PATARIMŲ procedūra: viskas, ką reikia žinoti
Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS) yra minimaliai invazinė procedūra, kurią gydytojai naudoja vartų venų hipertenzijai ir kitoms išplitusios kepenų ligos komplikacijoms gydyti.
Be to, kad TIPS procedūra yra mažiau invazinė nei tradicinė šuntavimo operacija, ji kelia mažiau rizikos.
Nors PATARIMŲ procedūra gali padėti sumažinti tolesnių komplikacijų riziką, ji negali ištaisyti esamo kepenų pažeidimo, o kai kuriems žmonėms gali prireikti papildomo gydymo.
Šiame straipsnyje aptariame TIPS procedūros naudojimą, jos poveikį gyvenimo trukmei, kaip procedūra veikia ir ko galima tikėtis pasveikus. Mes taip pat apžvelgiame šalutinį poveikį, riziką ir komplikacijas.
Naudoja
Kepenų ligos, tokios kaip cirozė, gali padidinti kraujospūdį kraujagyslių, jungiančių kepenų ir vartų venas, viduje. Šis kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti rimtą būklę, vadinamą portaline hipertenzija.
Gydytojas gali naudoti TIPS procedūrą, kad sumažintų vartų venos kraujospūdį, nukreipdamas kraujo tekėjimą iš kitų virškinimo organų, esančių pro kepenis.
Kepenys atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį kraujotakoje. Be arterijų, kepenys turi dviejų tipų venas, turinčias skirtingas funkcijas. Vartinė vena iš maistinių medžiagų turinčio kraujo iš virškinimo sistemos organų perneša į kepenis, o kepenų venos - deguonies neturintį kraują iš kepenų atgal į širdį.
PATARIMŲ procedūra sukuria kanalą tarp šių dviejų tipų venų.
PATARIMŲ procedūra žmonėms paprastai reikalinga tik tuo atveju, jei yra pažengusi kepenų liga. Gydytojai naudoja TIPS procedūras, kad gydytų kai kurias šios būklės komplikacijas, įskaitant:
- Varikealinis kraujavimas. Varikozės išsivysto, kai randinis audinys ar kraujo krešulys blokuoja kraujo tekėjimą vartų venomis. Negydant venų išsiplėtimas gali sprogti ir kraujuoti. Varicealinis kraujavimas sukelia 15–30% mirčių tarp žmonių, sergančių ciroze.
- Portalo gastropatija. Sumažėjęs kraujo tekėjimas per vartų veną gali sukelti skrandžio gleivinės venų patinimą.
- Ascitas. Ascitas atsiranda, kai skystis kaupiasi erdvėje tarp pilvo gleivinės ir vidaus organų. Negydant ascito, gali atsirasti pilvo skausmas, išvaržos ir bakterinės infekcijos.
- Hepatorenalinis sindromas yra progresuojančio inkstų nepakankamumo tipas, pasireiškiantis žmonėms, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas. Hepatorenalinis sindromas yra rimta būklė su bloga perspektyva. Maždaug 90% žmonių, sergančių pažengusiu hepatorenaliniu sindromu, miršta per 10 savaičių nuo diagnozės nustatymo.
Gyvenimo trukmė
PATARIMŲ procedūrų poveikis skiriasi priklausomai nuo pagrindinės būklės ir bendros asmens sveikatos būklės.
PATARIMAI gali padėti gydyti varikealinį kraujavimą ir sumažinti pasikartojančių kraujavimų riziką. Remiantis senesniu atsitiktinių imčių tyrimu, 88% žmonių, sergančių ciroze ir kraujavimu iš venų, kurie gavo TIPS, išgyveno 2 metus, o 61% išgyveno mažiausiai 5 metus.
Naujausia TIPS procedūrų analizė vienoje ligoninėje parodė, kad 78,2% pacientų išgyveno ilgiau nei 90 dienų po procedūros. Rizikos veiksniai, mirštantys netrukus po TIPS procedūros, buvo vyresni ir turintys aukštą kraujospūdį.
Procedūra
Radiologai atlieka TIPS procedūras naudodamiesi rentgeno ar ultragarso vaizdais, taip pat kateteriu su balionu ir stentu.
Jie naudoja stentą, kad kanalas tarp vartų ir kepenų venų būtų atidarytas. Kateteris su balionu padeda radiologui padėti šį stentą.
Prieš pradedant procedūrą, specialiai apmokyta slaugytoja ar anesteziologas skirs bendrą ar vietinį anestetiką. Asmuo turėtų pasakyti savo gydytojui, jei jis turi alergiją anestezijai ar rentgeno kontrasto dažams.
