar grybai patenka į kūną dėl infekcijos arba kai paprastai nekenksmingos bakterijos, gyvenančios burnoje, viršutiniuose kvėpavimo takuose ar kitose kūno dalyse, puola širdies audinį.
Paprastai imuninė sistema gali sunaikinti šiuos nepageidaujamus mikroorganizmus, tačiau bet kokia širdies vožtuvų žala gali leisti jiems prisirišti prie širdies ir daugintis.
Ant širdies vožtuvų susidaro bakterijų ir ląstelių sankaupos arba augalija. Šie grumstai apsunkina širdies tinkamą darbą.
Jie gali sukelti vožtuvų ir širdies raumens abscesus, pažeisti audinius ir sukelti elektros laidumo sutrikimus.
Kartais gumulas gali nulūžti ir išplisti į kitas sritis, pavyzdžiui, inkstus, plaučius ir smegenis.
Dantų problema ar procedūra, dėl kurios atsiranda infekcija, gali ją sukelti. Dėl blogos dantų ar dantenų sveikatos padidėja endokardito rizika, nes tai palengvina bakterijų patekimą. Gera dantų higiena padeda išvengti širdies infekcijos.
Kitos chirurginės procedūros gali leisti bakterijoms patekti, įskaitant virškinamojo trakto tyrimus, pavyzdžiui, kolonoskopiją. Procedūros, turinčios įtakos kvėpavimo takams, šlapimo takams, įskaitant inkstus, šlapimo pūslę ir šlaplę, odą, kaulus ir raumenis, taip pat yra rizikos veiksniai.
Širdies defektas gali padidinti endokardito išsivystymo riziką, jei į organizmą patenka bakterijos. Tai gali būti defektas nuo pat gimimo, nenormalus širdies vožtuvas ar pažeistas širdies audinys. Žmonės, turintys dirbtinį širdies vožtuvą, turi didesnę riziką.
Bakterinė infekcija kitoje kūno dalyje, pavyzdžiui, odos opa ar dantenų liga, gali sukelti bakterijų plitimą. Vaistų švirkštimas nešvariomis adatomis yra rizikos veiksnys. Kiekvienam, kuriam išsivysto sepsis, gresia endokarditas.
Lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI), tokios kaip chlamidijos ar gonorėja, palengvina bakterijų patekimą į kūną ir kelią į širdį.
Candida grybelinė infekcija gali sukelti endokarditą.
Uždegiminė žarnyno liga (IBD) ar bet kokie žarnyno sutrikimai taip pat gali padidinti riziką, tačiau IBD sergančio asmens rizika susirgti endokarditu vis dar yra maža.
Gydant naudojamos chirurginės ar medicinos priemonės, tokios kaip šlapimo kateteris ar ilgalaikiai vaistai į veną, gali padidinti riziką.
Simptomai
Simptomai skiriasi skirtingiems asmenims, o individualūs simptomai laikui bėgant gali keistis.
Sergant ūminiu endokarditu, simptomai pasireiškia lėtai kelias savaites, o galbūt ir kelis mėnesius.
Retai infekcija vystosi greitai, o simptomai pasireiškia staiga. Tai vadinama ūminiu endokarditu, o simptomai būna sunkesni.
Endokarditą sunku diagnozuoti. Simptomai gali skirtis pagal sunkumą, priklausomai nuo infekciją sukeliančių bakterijų ar grybų tipo. Pacientams, turintiems širdies problemų, dažniausiai būna sunkesni simptomai.
Simptomai gali būti:
- aukšta temperatūra arba karščiavimas
- naujas ar kitoks širdies murmėjimas
- raumenų skausmas
- kraujavimas po nagais ar kojų nagais
- lūžusios akių ar odos kraujagyslės
- krūtinės skausmas
- kosėjimas
- galvos skausmas
- dusulys ar dusulys
- maži skausmingi, raudoni ar purpuriniai gabalėliai ar mazgeliai ant pirštų, pirštų ar abiejų
- mažos, neskausmingos, plokščios dėmės ant padų ar delnų
- mažos dėmės iš sulūžusių kraujagyslių po nagais, ant akių baltymų, ant krūtinės, burnos stoge ir skruostų viduje
- prakaitavimas, įskaitant naktinį prakaitavimą
- galūnių ar pilvo patinimas
- kraujas šlapime
- silpnumas, nuovargis ir nuovargis
- netikėtas svorio kritimas
Šie simptomai gali būti būdingi ne tik endokarditui.
Diagnozė
Gydytojas teirausis apie paciento ligos istoriją ir nustatys visas galimas širdies problemas ir naujausias medicinines procedūras ar tyrimus, tokius kaip operacijos, biopsijos ar endoskopijos.
Jie taip pat patikrins, ar nėra karščiavimo, mazgelių ir kitų požymių ir simptomų, tokių kaip širdies ūžesys ar pakitęs širdies ūžesys, jei pacientas jau turėjo.
Endokarditui patvirtinti gali būti naudojama serija bandymų. Endokardito simptomai gali sutapti su kitų ligų simptomais, todėl pirmiausia juos gali tekti atmesti. Tai gali užtrukti.
Gali būti atliekami šie bandymai:
- Kraujo kultūros tyrimas: norint patikrinti, ar paciento kraujyje nėra bakterijų ar grybelių. Jei tokių yra, jie paprastai tiriami su kai kuriais antibiotikais, kad išsiaiškintų, kuris gydymas yra geriausias.
- Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR): Tai matuoja, kaip greitai kraujo ląstelės krinta į skysčio pripildyto mėgintuvėlio dugną. Kuo greičiau jie krenta, tuo didesnė tikimybė, kad yra uždegiminė būklė, pavyzdžiui, endokarditas. Daugelio pacientų, sergančių endokarditu, ESR yra didelis. Kraujas skysčio dugną pasiekia greičiau nei įprasta.
- Echokardiograma: Garso bangos sukuria širdies dalių vaizdus, įskaitant raumenis, vožtuvus ir kameras. Tai išsamiau parodo širdies struktūrą ir darbą. Echokardiograma gali atskleisti bakterijų ir ląstelių sankaupas, žinomas kaip augmenijos, ir užkrėstą ar pažeistą širdies audinį.
KT tyrimas gali padėti nustatyti bet kokius širdies abscesus.
Komplikacijos
Komplikacijos labiau tikėtinos, jei endokarditas negydomas arba gydymas vėluoja.
- Pažeisti širdies vožtuvai padidina širdies nepakankamumo riziką.
- Jei pakenkta širdies ritmui, gali atsirasti aritmija ar nereguliarus širdies plakimas.
- Infekcija gali plisti širdyje ir kituose organuose, pavyzdžiui, inkstuose, plaučiuose ir smegenyse.
- Jei vegetacijos nutrūksta, jos gali kraujotaka nukeliauti į kitas kūno dalis ir sukelti infekcijas bei abscesus kitur.
Augmenija, kuri randa kelią į smegenis ir ten užstringa, gali sukelti insultą ar apakimą. Didelis augalijos fragmentas gali įstrigti arterijoje ir blokuoti kraujo tekėjimą.
Rizikos veiksniai
Asmeniui gali būti didesnė rizika susirgti endokarditu, jei:
- sergate širdies liga ar liga
- buvo atlikta širdies pakaitalo operacija arba atliktas dirbtinis širdies vožtuvas
- sirgote liga, pvz., reumatine karštine, kuri pažeista ties širdies vožtuvu
- gavo širdies stimuliatorių
- reguliariai vartojo narkotikus į veną
- atsigauna po sunkios bakterinės ligos, tokios kaip meningitas ar pneumonija
- turite imuninę sistemą, kuri yra nuolat slopinama, pavyzdžiui, dėl diabeto ar ŽIV, arba jei jie serga vėžiu arba gydomi chemoterapija
Senstant žmonėms širdies vožtuvai išsigimsta, padidėja endokardito rizika.
Perspektyva ir prevencija
Negydomas endokarditas visada yra mirtinas, tačiau pradėjus gydymą, agresyviai vartojant antibiotikus, dauguma pacientų išgyvena.
Tačiau tai vis dar gali būti mirtina vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, turintiems pagrindinę būklę, ir tiems, kurių infekcija susijusi su atspariu bakterijų tipu.
Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas (NHLBI) skatina tuos, kuriems gresia endokarditas, reguliariai tikrintis dantis, reguliariai valytis ir valyti dantis.
Nuo 2007 m. Amerikos širdies asociacija (AHA) rekomendavo tiems, kuriems yra didelė endokardito rizika, prieš pradedant dantų procedūras, vartoti antibiotikus.