Procedūros metu radiologas įterpia kateterį su mažu balionu ir metaliniu stentu ant kaklo kaklo venos. Tada jie atidžiai nukreipia kateterį į vieną iš kepenų venų. Jie gali stebėti kateterio padėtį naudodami rentgeno ar ultragarso aparatą.
Kai kateteris pasiekia kepenų veną, radiologas į veną suleidžia kontrastinių dažų, kad geriau matytų kepenų kraujagysles. Tada jie naudos ploną adatą, kad patektų į vartų veną, kur jie nukreips balioną ir metalinį stentą į savo padėtį.
Kai kateteris pasieks reikiamą vietą, radiologas pripūs balioną ir pastatys stentą.
Kraujas iš virškinimo sistemos organų tekės per stentą ir į kepenų venas, sumažindamas slėgį vartų venoje.
Radiologas užbaigs procedūrą ištuštindamas balioną, išimdamas kateterį ir padengdamas kaklo pjūvį tvarsčiu.
Pasveikimas
Po procedūros slaugytoja nuveža žmogų į ligoninės kambarį, kur jis apsistos kelias valandas. Per šį laiką slaugytojai reguliariai stebės žmogaus gyvybinius požymius ir tikrins, ar nėra kraujavimo.
Gydytojas gali atlikti ultragarsą ar rentgeno nuotrauką, kad įsitikintų, jog stentas veikia ir yra geroje padėtyje. Priklausomai nuo to, ar asmuo turėjo vietinį ar bendrąjį anestetiką, jis gali trumpam pasijusti miglotas ar blogai.
Paprastai žmonės gali grįžti namo kitą dieną po jų atlikimo, jei tik jie neturi jokių komplikacijų. Tas, kuris turėjo bendrą anesteziją, neturėtų vairuoti ir turėtų pasirūpinti, kad kas nors parvežtų juos iš ligoninės namo.
Rizika ir komplikacijos
Nors žmonėms, sergantiems portaline hipertenzija, gali būti naudinga TIPS procedūra, operacija gali sukelti papildomų komplikacijų.
Po procedūros kraujas iš virškinimo organų vis tiek teka vartų venomis, tačiau naujasis stentas jį perneša pro kepenis ir į kepenų venas.
Šis nukreipimas padidina riziką, kad grįžus į širdį kraujyje gali likti natūralių toksinų, tokių kaip amoniakas.
Amoniakas gali patekti į smegenis per kraują, o tai gali sukelti kepenų encefalopatiją. Kepenų encefalopatija yra smegenų sutrikimas, galintis sukelti sumišimą, asmenybės pokyčius ir atminties praradimą.
Remiantis 2017 m. Atliktu tyrimu, kuriame dalyvavo 98 portaline hipertenzija sergantys žmonės, maždaug 36,7% šių dalyvių po TIPS procedūros išsivystė kepenų encefalopatija.
PATARIMŲ procedūra taip pat gali paveikti širdį ir plaučius. Staigus kraujotakos padidėjimas gali sukelti perteklinį stresą šiems gyvybiškai svarbiems organams. Ši komplikacija ypač pavojinga žmonėms, turintiems stazinį širdies nepakankamumą arba esant aukštam kraujospūdžiui.
Gydytojai gali atlikti papildomas procedūras, jei stentas užsikimšęs ar sugriuvęs.
Kita rizika, susijusi su TIPS procedūromis, yra:
- bakterinės infekcijos
- aplinkinių kraujagyslių pažeidimas
- vidinis kraujavimas
Asmuo visada turėtų pasikalbėti su gydytoju, jei jis yra susirūpinęs dėl galimo TIPS procedūros pavojaus.
Santrauka
Gydytojai gali gydyti vartų venų hipertenziją atlikdami TIPS procedūrą. Norėdami tai padaryti, radiologas naudoja rentgeno spindulius ar ultragarso vaizdą, kad nukreiptų kateterį per kaklo veną ir į kepenų vartų veną, kur jie sukurs tunelį tarp vartų ir kepenų venų.
Šis tunelis leidžia kraujui praeiti pro kepenis ir patekti tiesiai į kepenų venas, taip sumažinant pavojingą kraujospūdį vartų venoje.
Daugumai asmenų yra gana maža rimtų komplikacijų rizika po TIPS procedūros. Tačiau žmonėms vis tiek reikia atidžiai stebėti atkūrimo procesą.
Tikėtina, kad po kelių savaičių gydytojas paskirs tolesnį susitikimą, kad patikrintų, ar TIPS procedūra buvo veiksminga, ir pašalino visas komplikacijas.
